Quelltext der Seite Aspiration (Lunge)

{{Dieser Artikel|beschreibt das Eindringen von Fremdkörpern oder Flüssigkeiten in die Lunge, für die Aspiration mit einer Spritze siehe [[Aspiration (Sog)]].}}
{{Infobox ICD
| AUSRICHTUNG =
| BREITE =
| 01-CODE = P24.-
| 01-BEZEICHNUNG = Aspirationssyndrome beim Neugeborenen
| 02-CODE = T17.-
| 02-BEZEICHNUNG = Fremdkörper in den Atemwegen
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = PB04
| Data-01 = Unbeabsichtigte Gefährdung der Atmung durch Aspiration oder Verschlucken von Mageninhalt
| Code-02 = PB05
| Data-02 = Unbeabsichtigte Gefährdung der Atmung durch Aspiration oder Verschlucken von Flüssigkeiten
| Code-03 = PB06
| Data-03 = Unbeabsichtigte Gefährdung der Atmung durch Aspiration oder Verschlucken von Nahrungsmitteln
| Code-04 = PB07
| Data-04 = Unbeabsichtigte Gefährdung der Atmung durch Aspiration oder Verschlucken von sonstigem Material oder Gegenständen
| Code-05 = KB26
| Data-05 = Aspirationssyndrome beim Neugeborenen
| Code-06 = KB26.0
| Data-06 = Mekoniumaspiration durch das Neugeborene
| Code-07 = KB26.1
| Data-07 = Fruchtwasser- oder Schleimaspiration durch das Neugeborene
| Code-08 = KB26.2
| Data-08 = Blutaspiration durch das Neugeborene
| Code-09 = KB26.3
| Data-09 = Aspiration von Milch oder regurgitierter Nahrung durch das Neugeborene
}}
[[Datei:Postdeglutitive Aspiration - Annotation.jpg|mini|Aspiration in der [[Ösophagusbreischluck|Röntgenbreischluckuntersuchung]]. In diesem Fall kommt es nach dem eigentlichen Schluckakt bei im Schlund verbliebenem [[Kontrastmittel]] zum Überlaufen nach vorne (links im Bild) in die Atemwege (Pfeil).]]
Mit '''Aspiration''' (lateinisch ''aspiratio'', von ''aspirare'' „zuhauchen, einflößen, aspirieren“, aus ''ad'' „an“ und ''spirare'' „atmen“) bezeichnet man in der Medizin das Eindringen von Material aus dem [[Verdauungstrakt|Gastrointestinaltrakt]] in die [[Atemwege]] ([[Luftröhre]] und [[Lunge]]) während des Einatmens oder aufgrund fehlender [[Hustenreflex|Schutzreflexe]] bei [[Bewusstlosigkeit]] oder [[Bewusstseinsstörung]]en. Das in die Lunge eingedrungene Material kann dabei vielfältig sein, z.&nbsp;B. Speichel, Getränke, Nahrung, Mageninhalt, Blut, Fremdkörper oder [[Kontrastmittel]].

Zur Therapie einer Aspiration kann eine [[Beatmung]]<ref>K. H. Wollinsky, H.-H. Mehrkens, S. Haas: ''Der traumatologische Notfallpatient im Rettungsdienst. Kritische Beurteilung von 718 Notarzteinsätzen.'' In: ''Der Anaesthesist.'' Band 33, Heft 1, Januar 1984, S. 47–55, hier: S. 51</ref> erforderlich sein.

Umgangssprachlich nennt man aspirieren auch „etwas in den falschen Hals bekommen“ oder „sich verschlucken“.<!-- Beleg? -->

== Fremdkörperaspiration ==
[[Datei:Fremdkoerperaspiration mit Ventilmechanismus und Ueberblaehung der rechten Lunge 2M - CR ap - 001.jpg|mini|Fremdkörperaspiration (Erdnuss oder Apfelstück?) mit Ventilmechanismus und Überblähung der rechten Lunge bei einem 2 Monate alten Kind. Deutlicher Mediastinalshift nach links.]]
Eine Fremdkörperaspiration zeigt sich etwa daran, dass der Patient plötzlich nicht mehr atmen, sprechen und husten kann.<ref>Walied Abdulla: ''Interdisziplinäre Intensivmedizin.'' Urban & Fischer, München u.&nbsp;a. 1999, ISBN 3-437-41410-0, S. 5 f. (''Bolusaspiration'').</ref>
Am häufigsten kommt die Fremdkörperaspiration bei Kindern vor. Hauptsächlich betroffen sind ältere Säuglinge und Kleinkinder im Alter von ein bis vier Jahren aufgrund ihrer generellen Tendenz, Gegenstände in den Mund zu nehmen oder in unruhiger Situation etwas zu essen, was eine glatte Oberfläche hat.<ref>Vgl. Jost Kaufmann, Michael Laschat, U. Frick, T. Engelhardt, Frank Wappler: ''Determining the probability of a foreign body aspiration from history, symptoms and clinical findings in childre.'' In: ''British Journal of Anaesthesia.'' Band 118, 2017, S. 626 f.</ref> Die am häufigsten von Kindern aspirierten Fremdkörper sind Erdnüsse, aber auch Bonbons oder kleine Spielzeugteile.<ref>T. Nicolai, K. Reiter: ''Notfalltherapie der akuten Fremdkörperaspiration beim Kind.'' In: ''Notfall & Rettungsmedizin.'' 2004, 7, S. 501–506.</ref> Jungen sind dabei mit bis zu 65 % überrepräsentiert. Auch bei Erwachsenen treten Aspirationen von Fremdkörpern auf, beispielsweise wenn jemand bei handwerklichen Arbeiten Nägel oder Schrauben mit dem Mund festhält, dann erschrickt und plötzlich stark einatmet.

Bei der akuten Aspiration eines Fremdkörpers und dessen frühzeitiger Entfernung mittels Bronchoskopie und einer optisch geführten Zange kommen anschließend kaum Entzündungsreaktionen vor. Anders hingegen bei Aspirationen, die längere Zeit nicht behandelt werden: Hier ist vor der Entfernung des Fremdkörpers oftmals eine Behandlung mit [[Antibiotikum|Antibiotika]] notwendig. Besonders bei Aspiration scharf gewürzter oder gesalzener Nahrung kann es nach einer Weile zu starken Reaktionen des Bronchialsystems kommen. Hier muss zusätzlich zur Behandlung mit Antibiotika eine entzündungshemmende Therapie durchgeführt werden.

Die Aspiration eines Fremdkörpers wird auch als '''Bolusaspiration''' bezeichnet. Kommt es dabei zu einer kompletten Verlegung der Atemwege durch einen feststeckenden Fremdkörper, besteht ein Notfall, der eine Sofortmaßnahme wie das [[Heimlich-Manöver]] oder Schläge mit der flachen Hand zwischen die Schulterblätter in Kopf-Oberkörper-Tieflage<ref>Walied Abdulla: ''Interdisziplinäre Intensivmedizin.'' 1999, S. 5.</ref> erfordern kann.

== Aspiration von Speichel/Speisen/Mageninhalt/Erbrochenem ==
Aufgrund einer [[Dysphagie|Schluckstörung]] kann es zu Aspiration von Material (Speichel, Flüssigkeit, Nahrung, Refluat, Kontrastmittel) kommen. Liegt neben der Aspiration von Nahrung und Flüssigkeiten eine relevante Aspiration von Speichel vor, muss eine [[Tracheotomie]] mit Einsetzen einer geblockten [[Trachealkanüle]] erwogen werden.<ref>Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, neurogene Dysphagien, 2008.</ref>
Generell ist das Risiko für eine Aspiration erhöht, wenn das Bewusstsein gestört ist, z.&nbsp;B. bei Rauschzuständen durch Alkohol, Drogen oder Medikamente, bei Bewusstseinsstörungen durch z.&nbsp;B. [[diabetisches Koma]], [[Synkope (Medizin)|Synkope]] etwa bei [[Herzrhythmusstörung]]en, Krampfanfall, [[Schädel-Hirn-Trauma]] etc.

Ursachen für Aspirationen beim [[Neugeborenes|Neugeborenen]] können eine [[Tracheo-ösophageale Fistel]], ein unvollständiger Schluss des [[Kehldeckel]]s oder ein [[Larynxspalt]] ({{enS|Laryngeal cleft}}) sein.

Auch beim [[Erbrechen]] in Rücken- oder ungünstiger Seitenlage oder unter unzureichenden Schutzreflexen (Schlucken, Husten) besteht Aspirationsgefahr, insbesondere die schon früher bekannte<ref>Vgl. etwa J. R. Teabeaut: ''Aspiration of gastric contents. An experimental study.'' In: ''American Journal of Pathology.'' Band 28, 1951, S. 51 ff.</ref> Gefahr der Aspiration von saurem Mageninhalt.

Aufmerksam sollten Anwesende werden, wenn es bei einer Person zu einer plötzlichen [[Husten]]attacke kommt, die mit [[Atemnot]] einhergehen kann, aber nicht muss. Eine radiologische Untersuchung mittels Röntgen-Thoraxübersichtsaufnahme, Röntgen-Thoraxaufnahme in Exspiration oder einer Durchleuchtung sind erste diagnostische Maßnahmen. Eine Szintigraphie ist eine weitere Möglichkeit. Die Krypton-81-m-Ventilationsszintigraphie hat eine besonders hohe Detektionsrate.
Schließlich sollte eine [[Bronchoskopie]] neben der diagnostischen Klärung auch den therapeutischen Erfolg bringen.

== Komplikationen ==
* Eine Aspiration kann vom Körper durch Heraushusten der aspirierten Substanz oder des Fremdkörpers selbst behoben werden („Sich verschlucken“).
* Verbleibt ein Fremdkörper in den Atemwegen, kann dies gefährlich werden. Die wichtigste und fatalste Komplikation – gerade bei Kindern, wegen der noch kleinen Luftwege – ist das Ersticken. Hat ein Kind zum Beispiel eine Bohne in den Luftwegen, so kann diese durch die dort herrschende Feuchtigkeit aufquellen und anschwellen, sodass sie schließlich die gesamte [[Luftröhre]] verlegt. Das Kind würde dann ersticken.
* Verbleibt der Fremdkörper oder das Aspirat in der Lunge, so kann dies eine [[Lungenentzündung]] (Pneumonie) nach sich ziehen. Ursache dieser Entzündung können chemische Reize (durch Magensäure bzw. Säureaspiration<ref>Vgl. etwa R. B. Roberts, M. A. Shirley: ''Reducing the risk of acid aspiration during cesarean section.'' In: ''Anesth Analg.'' Band 53, 1974, S. 859 ff.</ref>) oder eine Infektion sein. Wird das Aspirat nicht entfernt, können wiederkehrende Lungenentzündungen ([[Aspirationspneumonie]]n), [[Atelektase]]n, Granulationen und Stenosierungen bis hin zum [[Acute Respiratory Distress Syndrome|Lungenversagen]] (ARDS) die Folge sein.

Bei der Aspiration von Wasser ist es für das Ausmaß der kardiopulmonalen Effekte wahrscheinlich unerheblich, ob Salz- oder Süßwasser aspiriert wurde.<ref name=water>{{Literatur |Autor=J. P. Orlowski, M. M. Abulleil, J. M. Phillips |Titel=The hemodynamic and cardiovascular effects of near-drowning in hypotonic, isotonic, or hypertonic solutions |Sammelwerk=Annals of emergency medicine |Band=18 |Nummer=10 |Datum=1989-10 |Seiten=1044–1049 |PMID=2802278}}</ref>

=== Rezidivierende Aspirationen ===
Unter chronischer Aspiration versteht man wiederholtes Eindringen fremder Sekrete wie Magensaft in die Atemwege, was vor allem bei bewusstseinsgetrübten oder neurologischen Patienten vorkommen kann. Wird dies von Pflegepersonen oder Angehörigen nicht bemerkt, spricht man von „stiller Aspiration“. In einigen Fällen lässt sich diese Aspirationsform durch Nachweis von Fetteinlagerungen in Alveolarmakrophagen nachweisen, die mittels [[Bronchoalveoläre Lavage|BAL]] gewonnen werden können.

Wenn Aspirationen oder Aspirationspneumonien immer wieder auftreten, kann eine Schlucktherapie durch Logopäden oder Ergotherapeuten indiziert sein.

== Aspirationsprophylaxe ==
Unter einer Aspirationsprophylaxe werden Vorsichtsmaßnahmen verstanden, welche die Gefahr einer Aspiration vermindern.
Vor planbaren [[Operation (Medizin)|Operationen]] zählen dazu unter anderem eine sechs- bis achtstündige [[Nahrungskarenz|Nahrungs-]] und [[Flüssigkeitskarenz]], das Legen einer [[Magensonde]] bei Eingriffen am nicht nüchternen Patienten und die Gabe eines [[Antazidum]]s vor der Operation.

Bei Patienten mit Aspirationsgefahr wird bereits beim Essen und Trinken der Oberkörper zur Nahrungsaufnahme hochgelagert und genügend Zeit zum Essen und Trinken eingeräumt. Nach dem Essen bleibt der Oberkörper einige Zeit erhöht, etwaige Essensreste werden gründlich aus dem Mund- und Rachenraum entfernt. Unter Umständen muss ein Absauggerät bereitstehen, um vor dem Essen Sekret aus dem Mund des Patienten entfernen zu können und nach dem Essen evtl. Speisereste abzusaugen.

Unter anderen zur Aspirationsprophylaxe bei bewusstlosen Patienten dient die [[endotracheale Intubation]], das Einführen eines Schlauches in die Luftröhre. [[Friedrich Trendelenburg (Mediziner, 1844)|Friedrich Trendelenburg]] beschrieb 1871 ein noch heute prinzipiell angewendetes Verfahren, bei dem der Schlauch (Tubus) mit einer aufblasbaren Manschette versehen war.<ref>H. Orth, I. Kis: ''Schmerzbekämpfung und Narkose.'' In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 1–32, hier: S. 21.</ref>

== Literatur ==
* Hilmar Burchardi: ''Ätiologie und Pathophysiologie der akuten respiratorischen Insuffizienz (ARI).'' In: J. Kilian, H. Benzer, [[Friedrich Wilhelm Ahnefeld|F. W. Ahnefeld]] (Hrsg.): ''Grundzüge der Beatmung.'' Springer, Berlin u.&nbsp;a. 1991, ISBN 3-540-53078-9, 2., unveränderte Aufl. ebenda 1994, ISBN 3-540-57904-4, S. 47–91; hier: S. 78–80.
* G. Smith, A. Ng: ''Gastric reflux and pulmonary aspiration in anaesthesia.'' In: ''Minerva Anestesiol.'' 2003; 69(5), S. 402–406. Review. PMID 12768174
* G. Wildermann: '' Die Fremdkörperaspiration im Kindesalter'', Med. Diss. Universität zu Köln, 1998

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}
{{Normdaten|TYP=s|GND=4205505-2}}

[[Kategorie:Krankheitsbild oder Komplikation in der Anästhesie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kinderheilkunde]]
[[Kategorie:Atemwegsmanagement]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Intensivmedizin]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Notfallmedizin]]