Quelltext der Seite Assistierte Spontanatmung

{{Belege fehlen}}
Die '''Assistierte Spontanatmung''', englisch '''Assisted Spontaneous Breathing''' (ASB) oder ''Inspirationsassistenz'', ist eine [[Beatmung]]sform in der [[Intensivmedizin]], bei der das Druckniveau eines [[Beatmungsgerät]]s nach Beginn einer vom [[Patient]]en begonnenen spontanen Inspiration (Einatmung) angehoben und damit die Eigenatmung unterstützt wird.<ref>D. Weismann: ''Formen der Beatmung.'' In: J. Kilian, H. Benzer, [[Friedrich Wilhelm Ahnefeld|F. W. Ahnefeld]] (Hrsg.): ''Grundzüge der Beatmung.'' Springer, Berlin u.&nbsp;a. 1991, ISBN 3-540-53078-9, 2., unveränderte Aufl. ebenda 1994, ISBN 3-540-57904-4, S. 201–211; hier: S. 203–209.</ref>

Man nutzt diese Beatmungsform als unterstützende Beatmung, der Patient atmet also selbst. Er steuert die [[Frequenz|Atemfrequenz]] nach seinem eigenen [[Empfindung|Empfinden]], und das [[Beatmungsgerät]] unterstützt die Ein[[atmung]] durch einen voreingestellten [[Druck (Physik)|Druck]]. Diesen Druck, den das Gerät aufbringt, muss der beatmete Patient also selbst nicht aufbringen. Es genügt, ein wenig einzu[[Atem|atmen]], und das Gerät ergänzt den begonnenen Atemzug.

Ausgelöst wird die Beatmung durch einen sogenannten [[Trigger (Medizin)#Trigger in der Intensiv- und Notfallmedizin|Trigger]] (Auslöser). Der Patient erzeugt am Beginn der Einatmung selbst einen Atemgasfluss, den das Beatmungsgerät erkennt (sog. Fluss-Trigger). Der Fluss wird vom Gerät erfasst. Überschreitet der vom Patienten erzeugte Atemgasfluss die voreingestellte Schwelle, also das eingestellte Triggerniveau, so drückt das Atemgerät mit dem voreingestellten höheren Druck Atemluft für eine bestimmte Zeit in den Beatmeten und erleichtert so den Atemzug.
Ältere Geräte arbeiten mit einem sog. Druck-Trigger, d.&nbsp;h. der Patient muss das Druckniveau der Ausatemphase um einen voreingestellten Wert unterschreiten. Diese Trigger-Art ist mit einer höheren Anstrengung für den Patienten verbunden.

ASB lässt sich gut mit den Beatmungsformen [[BIPAP-Beatmung|BIPAP]] und [[CPAP-Beatmung|CPAP]] kombinieren. Es bietet vor allem im [[Weaning]] (Abtrainieren von der Beatmungsmaschine) eine gut anpassbare Atemunterstützung für den Patienten und ist somit ein hilfreiches Element, um den Patienten wieder zur Spontanatmung, also zur maschinenunabhängigen Atmung, zu führen.

== Notwendige Kontrollparameter zur Überwachung ==
* Atemfrequenz (Respiration)
* Atemminuten[[volumen]] und [[Spontaneität|spontanes]] Atemminutenvolumen (die beiden müssen nicht [[Identität|identisch]] sein, denn bei BIPAP-Beatmung ist es möglich, dass der Respirator, also das Beatmungsgerät, Atemfrequenzen vornimmt und der Patient keine eigenen Atemaktionen durchführt)
* [[Atemzugvolumen]] inspiratorisch (bei der Einatmung) und exspiratorisch (bei der Ausatmung), im Fachbegriff wird von Tidalvolumen gesprochen
* [[Blutgasanalyse|Blutgase]] und [[Sauerstoffsättigung]]
* [[Stress]]parameter wie [[Blutdruck]], [[Puls]] und [[Schweiß|Schwitzen]]
Es ist also dringend angezeigt, dass ein Patient, der Unterstützung bei der Atmung benötigt, auf einer [[Intensivstation]] im [[Krankenhaus]] betreut wird, da nur hier die Überwachung sämtlicher Parameter gewährleistet ist. Außerdem werden nur auf Intensivstationen Beatmungsgeräte bereitgehalten, die Menschen in ihrer Atemarbeit unterstützen können. Natürlich sind auch Notarzt- und Rettungswagen mit einer Beatmungseinheit ausgestattet, welche heute zumeist ebenfalls die Möglichkeit der assistieren Beatmung bieten.  Im Rahmen der Erstversorgung von Patienten spielt ASB eine zunehmend wichtige Rolle, insbesondere bei der Notfallversorgung von Patienten mit einer akut exazerbierten COPD oder bei Lungenödem. Im Rahmen der CoVid19-Pandemie haben zudem die Verlegungseinsätze von schwer lungenerkrankten Patienten zugenommen, bei denen differenzierte Beatmungsmuster und auch ASB erforderlich sind. Alle modernen Notfallbeatmungsgeräte in Rettungs- und Notarztwagen sind dazu in der Lage.

Im weiteren Verlauf, bei stabiler Beatmungssituation und Allgemeinzustand des Patienten, kann, bei voraussichtlich länger notwendiger Beatmung (z.&nbsp;B. bei Querschnittlähmung oder Amyotropher Lateralsklerose) diese auch zu Hause durchgeführt werden. Dazu ist die dauerhafte Anwesenheit eines Pflegedienstes, der auf Heimbeatmung spezialisiert ist, vonnöten.

== Einstellparameter am Beatmungsgerät ==
* Triggerschwelle, entweder ein Drucktrigger (wird meist zwischen −0,5 und −1 mbar festgelegt) oder ein Flowtrigger (meist eine Flowgeschwindigkeit um 3 l/min (1–5 l/min))
* ASB Druck, auch Hilfsdruck genannt (beginnend kann ein vom Zustand des Patienten abhängiger ASB von bspw. 22 eingestellt werden, der beim [[Weaning]] reduziert wird, weniger als 8 mbar sind unüblich)
* [[PEEP]]-Druck (variiert je nach Bedarf des Patienten; wird so klein wie möglich eingestellt; oft wird die Beatmung mit einem PEEP von 5 mbar begonnen und später ausgeleitet, selten liegt der PEEP darunter, gelegentlich – abhängig vom [[Krankheit]]sbild – auch stark darüber)
Einstellungen werden von einem Arzt oder einer versierten Pflegekraft vorgenommen, wobei die [[Haftung (Recht)|Haftung]] beim Arzt liegt. Verändert sich die Situation des Patienten (z.&nbsp;B. bei [[pulmonal]]er Erschöpfung) so ist eine Anpassung der Beatmungsparameter vorzunehmen.

== Kontraindikationen und Grenzen des ASB ==
Es gibt keine [[Kontraindikation]] für ASB. Bei jeder Beatmungsform, die dies zulässt, kann man die nötigen Einstellungen vornehmen. Allerdings kommt es auf die [[Sedierung]]stiefe und [[Compliance (Medizin)|Compliance]] des Patienten an, ob ASB funktioniert. Wie oben bereits beschrieben, handelt es sich um eine Druckunterstützung, die bei spontaner Atmung über den Hilfsdruck Atemunterstützung bereitstellt. Hat der Patient keine eigene Atemtätigkeit, so wird er das Angebot des Hilfsdrucks nicht wahrnehmen. Dann ist er intubationspflichtig, mit kompletter  manueller o. maschineller Beatmung:  druck- oder volumemkontrolliert.

Inzwischen gilt als Kontraindikation: Herzinsuffizienz (Siehe Diskussion).<ref> Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) ''Aktuelle Risikoinformation im Zusammenhang mit dem Einsatz von Atemtherapiegeräten bei Patienten mit zentraler Schlafapnoe und Herzinsuffizienz'' [https://www.bfarm.de/SharedDocs/Pressemitteilungen/DE/2015/pm8-2015.html | Pressemitteilung 8/15 vom 13.05.2015 ] </ref>

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Beatmungsmuster]]