Patientengesteuerte Analgesie

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Gerät zur patienten­gesteuerten Analgesie via Epidural­katheter (PCEA)

Die patientengesteuerte Analgesie (, PCA), auch patientenkontrollierte oder patientengesteuerte Schmerztherapie genannt, erlaubt dem Patienten, sich ein Schmerzmittel (Analgetikum) beim Eintreten von Schmerzen selbst zu verabreichen. Das Konzept der PCA und erste Prototypen von PCA-Apparaten (zunächst PCA-Pumpen) wurden 1971 von Philip H. Sechzer entwickelt.<ref>P. H. Sechzer: Studies in pain with the analgesic-demand system. In: Anesthesia and Analgesia. Band 50, Nr. 1, Februar 1971, S. 1–10, PMID 5100236. </ref>

Formen der PCA

Bei der PCA gibt es sechs verschiedene Formen:

• Patientenkotrollierte intravenöse Analgesie (PCIA)<ref name="Praxis">Praxis der Anästhesiologie konkret – kompakt – leitlinienorientiert. Berlin / Heidelberg 2018, ISBN 978-3-662-54568-3. </ref>
• Patientenkontrollierte epidurale Analgesie (PCEA)<ref name="Praxis" />
• Patientenkontrollierte periphere Analgesie (PCRA)<ref name="Grass" />
• Patientenkontrollierte subkutane Analgesie (PCSA)<ref name="SOP" />
• Patientenkontrollierte iontophoretisch transdermale Analgesie mit Fentanyl<ref>arzneimitteltherapie.de.</ref>
• Patientenkontrollierte sublinguale Analgesie mit Sufentanil<ref>ema.europa.eu (PDF).</ref>

Intravenös, subkutan

Die intravenöse oder subkutane<ref name="SOP">J. Hense, M. Przyborek, J. Rosenbruch, Christoph Ostgathe, C. Wolf, S. Bogner: SOP – Subkutane Medikamentengabe und Infusionen in der erwachsenen Palliativmedizin. (PDF; 0,4 MB) In: Der Onkologe, 23. Juni 2017; doi:10.1007/s00761-017-0247-1.</ref> Verabreichung (umgangssprachlich auch als „Schmerzpumpe“ bezeichnet) ist ein Konzept der Schmerztherapie, das postoperativ oder in der Palliativmedizin eingesetzt wird. Während sich der Begriff primär nicht auf eine Applikationsform oder eine Medikamentengruppe beschränkt, erfolgt eine intravenöse bzw. subkutane Gabe einer Opioidlösung durch die Aktivierung einer mikroprozessorgesteuerten Infusionspumpe oder entsprechend konzipierten Elastomerpumpe (PCA-Pumpe). Dabei wird nach der Selbstverabreichung einer definierten Dosis des Medikamentes eine Sperre aktiv, die eine erneute Injektion erst nach einem eingestellten Zeitfenster ermöglicht. Neben der ausschließlich intermittierenden Gabe von Schmerzmittel-Boli existiert auch die Möglichkeit, einen Basisbedarf zusätzlich dauerhaft zu injizieren. Die PCA ist ein sicheres Verfahren, selten tritt eine Atemdepression als Nebenwirkung der Schmerzmittel auf.<ref name="Grass">Jeffrey A. Grass: Patient-controlled analgesia. In: Anesthesia and Analgesia. Band 101, 5 Suppl, November 2005, S. S44–61, PMID 16334492. </ref>
Der Einsatz soll dem Patienten Unabhängigkeit ermöglichen und eine optimale Anpassung der Dosis an die Bedürfnisse gewährleisten. Die Effektivität der Schmerztherapie ist im Allgemeinen besser als bei der intermittierenden Verabreichung durch medizinisches Personal.<ref>B. Walder, M. Schafer, I. Henzi, M. R. Tramèr: Efficacy and safety of patient-controlled opioid analgesia for acute postoperative pain. A quantitative systematic review. In: Acta Anaesthesiologica Scandinavica. Band 45, Nr. 7, August 2001, S. 795–804, PMID 11472277. </ref><ref>J. C. Ballantyne, D. B. Carr, T. C. Chalmers, K. B. Dear, I. F. Angelillo, F. Mosteller: Postoperative patient-controlled analgesia: meta-analyses of initial randomized control trials. In: Journal of Clinical Anesthesia. Band 5, Nr. 3, Juni 1993, S. 182–193, PMID 8318237. </ref>

Epidural

Alternativen zur intravenösen Gabe des Schmerzmittels sind die Verabreichung über einen Epiduralkatheter (patient-controlled epidural Analgesia, PCEA) oder einen peripheren Schmerzkatheter (patient-controlled regional analgesia, PCRA).<ref name="Grass" />

Anwendungsgebiete

Postoperative Schmerztherapie

Bei der postoperativen Schmerztherapie werden in der Regel die intravenösen sowie epidurale PCAs verwendet.<ref name="Praxis" /> Sofern der Patient nicht, intellektuell oder durch die Erkrankung, eingeschränkt ist, kann sie verwendet werden.<ref name="Praxis" />

Durchbruchschmerz

Auch bei Durchbruchschmerzen kann eine PCA eingesetzt werden, um die starke Schmerzkrise zu überwinden.<ref>E. [Enno] Freye: Opioide in der Medizin. 8., aktualisierte Auflage. Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2010, ISBN 978-3-540-88797-3. </ref>

Weblinks

• Patientenkontrollierte Analgesie – Praktische und pflegerische Aspekte der PCA im Klinikalltag. zwai.net
• Patientenkontrollierte Analgesie (PCA). (PDF; 0,2 MB) oegari.at

Einzelnachweise

<references />