Quelltext der Seite Herzbeuteltamponade

{{Infobox ICD
| BREITE = 
| 01-CODE = I31.9
| 01-BEZEICHNUNG = Krankheit des Perikards, nicht näher bezeichnet
| 02-CODE = S26.0
| 02-BEZEICHNUNG = Traumatisches Hämoperikard
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = BB23
| Data-01 = Herztamponade
| Code-02 = BB24
| Data-02 = Hämoperikard
}}

Unter einer '''Herzbeuteltamponade''' oder '''Perikardtamponade''', auch ''Herztamponade'' genannt, versteht man die Komplikation einer Flüssigkeitsansammlung (siehe [[Tamponade]]) im [[Herzbeutel]], eines sogenannten [[Perikarderguss]]es, oder selten die Komplikation einer Luftansammlung im Herzbeutel, eines sogenannten Pneumoperikards. Bereits geringe Mengen an Flüssigkeit können zu einer Behinderung der Ventrikelfüllung, einem verminderten Schlagvolumen und somit zu einer lebensbedrohlichen Funktionsstörung des Herzens führen. Außerdem wird der Blutfluss in den [[Koronargefäß|Koronararterien]] vermindert und der Herzmuskel nur noch ungenügend mit Sauerstoff versorgt (Hypoxie). Eine [[Herzinsuffizienz]] entsteht. Bei der Flüssigkeit ([[Herzbeutelerguss]]) kann es sich um [[Blut]] (Hämoperikard), seröse Flüssigkeit (Hydroperikard), [[Eiter]] (Pyoperikard) oder [[Lymphe|Chylus]] (Chyloperikard) handeln. Das [[Herz]] wird von außen zusammengedrückt und so in seiner Funktion behindert. Vor allem die [[Diastole|diastolische]] Füllung des Herzens ist dabei beeinträchtigt.

== Pathogenese ==
Zwischen [[Epikard]] und [[Perikard]] des Herzbeutels eines erwachsenen Menschen befindet sich ein mit 10–20&nbsp;ml Gleitflüssigkeit<ref>{{Literatur |Autor=Gerhard Aumüller, Gabriela Aust, Jürgen Engele, Joachim Kirsch, Giovanni Maio, Artur Mayerhofer, Siegfried Mense, Dieter Reißig |Titel=Anatomie |Auflage=5., korrigierte Auflage |Verlag=Thieme |Ort=Stuttgart |Datum=2020 |Reihe=Duale Reihe |ISBN=978-3-13-243502-5 |Seiten=613 |Abruf=2023-07-02}}</ref> (Liquor pericardii) gefüllter Spaltraum, der das Herz umgibt und die reibungsarme Beweglichkeit des Herzmuskels bei Kontraktion und Erschlaffung gewährleistet. Da das Perikard infolge seiner sehr geringen Elastizität keine Möglichkeit zur Ausdehnung hat, kommt es bei einer schnellen Flüssigkeitsvermehrung in diesem Spaltraum zu einer Kompression des Herzens, in deren Folge es sich nicht mehr ausreichend mit Blut füllen lässt und folglich auch nicht mehr pumpen kann: Es kommt zum Pumpversagen.

Bei einer raschen Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard reichen 150–200&nbsp;ml für eine Tamponade aus (z.&nbsp;B. bei Einblutung), während bei einer langsamen Ansammlung 1000–2000&nbsp;ml für eine Tamponade notwendig sind, da sich das Perikard langsam dehnen kann.

== Ursachen ==
* Trauma
** Stich- oder Schussverletzung, [[Thoraxtrauma]]
** Zerreißung Koronararterie
** ausgedehnte [[Myokard]]verletzung, Herzruptur
** Läsionen von Lunge und Pleura
*** (Spannungs-)Pneumoperikard v.&nbsp;a. bei Pneumothorax li. oder bds. und [[Positiver endexspiratorischer Druck|PEEP-Beatmung]]
* neoplastische Erkrankungen
* iatrogenes Trauma
** Nachblutung, Erguss nach OP
** bei Anlage eines [[Zentraler Venenkatheter|zentralen Venenkatheters]]<ref>Vgl. G. Jürs, C. Krier, F. Fleischer: ''Herzbeuteltamponade. Eine seltene aber schwere Komplikation eines Cava-Katheters.'' In: ''Der Anaesthesist.'' Band 34, 1985, S. 690 ff.</ref>
*** Myokardperforation bei ZVK-Anlage bei Früh- und Neugeborenen
*** Fehllage [[Zentraler Venenkatheter|ZVK]] linke [[Vena jugularis interna]] in linke Vena pericardiophrenica
** Perforation bei [[PTCA]] oder durch Schrittmachersonde
* bakteriell
* idiopathisch, autoreaktiv
* viral
* urämisch
* akuter [[Herzinfarkt]] mit Herzwandruptur
* nach Bestrahlung
* Postperikardiotomiesyndrom
* [[Vaskulitis|Vaskulitiden]], [[Kollagenose]]n
* [[Aortendissektion]]
* [[Pleuraerguss]] (ausgeprägt)

== Symptomatik ==
Im 17. Jahrhundert beschrieb [[William Harvey]] einen durch eine Herzkammerruptur als Hämoperikard zu klassifizierende Herztamponade.<ref>Friedrich Wilhelm Hehrlein: ''Herz und große Gefäße.'' In: Franz&nbsp;X. Sailer, F. W. Gierhake (Hrsg.): ''Chirurgie historisch gesehen: Anfang – Entwicklung – Differenzierung.'' Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 164–185, hier: S. 170.</ref> Die Leitsymptome einer (auch 1761<ref>Christoph Weißer: ''Herzchirurgie.'' In: [[Werner E. Gerabek]], Bernhard D. Haage, [[Gundolf Keil]], Wolfgang Wegner (Hrsg.): ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 583 f.; hier: S. 583.</ref> von dem Chirurgen [[Giovanni Battista Morgagni|Morgagni]] beschriebenen) Herzbeuteltamponade setzen sich aus einer [[Obere Einflussstauung|oberen Einflussstauung]] mit gestauten Halsvenen (nicht bei [[Hypovolämie]]), der [[Claude S. Beck|Beck]]’schen Trias, wozu ein erniedrigter arterieller ([[Hypotonie]]) und ein erhöhter venöser Blutdruck sowie leise Herztöne gehören, einer Atemnot ([[Dyspnoe]]), einem reflektorisch beschleunigten Herzschlag ([[Tachykardie]]), einem Pulsus paradoxus bis zu einem [[Schock (Medizin)#Kardiogener Schock|kardiogenen Schock]] mit einem Herz-Kreislauf-Stillstand zusammen. Weitere Symptome sind Lufthunger, [[Tachypnoe]], eine stagnierende Urinausscheidung, ein Oppressionsgefühl, Schwitzen, kalte Extremitäten, Schwindel, Unruhe und eine akute [[Herzinsuffizienz]] mit einem „[[low-cardiac-output]]“.

== Diagnostik ==
* [[Inspektion]]: vermehrte Jugularvenenfüllung, Blässe, Kaltschweißigkeit
* [[Auskultation]]: leise Herztöne, Tachykardie
* [[Palpation]]: Herzspitzenstoß kaum/nicht tastbar, pulsus paradoxus (Abfall des syst. BD > 10 mmHg bei Inspiration)
* [[Elektrokardiogramm|EKG]]: Niedervoltage, elektrischer Alternans, ggf. ST-Strecken- und T-Wellen-Veränderungen
* [[Echokardiografie]]: Nachweis, Lokalisation, Ausmaß eines Perikardergusses
* Röntgen Thorax: Verbreiterung der Herzsilhouette und des oberen Mediastinums, Bocksbeutelform des Herzens
* [[Computertomographie|CT]], [[Magnetresonanztomographie|MRT]]: Perikardergüsse bzw. -tamponaden gut darstellbar und nachweisbar, Methode zu aufwendig für kritisch Kranke

Die Methode der Wahl und ein sicheres und schnelles Verfahren zur Diagnostik ist die [[Echokardiografie]]. In der Regel besteht bei Vorliegen einer Herzbeuteltamponade nicht sehr viel Zeit. Das Herz muss zuerst entlastet werden.

== Therapie ==

* symptomatisch:
** hämodynamische Stabilisierung, Verlegung auf eine Intensivstation
** Vermeidung einer [[Bradykardie]]
** Vermeidung von PEEP-Beatmung, wenn möglich
* kausal (Dekompression):
** Entlastung durch [[Perikardpunktion]], also Abziehen der Flüssigkeit aus dem Herzbeutel, unter Ultraschallsicht; wobei geronnenes Blut allerdings nicht abpunktiert werden kann
** [[Perikardiotomie]] oder Perikardiozentese (Eröffnen des Perikards) mit Anlage einer (erstmals 1810 von [[Dominique Jean Larrey|Larrey]]<ref>Dominique J. Larrey: ''Sur une blessure du péricarde suivie d’hydropéricarde.'' In: ''Bull. Sci. Med.'' Band 6, 1810, S. 1 ff.</ref> durchgeführten) Perikarddrainage 
** [[Fenestrierung#Weitere Beispiele|Perikardfensterung]] (Öffnung am Herzbeutel) oder Perikardektomie (dessen vollständige Entfernung) zur Ableitung von [[Perikarderguss]] über den Bauchraum
** [[Thorakotomie]] (Eröffnen des Brustkorbs) mit Anlage einer Perikarddrainage und partieller oder kompletter Perikardektomie
** bei postoperativen herzchirurgischen Patienten (z.&nbsp;B. nach Klappen- oder Koronarbypass-Operationen) ist häufig ein retrosternaler Drain vorhanden, der in der Akutsituation evtl. mit einem Sauger angelupft bzw. entlastet werden kann.

== Siehe auch ==
* [[Perikarditis]]

== Literatur ==
* H. Barth, A. Böhle et al.: ''Chirurgie'' (= Duale Reihe). 2. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-125292-8, S. 995–996.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in der Kardiologie]]