Quelltext der Seite Tendovaginitis stenosans de Quervain

Die '''Tendovaginitis''' (lat. Entzündung der Sehnenscheide) '''stenosans''' (lat. verengend) '''de Quervain''' ist eine [[Sehnenscheidenentzündung]] der Sehnen des kurzen Streckmuskels und des langen Abspreizmuskels des Daumens ([[Musculus extensor pollicis brevis]] und [[Musculus abductor pollicis longus]]) im Bereich des ersten Strecksehnenfachs. Der Name geht auf den erstbeschreibenden Schweizer Chirurgen [[Fritz de Quervain|Johann Friedrich de Quervain]] zurück.

== Verbreitung ==
Die Tendovaginitis stenosans tritt am häufigsten bei Frauen (Verhältnis 5,1:1) um das fünfzigste Lebensjahr auf.<ref name=":0">{{Literatur |Autor=Stéphane Stahl, Daniel Vida, Christoph Meisner, Adelana Santos Stahl, Hans-Eberhard Schaller |Titel=Work related etiology of de Quervain’s tenosynovitis: a case-control study with prospectively collected data |Sammelwerk=BMC Musculoskeletal Disorders |Band=16 |Nummer=1 |Datum=2015-12 |ISSN=1471-2474 |Seiten=126 |Online=https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-015-0579-1 |Abruf=2020-10-12 |DOI=10.1186/s12891-015-0579-1}}</ref> Die [[Inzidenz (Epidemiologie)|Inzidenz]] wurde in den USA auf 0,94 Neuerkrankungen pro Jahr auf 1.000 Personen ermittelt.<ref>{{Literatur |Autor=Jennifer Moriatis Wolf, Rodney X. Sturdivant, Brett D. Owens |Titel=Incidence of de Quervain's Tenosynovitis in a Young, Active Population |Sammelwerk=The Journal of Hand Surgery |Band=34 |Nummer=1 |Datum=2009-01 |Seiten=112–115 |Online=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0363502308007363 |Abruf=2020-10-12 |DOI=10.1016/j.jhsa.2008.08.020}}</ref> Die [[Prävalenz]] beträgt in Taiwan 0,49 Prozent der Allgemeinbevölkerung.<ref>{{Literatur |Autor=Po-Chuan Shen, Po-Chun Chang, I-Ming Jou, Chung-Hwan Chen, Fang-Hsin Lee |Titel=Hand tendinopathy risk factors in Taiwan: A population-based cohort study |Sammelwerk=Medicine |Band=98 |Nummer=1 |Datum=2019-01 |ISSN=0025-7974 |Seiten=e13795 |Online=http://journals.lww.com/00005792-201901040-00011 |Abruf=2020-10-12 |DOI=10.1097/MD.0000000000013795}}</ref> Eine Häufung der Erkrankung auf der rechten Seite bei Rechtshändern oder bei bestimmten Berufsgruppen gibt es nicht.<ref name=":0" />

== Symptome ==
Die Tendovaginitis stenosans de Quervain beginnt schleichend. Bewegung des Daumens und des Handgelenks lösen Schmerzen körpernah des Griffelfortsatzes der Speiche aus. Häufig wird über Schmerzen beim Auswringen oder Dosen öffnen berichtet. Bei ausgeprägten Entzündungen kann sich eine Schwellung bemerkbar machen. Charakteristischerweise ist das erste Strecksehnenfach sehr druckempfindlich. Beim Abspreizen und Heranführen des Daumens kann gelegentlich eine Verdickung der Sehnen und ein Sehnenreiben spürbar sein.

== Krankheitsentstehung ==
Da Bewegung des Daumens die Schmerzen auslösen, wird seit der Erstbeschreibung eine Überlastung des Daumens als Ursache vermutet. Erst in neuerer Zeit haben Untersuchungen der Krankheitsentstehung dem Unterschied zwischen Ursache und Auslöser Rechnung getragen.<ref name=":2">{{Literatur |Autor=Stéphane Stahl, Daniel Vida, Christoph Meisner, Oliver Lotter, Jens Rothenberger |Titel=Systematic Review and Meta-Analysis on the Work-Related Cause of de Quervain Tenosynovitis: A Critical Appraisal of Its Recognition as an Occupational Disease |Sammelwerk=Plastic and Reconstructive Surgery |Band=132 |Nummer=6 |Datum=2013-12 |ISSN=0032-1052 |Seiten=1479–1491 |Online=http://journals.lww.com/00006534-201312000-00019 |Abruf=2020-10-12 |DOI=10.1097/01.prs.0000434409.32594.1b}}</ref> Personen mit einer Tendovaginitis stenosans de Quervain sind nicht häufiger Verletzungen, kraftvolle Bewegungen oder häufige Bewegungswiederholungen ausgesetzt als andere Gruppen.<ref name=":0" /> Die von der [[Internationale Arbeitsorganisation|Internationalen Arbeitsorganisation]] (ILO) anerkannten wissenschaftlichen Voraussetzungen einer Ursache-Wirkungsbeziehung ([[Ätiologie (Medizin)|Bradford-Hill-Kriterien]]) sprechen gegen eine Verursachung durch kraftvolle oder sich wiederholende Bewegungen.<ref name=":2" />

Das Bindegewebsband des ersten Strecksehnenfachs verdickt und wandelt sich teilweise in Knorpelgewebe um (chondroide [[Metaplasie]]). Die Umbauvorgänge des Gewebes verringern die Gleitfähigkeit der Sehnen. Die Scherkräfte führen zu einer Gewebeschädigung, die wiederum die Schwellung und die Schmerzen unterhält. Im Volksmund wird auch der Begriff Hausfrauendaumen benutzt.

Bei Betroffenen mit einer Tendovaginitis stenosans de Quervain lassen sich im ersten Strecksehnenfach vermehrt Zellen mit einem bestimmten [[Estrogenrezeptor|Östrogenrezeptor]] nachweisen.<ref>{{Literatur |Autor=Po-Chuan Shen, Ping-Hui Wang, Po-Ting Wu, Kuo-Chen Wu, Jeng-Long Hsieh |Titel=The Estrogen Receptor-β Expression in De Quervain’s Disease |Sammelwerk=International Journal of Molecular Sciences |Band=16 |Nummer=11 |Datum=2015-11-04 |ISSN=1422-0067 |Seiten=26452–26462 |Online=http://www.mdpi.com/1422-0067/16/11/25968 |Abruf=2020-10-12 |DOI=10.3390/ijms161125968}}</ref> Die gehäufte Erkrankung von Frauen in der Menopause, während der Schwangerschaft oder der Stillzeit stützen die Vermutung hormoneller Einflüsse bei der Entstehung der Tendovaginitis stenosans de Quervain.

Ferner ist bekannt, dass die Einnahme bestimmter Antibiotika ([[Fluorchinolonantibiotikum|Fluorchinolone]]) in höherer Dosierung, über einen längeren Zeitraum besonders bei Patienten über dem 60. Lebensjahr zu einer Sehnenscheidenentzündung führen kann. Die Größenordnung des Risikos einer Sehnenscheidenentzündung liegt unter 1:1000 und die eines Sehnenrisses unter 1:1.000.000.<ref>{{Literatur |Autor=Monique R. Bidell, Thomas P. Lodise |Titel=Fluoroquinolone-Associated Tendinopathy: Does Levofloxacin Pose the Greatest Risk? |Sammelwerk=Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy |Band=36 |Nummer=6 |Datum=2016-06 |Seiten=679–693 |DOI=10.1002/phar.1761}}</ref>

Der lange Abspreizmuskel kann zwei bis fünf Sehnen aufweisen. In etwa einem Drittel der Bevölkerung weisen die Sehnen des Musculus abductor pollicis longus und Musculus extensor pollicis brevis ein getrenntes Sehnenfach auf. Obgleich häufig der Verdacht geäußert wurde, dass ein angeborenes getrenntes Sehnenfach und viele Sehnen für eine Sehnenscheidenentzündung prädestinieren, wurde noch keine Erklärung geliefert, warum Entzündungen des ersten Strecksehnenfachs nicht im Neugeborenen oder Kindesalter vorkommen. Ein belastbarer Beleg für die Annahme einer Verursachung durch angeborene Variationen der Sehnen oder des Sehnenfachs steht aus.

== Diagnose ==
Die Diagnose erfolgt klinisch, d.&nbsp;h. anhand des charakteristischen Beschwerdebilds und der klinischen Untersuchung. Die Schmerzen können durch den Eichhoff-Test oder den Finkelstein-Test ausgelöst werden. Der Eichhoff-Test setzt die Sehnen des langen Abspreizmuskels sowie des kurzen und des langen Streckmuskels des Daumens unter Spannung. Der [[Finkelstein-Test]] wirkt sich vorwiegend auf die Sehnen des langen Abspreizmuskels und des kurzen Streckmuskels des Daumens aus und gilt daher als spezifischer.<ref>{{Literatur |Autor=B. G. Elliott |Titel=Finkelstein’s Test: A Descriptive Error that Can Produce a False Positive |Sammelwerk=Journal of Hand Surgery |Band=17 |Nummer=4 |Datum=1992-08 |ISSN=0266-7681 |Seiten=481–482 |Online=http://journals.sagepub.com/doi/10.1016/S0266-7681%2805%2980280-3 |Abruf=2020-10-12 |DOI=10.1016/S0266-7681(05)80280-3}}</ref> Schmerzen nahe dem Griffelfortsatz der Speiche können auch durch ein [[Wartenberg-Syndrom]], eine [[Rhizarthrose]], eine fehlverheilte Kahnbeinfraktur oder einem [[Intersektionssyndrom]] ausgelöst werden. Durch die gezielte Anamnese und Untersuchung ist eine Abgrenzung in der Regel möglich.

Zusätzlich können eine Röntgenuntersuchung oder eine Ultraschalluntersuchung hilfreich sein.

== Konservative Behandlung ==
Einfache Maßnahmen können eine gewisse meist vorübergehende Linderung verschaffen, wie Kühlung, eine kurzfristige Ruhigstellung und Schonung, die Hochlagerung zur Abschwellung und [[Entzündungshemmer|entzündungshemmende Medikamente]] und [[Physiotherapie]].

Bei etwa jedem zweiten Betroffene helfen ein bis zwei Kortisonspritzen.<ref>{{Literatur |Autor=Muhammad Omer Ashraf, V. G. Devadoss |Titel=Systematic review and meta-analysis on steroid injection therapy for de Quervain’s tenosynovitis in adults |Sammelwerk=European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology |Band=24 |Nummer=2 |Datum=2014-02 |ISSN=1633-8065 |Seiten=149–157 |DOI=10.1007/s00590-012-1164-z}}</ref> In gewissen Fällen kehren die Beschwerden nach einer Kortisonbehandlung wieder auf. Die Risiken von Kortisonspritzen erhöhen sich mit der verabreichten Menge und der Häufigkeit der Unterspritzungen. Hellen oder dunklen Flecken auf der Haut sowie ein Fettgewebsschwund oder Gefäßzeichnungen können in den Wochen nach einer Unterspritzung auftreten. Häufig kommt es zu einer spontanen Besserung. Kortison schwächt die Elastizität der Haut und kann, nach wiederholter Anwendung selten zu einer Sehnenruptur führen. Das Risiko einer Infektion wird auf 0,16 Prozent geschätzt.<ref>{{Literatur |Autor=Aaltien Brinks, Bart W Koes, Aloysius CW Volkers, Jan AN Verhaar, Sita MA Bierma-Zeinstra |Titel=Adverse effects of extra-articular corticosteroid injections: a systematic review |Sammelwerk=BMC Musculoskeletal Disorders |Band=11 |Nummer=1 |Datum=2010-12 |ISSN=1471-2474 |Seiten=206 |DOI=10.1186/1471-2474-11-206 |PMC=2945953 |PMID=20836867}}</ref>

== Operation ==
Die chirurgische Behandlung führt in der Regel zu einer schnellen und dauerhaften Heilung.<ref>{{Literatur |Autor=Johanne J. Garçon, Bertille Charruau, Emilie Marteau, Jacky Laulan, Guillaume Bacle |Titel=Results of surgical treatment of De Quervain's tenosynovitis: 80 cases with a mean follow-up of 9.5 years |Sammelwerk=Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research |Band=104 |Nummer=6 |Datum=2018-10 |Seiten=893–896 |Online=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1877056818301658 |Abruf=2020-10-12 |DOI=10.1016/j.otsr.2018.04.022}}</ref> Die Risiken einer Operation der Tendovaginitis stenosans de Quervain sind sehr gering, allerdings gibt es Risikofaktoren für Komplikationen: hohes Alter, Übergewicht, Zigarettenrauchen und Begleiterkrankungen wie zum Beispiel Zuckerkrankheit. Die häufigste Komplikation bei Operationen an der Hand sind Störungen der Wundheilung oder Entzündungen.

Wegen der räumlichen Nähe besteht die Verletzungsgefahr eines Hautnerven (Ramus superficialis [[Nervus radialis|nervi radialis]]). Das Operieren in Blutleere und die optische Vergrößerung mit einer Lupenbrille helfen das Risiko einer Nervenverletzung zu vermindern. Die Gefahr, dass die Sehne nach Eröffnung des Sehnenfaches aus dem Sehnenbett herausspringt, ist kleiner als ein Prozent.<ref>{{Literatur |Autor=Jonas L. Matzon, Jack G. Graham, Kevin F. Lutsky, T. Robert Takei, Gregory G. Gallant |Titel=A Prospective Evaluation of the Anatomy of the First Dorsal Compartment in Patients Requiring Surgery for De Quervain's Tenosynovitis |Sammelwerk=Journal of Wrist Surgery |Band=08 |Nummer=05 |Datum=2019-10 |ISSN=2163-3916 |Seiten=380–383 |Online=http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0039-1688700 |Abruf=2020-10-12 |DOI=10.1055/s-0039-1688700 |PMC=6773592 |PMID=31579546}}</ref> Zur Vorbeugung, kann der Handchirurg das Sehnenfach mit einer plastisch chirurgischen Nahttechnik erweitern.

In einer [[Retrospektive Studie|retrospektiven]] amerikanischen Studie war bei 703 Operationen über zehn Jahren an einer handchirurgischen Spezialklinik keine einzige Revision (erneute Operation) nötig.<ref>{{Literatur |Autor=Avi D. Goodman, Joseph A. Gil, Adam M. Starr, Edward Akelman, Arnold-Peter C. Weiss |Titel=Thirty-Day Reoperation and/or Admission After Elective Hand Surgery in Adults: A 10-Year Review |Sammelwerk=The Journal of Hand Surgery |Band=43 |Nummer=4 |Datum=2018-04 |Seiten=383.e1–383.e7 |Online=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0363502316312114 |Abruf=2020-10-12 |DOI=10.1016/j.jhsa.2017.10.015}}</ref>

== Einzelnachweise ==
<references />

[[Kategorie:Handchirurgie]]