Schultereckgelenk

2023-04-01T15:24:19Z

104.151.7.18: /* Erkrankungen des Schultereckgelenks */

[[Datei:Gray326.png|mini|hochkant=1.3|Die linke Schulter mit dem Schultereckgelenk]]

Das '''Schultereckgelenk''' (medizinisch: '''Akromioklavikulargelenk''', '''AC-Gelenk'''; anatomisch ([[Latein|lat.]]) ''Articulatio acromioclavicularis''; auch '''laterales Schlüsselbeingelenk''') ist die gelenkige Verbindung zwischen dem äußeren Ende des [[Schlüsselbein]]s (''Clavicula'') und dem oberen Ende des [[Schulterblatt]]es (''Scapula''), der sogenannten Schulterhöhe ([[Akromion]]). Das Akromioklavikulargelenk (ACG) gehört zu den echten [[Gelenk (Anatomie)|Gelenken]] (Diarthrosen), das heißt, es besitzt einen Gelenkspalt, [[Gelenkknorpel]] und als stabilisierende Hülle eine bindegewebige [[Gelenkkapsel]].

== Anatomie ==
Rechtes und linkes [[Schlüsselbein]] sind jeweils über das [[Sternoklavikulargelenk]] (''Articulatio sternoclavicularis'') am [[Brustbein]] (''Sternum'') verankert und über das Akromioklavikulargelenk mit dem Schulterblatt verbunden. Diese beiden jeweils V-förmigen Anteile sind symmetrisch und werden zum [[Schultergürtel]], der der oberen [[Thorax]]wand aufliegt, zusammengefasst. Die gesamte [[obere Extremität]] ist über den Schultergürtel mit dem Rumpf verbunden und muss deshalb auch alle Kräfte, die zwischen Arm und Rumpf auftreten, auffangen (z. B. beim [[Klettern]], Aufschlag im [[Tennis]]).

Das Akromioklavikulargelenk besitzt die Stabilität, diesen Kräften standzuhalten, unterstützt aber dennoch das Heben des Arms über Schulterhöhe. Bewegungen im Schultereckgelenk werden allerdings immer synchron mit dem Sternoklavikulargelenk und dem [[Skapulothorakalgelenk]] (''Articulatio scapulothoracalis'') ausgeführt. Schlüsselbein und Schulterblatt sind aufgrund quer verspannter Bänder miteinander mechanisch gekoppelt. Horizontale Stabilität wird vor allem durch den akromioklavikulären Bandapparat (''Ligamentum acromioclaviculare'') erreicht. Vertikale Stabilität bieten korakoklavikuläre Bänder (''Ligamentum coracoclaviculare''). Hier wird zwischen einem vorderen (''Ligamentum trapezoideum'') und einem hinteren Anteil (''Ligamentum conoideum'') unterschieden. Hinsichtlich der Reißfestigkeit wird beschrieben, dass das ''Ligamentum coracoclaviculare'' etwas stabiler ist. Die Kraft, die notwendig ist, um einen kompletten Abriss zu provozieren, wird mit ca. 1000 N angegeben.

Die beiden artikulierenden Gelenkflächen sind mit [[Knorpel|hyalinem Knorpel]] überzogen, passen aber nicht exakt aufeinander. Diese Inkongruenz wird meist durch eine Gelenkzwischenscheibe ([[Discus articularis|''Discus'']] ''acromioclavicularis'' oder ''Weitbrecht-Knorpel'', benannt nach dem Anatom [[Josias Weitbrecht]]) zum Schutz vor Abrieb ausgeglichen. Bereits ab dem 20. Lebensjahr wird diese jedoch durch Alltagsbelastungen verschlissen, so dass bei einem Großteil der über 40-jährigen keine Zwischenscheibe mehr gefunden werden kann. Man kann bei fast allen über 50-jährigen eine Arthrose im Akromioklavikulargelenk nachweisen. Damit zählt das Schultereckgelenk zu den am häufigsten von [[Arthrose]] betroffenen Gelenken. Der Großteil der Patienten hat dadurch aber keinerlei Beschwerden.

== Erkrankungen des Schultereckgelenks ==
Die häufigste Verletzung des ACG ist die [[Schultereckgelenksverrenkung]] oder ACG-Sprengung. Nach ''Tossy'' (I-III) werden drei verschiedene Schweregrade unterschieden. Meist kommt es durch einen Sturz auf die Schulter zum Überdehnen bzw. Zerreißen einzelner oder mehrerer Bänder, was zur Instabilität des Gelenks führen kann. Als Therapie wird in der Mehrzahl der Fälle die kurzzeitige Ruhigstellung im [[Gilchrist-Verband]] empfohlen.

Eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung kann aber auch Hinweis auf eine [[Arthrose]], seltener aber auch auf eine [[Zyste (Medizin)|Zyste]] in Gelenknähe sein. Die [[Therapie]] der ACG-Arthrose besteht meist in [[Krankengymnastik]] und physikalischen Anwendungen wie Kälte und [[Elektrotherapie]]. Wird dadurch kein Erfolg erzielt, kann auch eine [[Resektion]] des Schultereckgelenks erwogen werden, dazu werden auf beiden Seiten des Gelenks die Gelenkflächen abgefräst und dann aus körpereigenem Material eine Art Meniskus zwischen diese Gelenkflächen platziert, um den Spalt aufzufüllen. Bei optimalem Verlauf sind die Erfolge beeindruckend, nach ca. zwei Monaten ist die Schulter wieder voll belastungsfähig und weitgehend schmerzfrei. Diese Methode kann [[minimalinvasiv]] erfolgen, jedoch wird diese OP häufig offen durchgeführt. Bei der offenen Methode ist die Erfolgsaussicht höher, nachteilig sind jedoch die höhere Infektionsgefahr und der Wundschmerz.

[[Kategorie:Gelenk der oberen Extremität]]

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