Herzchirurgie

Vorlage:Hinweisbaustein Die Herzchirurgie ist ein seit 1993 selbständiges Fachgebiet, das sich im 20. Jahrhundert aus dem Spezialgebiet Thorax- und Kardiovaskularchirurgie entwickelt hat. Sie befasst sich mit der operativen Behandlung von angeborenen und erworbenen Krankheiten und Verletzungen des Herzens und der herznahen Gefäße. Es ist damit ein der Kardiologie und Gefäßchirurgie nahestehendes Fach. Transplantationen spielen eine große Rolle; die häufigsten Operationen sind aber Koronararterien-Bypässe und Eingriffe an den Herzklappen. Eng verwandte Fächer sind die Kinderherzchirurgie, Thorax- und Gefäßchirurgie. Im Rahmen der herzchirurgischen Intensivmedizin bestehen auch Überschneidungen zur Anästhesiologie.

Geschichte

Die Herzchirurgie gilt als vergleichsweise junge medizinische Disziplin. Voraussetzung für die heutige Herzchirurgie waren unter anderem die Erkenntnisse von William Harvey, die er 1628 in De motu cordis et sanguinis veröffentlichte, und von Legallois, der in Expérience sur le principe la vie bereits 1812 die Idee einer extrakorporalen Zirkulation formuliert, sowie die im 20. Jahrhundert erfolgten Fortschritte auf den Gebieten der Anästhesie, Kardiologie, Elektronik, Serologie und Immunbiologie.<ref>Vgl. auch Werner Klinner, Eckart Kreuzer: Die Bedeutung der Diagnostik für die Entwicklung der Herzchirurgie. In: Christa Habrich, Frank Marguth, Jörn Henning Wolf (Hrsg.) unter Mitarbeit von Renate Wittern: Medizinische Diagnostik in Geschichte und Gegenwart. Festschrift für Heinz Goerke zum sechzigsten Geburtstag. München 1978 (= Neue Münchner Beiträge zur Geschichte der Medizin und Naturwissenschaften: Medizinhistorische Reihe. Band 7/8), ISBN 3-87239-046-5, S. 393–402.</ref> Im Jahr 1819 führte Romero die erste Perikardiotomie beim Menschen durch. Theodor Billroth soll 1880 vor der Gesellschaft der Ärzte Wiens<ref>Konrad Schwemmle: „Primum utilis esse“ in der Chirurgie. In: Leo Koslowski (Hrsg.): Maximen in der Medizin. Schattauer, Stuttgart / New York 1992, ISBN 3-7945-1503-X, S. 51–68, hier: S. 62.</ref> noch gesagt haben, dass ein Chirurg, der die Naht einer Herzwunde versuchen wollte, den Respekt seiner Kollegen sicher verliere sollte. Im Jahr 1896 war Stephen Paget<ref>S. Paget: The Surgery of the Chest. F. B. Treat, New York 1897.</ref> der Meinung, dass „keine neue Methode und keine neue Entdeckung […] die naturgegebenen Schwierigkeiten überwinden [kann], die eine Herzwunde mit sich bringt“. Zu dieser Zeit ging man von der Vorstellung aus, dass eine durch die Herzmuskulatur gestochene Naht zu einem irreversiblen und damit tödlichen Kammerflimmern führt.<ref>Friedrich Wilhelm Hehrlein: Herz und große Gefäße. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen: Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 164–185, hier S. 164–166 und 181 f.</ref> Im selben Jahr wurde, nachdem 1895 erstmals Herznähte bei Menschen durch Capellen und Farina vergeblich versucht worden waren, die erste erfolgreiche Herzoperation (die erste erfolgreiche Herznaht<ref>Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 51.</ref> an einem Menschen vorgenommen, als der Arzt Ludwig Rehn einen 22-Jährigen Gärtnergesellen operierte, der bei einer Messerstecherei in Frankfurt am Main am Herzen verletzt worden war.

Der Behandlung von menschlichen Herzen gingen Tierversuche (von 1882 bis 1895 etwa von H. Block,<ref>H. Block: Über Wunden des Herzens. In: Verhandlungen der deutschen Gesellschaft für Chirurgie. Band 1, 1882, S. 108 ff.</ref> Rosenthal, Del Vecchio und Salomoni durchgeführte Nähte an Herzwunden<ref>Friedrich Wilhelm Hehrlein: Herz und große Gefäße. 1973, S. 169 f.</ref>) voraus, beispielsweise an herausgeschnittenen Kaninchenherzen.<ref>Wiederbelebungsversuche an ausgeschnittenen Herzen (rechte Spalte, unten), Kurzbericht in Berliner Tageblatt, 9. Oktober 1902.</ref> Henry Souttar führte 1925 die erste Mitralkommissurotomie durch. Ferdinand Sauerbruch operierte 1934 ein Herzaneurysma.<ref>Udo Benzenhöfer: Ferdinand Sauerbruch. In: Wolfgang U. Eckart, Christoph Gradmann (Hrsg.): Ärztelexikon. Von der Antike bis zum 20. Jahrhundert. C. H. Beck, München 1955, S. 317; 3. Auflage 2006, Springer-Verlag, Heidelberg/Berlin/New York, S. 288.</ref> Die chirurgische Therapie angeborener Herzfehler begann 1907 in Boston, als John C. Munro die Ligatur (Unterbindung) des offenen Ductus arteriosus vorschlug, auch wenn erst 30 Jahre später diese Operation durch L. O’Shaugnessy und Strieder gewagt wurde und erst am 26. August 1938 Robert E. Gross die erste erfolgreiche Ductusligatur beim Menschen gelang.<ref>Friedrich Wilhelm Hehrlein: Herz und große Gefäße. 1973, S. 172 und 182.</ref> Ab 1938 sind weitere bedeutende Fortschritte der Herzchirurgie zu verzeichnen, insbesondere auf dem Gebiet der Behandlung angeborener Herzfehler und durch die Arbeiten von Alfred Blalock, Helen Taussig, Robert Edward Gross und Clarence Crafoord.<ref>Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 66.</ref>

Herzchirurgische Eingriffe hatten zu Beginn ein grundsätzliches Problem: um erfolgreich am Herzmuskel operieren zu können, muss dieser blutleer sein und stillstehen. Dies wurde erst durch Einführung der extrakorporalen Zirkulation mittels einer Herz-Lungen-Maschine möglich, nachdem ihr Erfinder John Heysham Gibbon 1953 die erste Operation damit durchgeführt hat.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Vor 70 Jahren - Erste Operation mit einer Herz-Lungen-Maschine|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Vor 70 Jahren - Erste Operation mit einer Herz-Lungen-Maschine}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.deutschlandfunk.de/vor-70-jahren-erste-operation-mit-einer-herz-lungen-maschine.871.de.html?dram:article_id=495196%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Vor 70 Jahren - Erste Operation mit einer Herz-Lungen-Maschine}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.deutschlandfunk.de/vor-70-jahren-erste-operation-mit-einer-herz-lungen-maschine.871.de.html?dram:article_id=495196}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Vor 70 Jahren - Erste Operation mit einer Herz-Lungen-Maschine}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:{{#if: 2021-04-18 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Auch die um 1900 einsetzende Entwicklung der Herzklappenchirurgie, darunter der Herzklappenersatz, erfuhr durch die Einführung der extrakorporalen Zirkulation eine Aufwärtsentwicklung. Die erste situsgerechte Herzklappenimplantation beim Menschen erfolgte 1960 durch D. E. Harken und sein Team.<ref>Friedrich Wilhelm Hehrlein: Herz und große Gefäße. 1973, S. 175 und 182.</ref> Im Jahr 1967<ref>V. I. Kolessov: Mammary artery-coronary anastomosis as a method of treatment for angina pectoris. In: Journal of thoracic and cardiovascular Surgery. Band 54, 1967, S. 535 ff.</ref> hatte der russische Herzchirurg Vasilii Ivanovich Kolesov bei fünf von sechs Patienten durch die erstmalige Anastomosierung der Arteria mammaria (Arteria thoracica interna sinistra) mit einer Herzkranzarterie therapeutischen Erfolg. Den aorto-koronaren Bypass mit Einsetzen eines Segments einer Vena saphena führten 1968 René Favaloro und D. B. Effler ein.<ref>Friedrich Wilhelm Hehrlein: Herz und große Gefäße. 1973, S. 173–178 und 182.</ref>

Für die Herzchirurgie bedeutende Errungenschaften in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts waren vor allem die Einführung des Herzschrittmachers 1958 durch Åke Senning und der Beginn der Herztransplantation bei Menschen 1967 durch Christiaan Barnard.<ref>Friedrich Wilhelm Hehrlein: Herz und große Gefäße. 1973, S. 178 ff.</ref>

Herzchirurgie in Deutschland

Deutschland war während und nach des Zweiten Weltkriegs herzchirurgisch international zunächst weit zurückgefallen und hatte einen erheblichen Nachholbedarf aus der angloamerikanischen wie skandinavischen Herzchirurgie.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> 1958 operierte Rudolf Zenker in Marburg als erster in Deutschland einen Patienten mit Vorhofseptumdefekt an der Herz-Lungen-Maschine.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Die Geschichte der Herzchirurgie | Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Die Geschichte der Herzchirurgie | Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.dgthg.de/de/Geschichte%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Die Geschichte der Herzchirurgie | Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.dgthg.de/de/Geschichte}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Die Geschichte der Herzchirurgie | Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:{{#if: 2021-04-18 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Noch 1977 berichtete das Magazin Spiegel darüber, dass die Bundesrepublik in der Herzchirurgie „Entwicklungsland“ sei, da man erhebliche Kapazitätsprobleme habe.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Der Spiegel|Der Spiegel: }}{{#if:|{{#if:Schlimme Frist|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Schlimme Frist}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.spiegel.de/kultur/schlimme-frist-a-9086bd95-0002-0001-0000-000041001995%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Schlimme Frist}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.spiegel.de/kultur/schlimme-frist-a-9086bd95-0002-0001-0000-000041001995}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Schlimme Frist}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:{{#if: 2021-04-18 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Facharzt für Herzchirurgie

Vorlage:Hinweisbaustein Um in Deutschland als Facharzt für Herzchirurgie (Herzchirurgin/Herzchirurg) tätig werden zu können, muss nach dem Abschluss eines Medizinstudiums und erteilter Approbation als Arzt eine mindestens 72 Monate dauernde Weiterbildung im Gebiet Chirurgie, davon 48 Monate in Herzchirurgie, mit Erfolg absolviert worden sein.<ref name=":0">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Gebiet Chirurgie. Facharzt für Herzchirurgie (Herzchirurg/Herzchirurgin)|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Gebiet Chirurgie. Facharzt für Herzchirurgie (Herzchirurg/Herzchirurgin)}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/BAEK/Themen/Aus-Fort-Weiterbildung/Weiterbildung/20240614_MWBO-2018.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Gebiet Chirurgie. Facharzt für Herzchirurgie (Herzchirurg/Herzchirurgin)}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/BAEK/Themen/Aus-Fort-Weiterbildung/Weiterbildung/20240614_MWBO-2018.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Gebiet Chirurgie. Facharzt für Herzchirurgie (Herzchirurg/Herzchirurgin)}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:(Muster-)Weiterbildungsordnung MWBO 2018, Seite 54 bis 58Bundesärztekammer{{#if: 2024-10-28 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Nach abgeschlossener Facharztweiterbildung ist nach weiterer Fortbildungszeit der Erwerb von Zertifikaten in drei einzelnen Subdisziplinen der Herzchirurgie möglich. Aktuell sind dies nach den Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie:

Chirurgie angeborener Herzfehler
Herzschrittmacher, ICD- und CRT-Therapie
Katheterbasierte Therapie von Herzklappen<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Zertifikate der DGTHG | Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Zertifikate der DGTHG | Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.dgthg.de/de/Zertifikate_DGTHG%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Zertifikate der DGTHG | Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.dgthg.de/de/Zertifikate_DGTHG}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Zertifikate der DGTHG | Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:{{#if: 2019-02-20 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Statistik

Im Jahr 2014 waren 872 berufstätige Ärzte mit der Gebietsbezeichnung Herzchirurgie und 47 mit der Schwerpunktbezeichnung Thorax- und Kardiovaskularchirurgie bei der Bundesärztekammer registriert.<ref>Ärztestatistik 2014 der Bundesärztekammer, Tabelle 3 auf S. 11f., abgerufen am 5. November 2015.</ref>

2019 erfolgten knapp über 100.000 Herzoperationen in Deutschland. Zu diesem Zeitpunkt waren 980 Fachärzte für Herzchirurgie in 78 Fachabteilungen tätig.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Mehr als 100.000 herzchirurgische Eingriffe in Deutschland|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Mehr als 100.000 herzchirurgische Eingriffe in Deutschland}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/114838/Mehr-als-100-000-herzchirurgische-Eingriffe-in-Deutschland%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Mehr als 100.000 herzchirurgische Eingriffe in Deutschland}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/114838/Mehr-als-100-000-herzchirurgische-Eingriffe-in-Deutschland}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Mehr als 100.000 herzchirurgische Eingriffe in Deutschland}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:aerzteblatt.de2020-07-21{{#if: 2024-02-18 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Literatur

J. C. Norman: Cardiac Surgery. Butterworths, London 1967, ISBN 978-0-390-67350-3.
Friedrich Wilhelm Hehrlein: Herz und große Gefäße. In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung. Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 164–185.
Ernst Derra, W. Bircks (Hrsg.): Herzchirurgie. 2 Bände. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg / New York 1976 (= Handbuch der Thoraxchirurgie. Ergänzungswerk), ISBN 3-540-07312-4.
Hans Georg Borst, Werner Klinner, Åke Senning (Hrsg.): Die Eingriffe am Herzen und an den herznahen Gefäßen. Springer-Verlag, Berlin / Heidelberg / New York 1978 (= Allgemeine und spezielle chirurgische Operationslehre. Band 6, Teil 2), ISBN 3-540-08267-0.
Harry Warnke: Chirurgie der koronaren Herzkrankheit. Johann Ambrosius Barth Verlag, Leipzig 1983.
C. Schmid, J. D. Schmitto, H. H. Scheld: Herztransplantation in Deutschland. Steinkopff Verlag, Darmstadt 2003, ISBN 3-7985-1390-2.
Christoph Weißer: Herzchirurgie. In: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin/New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 583 f.
Lawrence H. Cohn: Cardiac Surgery in the Adult. McGraw-Hill 2007, ISBN 978-0-07-146913-5.
Friedrich-Christian Rieß, Ursula Kammin, Anja Urbahns; unter Mitarbeit von R. Binczyk: Kardiochirurgie, in: Margret Liehn, Brigitte Lengersdorf, Lutz Steinmüller, Rüdiger Döhler: OP-Handbuch. Grundlagen, Instrumentarium, OP-Ablauf, 7., aktualisierte und erweiterte Auflage. Springer, Berlin Heidelberg New York 2021, ISBN 978-3-662-61100-5, S. 341–388.

Filme

Die Herzoperation. Südwestrundfunk 2012, Komplett-Media 2013, ISBN 978-3-8312-8120-6.

Weblinks

Einzelnachweise

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