Quelltext der Seite Höhenkrankheit

{{Infobox ICD
| 01-CODE = T70.-
| 01-BEZEICHNUNG = Schäden durch Luft- und Wasserdruck
| 02-CODE = T70.2
| 02-BEZEICHNUNG = Sonstige und nicht näher bezeichnete Schäden durch große Höhe, einschließlich Höhenkrankheit
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = NF04.Y
| Data-01 = Sonstige näher bezeichnete Auswirkungen von Luft- oder Wasserdruck
}}

Als '''Höhenkrankheit''' (auch ''Bergkrankheit'') bezeichnet man ein [[Syndrom]] bei Menschen, die sich in große Höhen ohne physiologische Anpassung an die verminderte Sauerstoffkonzentration der Atemluft begeben. Eine andere Bezeichnung ist ''D’Acosta-Krankheit'' (nach [[José de Acosta]]). Die Höhe beim Auftreten erster Symptome ist individuell verschieden und stark konstitutionsabhängig, sehr selten kann eine Höhenkrankheit bereits zwischen 2000 und 2500&nbsp;m auftreten.

[[Leitsymptom]] sind [[Kopfschmerz]]en, dazu kommen häufig [[Appetitverlust]], [[Übelkeit]], [[Erbrechen]], [[Müdigkeit]], Schwäche, [[Dyspnoe|Atemnot]], [[Vertigo|Schwindel]], [[Tachykardie]], [[Benommenheit]] bis zur [[Apathie]],<ref>Fritz Lange: ''Lehrbuch der Krankheiten des Herzens und der Blutstrombahn.'' Ferdinand Enke, Stuttgart 1953, {{DNB|452704901}}, S.&nbsp;451.</ref> [[Tinnitus]] und [[Schlafstörung]]en.

Die Höhenkrankheit kann in ein akutes und lebensbedrohliches [[Höhenhirnödem]] (HACE) übergehen, auch kann sich ein ebenfalls lebensgefährliches [[Höhenlungenödem]] (HAPE) bilden.

== Betroffene ==

=== Bergsteiger ===
Die Schwere und Häufigkeit der Höhenkrankheit<ref>{{Internetquelle |url=http://www.auswaertiges-amt.de/cae/servlet/contentblob/333326/publicationFile/3280/HoehenkrankheitMerkblatt.pdf |titel=Auswärtiges Amt, Höhenkrankheit Merkblatt |abruf=2011-07-06 |format=PDF; 44&nbsp;kB}}</ref> ist bei Bergsteigern vor allem von der erreichten Höhe und der Geschwindigkeit des Aufstiegs abhängig. Bei nicht akklimatisierten Bergsteigern finden sich zu 10 bis 25 Prozent Zeichen einer Höhenkrankheit nach dem Aufstieg auf 2500&nbsp;m, die jedoch meist mild sind und die Aktivität nicht einschränken. Von mangelhafter [[Akklimatisation#Höhenakklimatisation bei Lungenatmern|Akklimatisation]] sind aber in 4500 bis 5500&nbsp;m Höhe 50 bis 85 Prozent der Bergsteiger betroffen. Die Höhenkrankheit kann deutlich schwerer sein und den weiteren Aufstieg verhindern. Neben der erreichten Höhe sind weitere starke Risikofaktoren für das Auftreten einer Höhenkrankheit ein Aufstieg von mehr als 625&nbsp;m pro Tag ab 2000&nbsp;m und eine fehlende vorherige Akklimatisation mit weniger als fünf Tagen über 3000&nbsp;m in den vorausgegangenen zwei Monaten. Frauen sind häufiger betroffen, ebenso jüngere Menschen unter 46 Jahren sowie Menschen, die an [[Migräne]] leiden. Fehlende Fitness ist kein Risikofaktor für die Höhenkrankheit.

=== Bewohner von Höhenlagen ===
In den [[Anden]], wo zahlreiche Großstädte wie [[El Alto]], [[La Paz]], [[Cuzco]] oder [[Quito]] auf einer Höhe von 3000 bis über 4000&nbsp;m liegen, ist die Höhenkrankheit, „Soroche“ genannt, ein ständiges Problem für viele Einheimische und auch Reisende. [[Tibeter]] haben genetisch bedingt eine erhöhte Atemfrequenz und einen erhöhten Blutfluss,<ref>[https://www.spektrum.de/news/hoher-blutfluss-staerkt-hoehenresistenz-der-tibeter/910214 Hoher Blutfluss stärkt Höhenresistenz der Tibeter] spektrum.de, abgerufen am 26. Juni 2020</ref> so dass sie – im Gegensatz zu den [[Indigene Völker Südamerikas|indigenen Völkern Südamerikas]] – nicht so oft erkranken.<ref>{{Internetquelle |autor=Michael Lange |url=http://podster.de/episode/1388356 |titel=Natürliches Gendoping in Tibet – Erbgut der Tibeter hat sich an die sauerstoffarme Luft angepasst |werk=[[WDR 5]], Leonardo – Wissenschaft und mehr, Sendung vom 14. Mai 2010 |archiv-url=https://web.archive.org/web/20151208143522/http://podster.de/episode/1388356 |archiv-datum=2015-12-08 |abruf=2010-07-28 |zitat=Genetiker aus den USA und China haben zwei Genvarianten entdeckt, die den Tibetern das Leben in dünner Höhenluft ermöglichen |offline=1}}.</ref> Auch bei anderen Völkern der [[Himalaya]]region wie den [[Sherpa]] ist eine genetisch bedingte deutlich verminderte Neigung zur Höhenkrankheit bekannt, da die Produktion von [[Blutplasma]] bei ihnen erhöht ist.<ref>{{Internetquelle |url=https://www.geo.de/wissen/22313-rtkl-forschung-warum-sherpas-nicht-der-hoehenkrankheit-leiden |titel=Warum Sherpas nicht an der Höhenkrankheit leiden |werk=[[Geo (Zeitschrift)|Geo]] |abruf=2021-02-06}}</ref> Bei den [[Han-Chinesen]] kennt man die ''subakute Bergkrankheit bei Kindern'' nach Geburten in großen Höhen. Ein ähnliches Syndrom wurde bei [[Soldat]]en beschrieben, die über mehrere Monate in Höhen oberhalb von 6000&nbsp;m stationiert waren. Die ''chronische Höhenkrankheit'' ([[Monge-Krankheit]] nach ihrem Erstbeschreiber [[Carlos Monge Medrano]], 1925) befällt Langzeitbewohner großer Höhen; hier kommt es zusätzlich zu einer [[Polyzythämie]], zu [[Lungenembolie]]n und zu Symptomen wie beim [[Pickwick-Syndrom]].<ref>''Das MSD Manual.'' 6. deutsche Auflage, [[Urban & Fischer]], München/Jena 2000, ISBN 3-437-21750-X, ISBN 3-437-21760-7, S.&nbsp;2966.</ref>

== Ursachen und Verlauf ==
Die Ursache liegt darin, dass der [[Luftdruck]] mit zunehmender Höhe absinkt und damit auch der [[Sauerstoff]]-[[Partialdruck]]. Neben der dadurch bereits verminderten Sauerstoffaufnahme führt der geringe Sauerstoff-Partialdruck zu einer Verengung der Blutgefäße in der Lunge ([[pulmonal]]e [[Vasokonstriktion]]; siehe [[Euler-Liljestrand-Mechanismus]]) und somit zu einem weiteren Absinken des Sauerstoffgehalts im Blut. Es tritt eine Sauerstoffunterversorgung des Körpers ([[Hypoxie (Medizin)|Hypoxie]]) ein. Die körpereigene Atemregulation wirkt dem nicht entgegen, da sie vornehmlich auf den Kohlendioxidgehalt, den stärksten Atemantrieb des Blutes, reagiert. Dieser steigt bei abnehmendem Luftdruck aber nicht an. Im Schlaf kann durch den geminderten Atemantrieb eine [[Cheyne-Stokes-Atmung]] auftreten.<ref name=":0">{{Internetquelle |url=https://flexikon.doccheck.com/de/Akute_Höhenkrankheit |titel=Akute Höhenkrankheit |werk=Doccheck Flexikon |abruf=2023-07-08}}</ref>

Als weitere Komplikationen können ein [[Höhenlungenödem]] und ein [[Höhenhirnödem]] eintreten.

Aufgrund des herrschenden Sauerstoffmangels kommt es zu einer reflektorischen [[Hyperventilation]], eine sogenannte hypoxische Mehratmung (englisch ''hypoxic ventilatory response'', HVR)<ref>Joachim Sauter, K.-H. Kopp: ''Atemphysiologische Veränderungen in der Höhe.'' In: K.-H. Kopp (Hrsg.): ''Höhenmedizin.'' 2001, S. 297–299.</ref> die durch vermehrtes Abatmen von CO<sub>2</sub> zu einer [[Respiratorische Alkalose|respiratorischen Alkalose]] führt (eine Anhebung des [[pH-Wert]]es im Blut, das Blut wird entsäuert bzw. alkalischer).

Dies erzeugt Kopfschmerzen, Verwirrung und Sinnestäuschungen. Durch eine gute [[Akklimatisation]] kann die Niere diesen Effekt teilweise kompensieren, aber oberhalb von 7000&nbsp;m ist auch diese Gegenregulation nicht mehr ausreichend möglich. Außerdem kommt es aufgrund der Entwässerung ([[Dehydratation (Medizin)|Dehydratation]]) zu einer [[Akutes Nierenversagen|akuten Nierenleistungseinschränkung]] und die metabolische Kompensation der Alkalose (Stoffwechsel-Ausgleich) fällt weg.

In der Lunge verengen sich die Blutgefäße aufgrund der Selbstregulation ([[pulmonal]]e [[Vasokonstriktion]]; siehe [[Euler-Liljestrand-Mechanismus]]). Im Hirn verursacht die Hypoxie eine reflektorische Vasodilatation.<ref name=":0" />

Im großen Kreislauf stellt sich ein hoher [[Systole|systolischer]] [[Blutdruck]] aufgrund der [[Sympathikus|sympathischen]] Aktivierung ein, wodurch es im Hirn zum Abpressen von Flüssigkeit kommt und sich lebensgefährliche [[Ödem]]e bilden. Hier hilft nur sofortiger Abtransport in niedere Höhen, Sauerstoffbeatmung und eventuell eine Druckkammerbehandlung. Große Expeditionen führen zu diesem Zweck oft einen [[Gamow-Sack]] mit sich, der in Grenzen eine mobile Druckkammer-Funktionalität bietet.

Das Höhenlungenödem ist von zunehmender Luftnot und von einem Flüssigkeitsübertritt in die [[Lungenbläschen]] eventuell mit schaumigem oder blutigem Auswurf gekennzeichnet.

== Gegenmaßnahmen ==
Bei leichten bis mäßigen Symptomen sollte einen Tag pausiert werden. Die Kopfschmerzen sollten mit einem [[Nichtsteroidales Antirheumatikum|nichtsteroidalen Antiphlogistikum]], z.&nbsp;B. Ibuprofen, behandelt werden. Dazu werden ein Mittel gegen Übelkeit ([[Antiemetikum]]) sowie [[Acetazolamid]] zur besseren Akklimatisation empfohlen. Verbessern sich die Symptome nach einem Tag nicht, ist ein Abstieg um 500 bis 1000&nbsp;m angeraten.

Bei schweren Symptomen muss ein sofortiger und möglichst weiter Abstieg erfolgen. Dazu sollten Sauerstoff gegeben werden sowie [[Dexamethason]] (zunächst 8&nbsp;mg intramuskulär, intravenös oder oral sowie weitere 4&nbsp;mg alle sechs Stunden). Eine große Gefahr ist die Entwicklung eines Höhenhirnödems.

Ein Wiederaufstieg sollte nur erfolgen, wenn die Höhenkrankheit ohne Einsatz von Medikamenten (außer Acetazolamid) völlig verschwunden ist. Dann empfiehlt sich beim Wiederaufstieg die Einnahme von Acetazolamid zur Prophylaxe.<ref name="Bärtsch">Peter Bärtsch, Erik R. Swenson: ''Acute High-Altitude Illnesses''. [[The New England Journal of Medicine]], 2013, Band 368, Ausgabe 24 vom 13. Juni 2013, Seiten 2294–2302, [[doi:10.1056/NEJMcp1214870]].</ref>

In den Anden wird als Mittel gegen Höhenkrankheit (auch vorbeugend) ein Tee aus Blättern des [[Cocastrauch]]s getrunken oder diese werden mit Kalk gekaut. In [[Tibet]] wird von den Einheimischen [[Buttertee]] (gesalzener Tee mit viel Butter) als Vorsorge gelobt. Für beides gibt es keine Studien, die die Wirksamkeit nachweisen.

== Vorbeugung ==
Der Körper kann sich innerhalb weniger Tage in gewissem Ausmaß an diese Situation anpassen, indem er mehr [[Erythrozyten|rote Blutkörperchen]] produziert. Diese Anpassung wird als [[Akklimatisation]] bezeichnet. So wird für Bergtouren über 4500&nbsp;m empfohlen, vorab bereits eine Woche auf einer Höhe zwischen 2000 und 3000&nbsp;m zuzubringen und dabei bereits Tagestouren in höhere Höhen durchzuführen. Diese Maßnahme reduziert die Wahrscheinlichkeit und Stärke der Höhenkrankheit um 50 %. Auch empfehlen Leitlinien für Touren über 3000&nbsp;m einen täglichen Anstieg von höchstens 300 bis 500&nbsp;m und einen Tag Pause alle drei bis vier Tage. Das Handbuch des [[Schweizer Alpen-Club]]s empfiehlt, die erste Übernachtung auf höchstens 2500&nbsp;m durchzuführen, und die nächsten Nächte jeweils höchstens 500&nbsp;m höher zu verbringen. Ist man schneller aufgestiegen, soll man mindestens zwei Mal auf derselben Höhe übernachten.<ref>{{Literatur |Autor=Kurt Winkler, Hans-Peter Brehm, Jürg Haltmeier |Titel=Bergsport Sommer - Technik, Taktik, Sicherheit |Auflage=3 |Verlag=Schweizer Alpen-Club Verlag |Ort=Bern |Datum=2010 |ISBN=978-3-85902-342-0}}</ref>

Bei einem mäßigen Risiko einer Höhenkrankheit kann [[Acetazolamid]] in niedriger Dosis (125&nbsp;mg zweimal täglich), bei höherem Risiko in höherer Dosis (250&nbsp;mg zwei- bis dreimal täglich) eingesetzt werden. Da dieses Medikament in der höheren Dosis bereits in niedrigen Höhen bei jedem Vierten Übelkeit und Müdigkeit verursacht, dazu u.&nbsp;a. oft [[Akroparästhesie]]n, [[Geschmacksstörung]]en und [[Polyurie]] auftreten, sollte ein Einnahmeversuch bereits vor der Tour erfolgen. Bei Unverträglichkeit oder Kontraindikation empfehlen Leitlinien den Einsatz von Dexamethason 4&nbsp;mg zweimal täglich bei mäßigem Risiko und dreimal täglich bei höherem Risiko.

Ist in der Vergangenheit einmal eine Höhenkrankheit aufgetreten, ist das Mittel der ersten Wahl zur Prophylaxe [[Nifedipin]] (30&nbsp;mg retard zweimal täglich). [[Salbutamol]]-Inhalationen erscheinen weniger effektiv und sind mit einem höheren Risiko eines [[Tremor]]s und einer [[Tachykardie]] verbunden.<ref name="Bärtsch" />

Die Anwendung von [[Theophyllin]] zur Verbesserung der Sauerstoffaufnahme gilt als überholt. Bei Touren in sehr großen Höhen (über 4000&nbsp;m) empfiehlt sich für akute Notfälle die Mitnahme von Sauerstoff und von einer [[Überdrucksack|mobilen Überdruckkammer]].

== Siehe auch ==
* [[Barometrische Höhenformel]]
* [[Höhenmedizin]]
* [[Hypoxie (Medizin)]]

== Literatur ==
* John R. Sutton, Norman L. Jones, Charles S. Houston: ''Hypoxia: Man at Altitude.'' Thieme-Stratton u.&nbsp;a., New York 1982, ISBN 3-13-622901-0.
* {{Literatur
   |Autor=Kai Schommer, Peter Bärtsch
   |Titel=Basiswissen für die höhenmedizinische Beratung
   |Sammelwerk=Deutsches Ärzteblatt International
   |Band=49
   |Nummer=108
   |Datum=2011
   |Seiten=839–848
   |DOI=10.3238/arztebl.2011.0839
   |Online=http://www.aerzteblatt.de/archiv/116414}}

== Weblinks ==
{{Wiktionary}}
* {{Internetquelle |autor=Gesundheitsdienst |url=https://www.auswaertiges-amt.de/blob/200212/e5f8e46e17d1caf3db842ace5801d7ab/hoehenkrankheitmerkblatt-data.pdf |titel=Merkblatt für Beschäftigte und Reisende: Höhenkrankheit |hrsg=Auswärtiges Amt |datum=2007-10-02 |abruf=2019-08-05 |format=PDF,43 kB}}
* {{Internetquelle |autor=Andreas Schweizer |url=http://www.turntillburn.ch/research/FBSAC.htm |titel=„Themen zur aktuellen Bergmedizin“ Aus: „Internationaler Kongress der Bergmedizin 1997“ |abruf=2010-06-17 |kommentar=Weiterführende Informationen über die Krankheit}}
* {{Internetquelle |autor=Bernhard König |url=http://www.alpinisten.info/sicherheit.erstehilfe.hoehenkrankheit.html |titel=Erste Hilfe - Die Höhenkrankheit |hrsg=alpinisten.info |datum=2007-01-01 |abruf=2010-06-18}}
* {{Internetquelle |autor=Damien Bailey et al., Deutsche Übersetzung von Sven Dietrich, Jennifer Landerer |url=http://www.medex.org.uk/TaHA%20German%20booklet.pdf |titel=REISEN IM HOCHGEBIRGE |hrsg=medex.org.uk |datum=2008 |abruf=2010-06-18 |format=PDF; 873 kB |sprache=en |kommentar=Büchlein empfohlen von: British Association of Mountain Guides (BMG), British Mountaineering Council (BMC), Union Internationale des Associations d’Alpinisme (UIAA)}}
* {{Internetquelle |autor=Andreas Jahn |url=https://www.spiegel.de/wissenschaft/mensch/0,1518,722712,00.html |titel=Höhenmedizin Dünne Luft schrumpft das Hirn |hrsg=spiegel online |abruf=2011-07-03}}
* {{Internetquelle |url=https://www.umdiewelt.de/Die-Amerikas/Suedamerika/Ecuador/Reisebericht-6197/Kapitel-5.html |titel=Reisebericht Aufstieg Cotopaxi mit Symptomen der Höhenkrankheit |abruf=2012-12-21}}
* [https://www.youtube.com/watch?v=Th_obZQj7hU&vl=de Erfahrungsbericht Höhenkrankheit] auf dem Acatenango Vulkan Guatemala.

== Einzelnachweise ==
<references />

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{{Gesundheitshinweis}}

{{SORTIERUNG:Hohenkrankheit}}
[[Kategorie:Krankheit]]
[[Kategorie:Sportmedizin]]
[[Kategorie:Bergsteigen]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Sportmedizin]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Neurologie]]
[[Kategorie:Krankheitsbild in der Notfallmedizin]]