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2025-10-05T10:33:49Z

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{{Infobox ICD
| 01-CODE = M21.15
| 01-BEZEICHNUNG = Varusdeformität, anderenorts nicht klassifiziert<br />-Hüftgelenk
}}
{{Infobox International Classification of Diseases 11
| Code-01 = FA31.1
| Data-01 = Varusdeformität, anderenorts nicht klassifiziert
| Code-02 = LB74.3
| Data-02 = Angeborene Coxa vara
}}

'''Coxa vara''' ({{laS|coxa|de=Hüfte}}, {{lang|la|''varus''|de=auswärts gebogen}}) ist ein deskriptiver Begriff für eine nicht normale und nicht altersgemäße Stellung des oberen Endes vom [[Oberschenkelknochen]]. Der (schwer messbare) [[CCD-Winkel]] liegt unter 126°. Steht der Femurkopf unter dem [[Trochanter major]] (CCD < 90°), spricht man von einer Hirtenstabdeformität.

Ist der CCD-Winkel im Gegenteil zu hoch, bei Erwachsenen über 140–145°, spricht man von einer [[Coxa valga]].

== Begriff ==
[[Datei:FemurAngles.jpg|mini|CCD-Winkel]]
Wie viele Bezeichnungen in der [[Orthopädie]] ist „Coxa vara“ ein unscharfer Begriff. Dabei erinnern nur die milden Formen des Femurdefekts an eine „Coxa vara“. Mit ''Congenital coxa vara'' bezeichnen angelsächsische Orthopäden den proximalen Femurdefekt.<ref name="Weinstein98">Stuart Weinstein: ''Developmental coxa vara.'' In: John C. Callaghan, Aaron G. Rosenberg, Harry E. Rubash (Hrsg.): ''The Adult Hip.'' vol. I. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia / New York 1998, ISBN 0-397-51704-1, S. 425–427.</ref>

Im Einzelfall entscheidend ist die Frage, ob eine [[Fehlbildung]] oder eine [[Systemische Erkrankung]] vorliegt. [[Rachitis]], [[Fibröse Dysplasie]], [[Osteogenesis imperfecta]], [[Osteodystrophia deformans]] und andere können zur Hüftvarität führen; therapeutische (operative) Konsequenzen hat das aber so gut wie nie. Den proximalen Femurdefekt kann man bei Kindern nicht übersehen, bei Erwachsenen aber mit der [[Hüftdysplasie]] verwechseln.

Per- oder subtrochantere Femurfrakturen – wie auch immer behandelt – können Varietäten (und Drehfehlstellungen) des oberen Femurendes nach sich ziehen. Ihre Korrektur ist aufwändig, komplikationsträchtig und im Ergebnis unsicher. [[Endoprothese]]n sind in aller Regel bessere Optionen.

Beabsichtigt ist die leichte Varusstellung bei der intertrochanteren Varisierung. Bei jungen Erwachsenen mit [[Hüftdysplasie]] und ''Coxa valga'' hat sie sich seit Jahrzehnten bewährt.

Die Coxa vara bedingt immer ein (kompensatorisches) [[Kniefehlstellung|Genu valgum]], die Coxa valga ein Genu varum – und umgekehrt.

{{Siehe auch|Mikulicz-Linie}}

=== Klinik ===
[[Datei:Intertrochantere Valgisierung.jpg|hochkant|mini|Intertrochantere Valgisierung]]
Sind die Verhältnisse auf der anderen Seite normal, resultiert eine funktionelle Beinverkürzung mit [[Hinken]].
Der relative Hochstand des [[Trochanter major]] bedingt die funktionelle Verkürzung der glutealen Abspreizmuskulatur ([[Musculus gluteus medius]]). Das führt zum [[Trendelenburg-Zeichen]] und zum schwankenden Gang des Duchenne-Hinkens.<ref>Beim Trendelenburg-Zeichen sinkt im Einbeinstand die gesunde Seite herab. Beim Duchenne-Zeichen neigt sich der Rumpf zur kranken Seite, um das Gleichgewicht zu wahren.</ref> Die Untersuchung der passiven Beweglichkeit im Liegen zeigt eine verminderte Abspreizung der Beine. Die Anspreizung ist manchmal verstärkt. Die Drehfähigkeit der Hüften sollte nur in Bauchlage untersucht werden; meistens ist sie seitendifferent und in der Innendrehung eingeschränkt.<ref name="Weinstein98" />

=== Röntgen ===
Zur Diagnose und Verlaufsbeurteilung reichen Röntgenaufnahmen. Bei der aussagekräftigen Beckenübersicht im Stand sollten die Füße geschlossen nebeneinander stehen; denn nur dann ist der Seitenvergleich des CCD-Winkels möglich. Die Rotation des Femurhalses ist am besten in der [[Computertomografie]] zu sehen. Der Femurkopf drängt zur Pfannenmitte. Diese sog. Zentrierung gefährdet den Boden des [[Acetabulum (Anatomie)|Acetabulums]]. Nur die intertrochantere Valgisierung kann (bei gesundem Knochen) die [[Protrusio acetabuli]] verhindern.<ref>[[Rüdiger Döhler]]: ''Lexikon orthopädische Chirurgie''. Springer, Berlin 2003, ISBN 3-540-41317-0, S. 23–24.</ref> Diese [[Korrekturosteotomie]] ist viel seltener sinnvoll als die intertrochantere Varisierung.

== ''Developmental coxa vara'' ==
[[Datei:Abduktionsosteotomie, Hüft-TEP.JPG|mini|Alte Abduktionsosteotomie und Endoprothese mit hoch implantierter Pfanne. Wahrscheinlich frühere „Coxa vara“ beiderseits]]
Neben den angeborenen und erworbenen Formen werden (seit 1928) „extrem seltene“ Störungen der [[Ontogenese]] unterschieden. Bezeichnet werden sie als ''Developmental coxa vara'', ''Infantile or cervical coxa vara'' oder ''Coxa vara infantum''.<ref name="Weinstein98" /><ref>J. Serafin, W. Szulc: ''Coxa vara infantum.'' In: ''[[Clinical Orthopaedics and Related Research]].'' 272, 1991, S. 103.</ref> Sie entwickelt sich bei Kindern zwischen dem 3. und 7. Lebensjahr. Jungen und Mädchen sind gleichermaßen betroffen, in 30 % beiderseits.<ref name="Weinstein98" /> Die [[Pathogenese]] ist unklar.<ref>C. F. A. Bos, R. J. B. Sakkers, J. L. Bloem u. a.: ''Histological, biochemical and MRI studies on the growth plate in congenital coxa vara.'' In: ''Journal of Pediatric Orthopaedics.'' 9, 1989, S. 660.</ref> Charakteristisch ist das rechtwinklige obere Femurende mit einer weiten [[Epiphysenfuge]]. Obwohl sie senkrecht steht, ist der Femurkopf weder abgerutscht noch entrundet. Empfohlen wurde die Abduktionsosteotomie.<ref name="Weinstein84">J. N. Weinstein, K. N. Kuo, E. A. Miller: ''Congenital coxa vara. A retrospective review.'' In: ''Journal of Pediatric Orthopaedics.'' 4, 1984, S. 70.</ref>

== Siehe auch ==
* [[Kongenitale Spondyloepiphysäre Dysplasie]]

== Literatur ==
* Leonard E. Swischuk, Susan D. John: ''Differential Diagnosis in Pediatric Radiology''. Williams & Wilkins, 1995, ISBN 0-683-08046-6.
* Donald Resnick: ''Diagnosis of Bone and Joint Disorders.'' vol. V, Saunders, 1995, ISBN 0-7216-5071-6.
* Fritz Hefti: ''Kinderorthopädie in der Praxis''. Springer, 1998, ISBN 3-540-61480-X.
* Stuart Weinstein: ''Developmental coxa vara.'' In: John C. Callaghan, Aaron G. Rosenberg, Harry E. Rubash (Hrsg.): ''The Adult Hip.'' vol. I, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia / New York 1998, ISBN 0-397-51704-1, S. 425–427.

== Einzelnachweise ==
<references />

{{Gesundheitshinweis}}

{{Normdaten|TYP=s|GND=4148358-3}}

[[Kategorie:Krankheitsbild in Orthopädie und Unfallchirurgie]]
[[Kategorie:Fehlbildung]]

Coxa vara - Versionsgeschichte

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