Ösophagitis

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Bei der Ösophagitis oder Speiseröhrenentzündung handelt es sich um eine umschriebene oder diffuse Entzündung der Speiseröhre (Ösophagus). Meist ist nur die Schleimhaut der Speiseröhre betroffen. Die Entzündung kann akut oder chronisch verlaufen.

Ursachen

Ösophagitis kann durch unterschiedliche Noxen ausgelöst werden:<ref name="stolte">Manfred Stolte, Josef Rüschoff: Pathologie: Verdauungstrakt und Peritoneum. Springer, Berlin und Heidelberg 2013. ISBN 978-3-642-02321-7. S. 22ff.</ref>

infektiös (Herpes-simplex-Viren, CMV, Candida)
chemisch (akut und chronisch): Refluxösophagitis (s. u.), Verätzungen u. a.
traumatisch: zu heiße und zu kalte Speisen, Bolusverletzungen, Fremdkörper
medikamentös toxisch: bspw. Chemotherapeutika
tumorös: Lumenverlegung, Tumornekrose
idiopathisch (exfoliativ und korrosiv)
eosinophil (meist in Zusammenhang mit einer allergischen Diathese)
sonstige: Morbus Crohn, schlecht eingestellter Diabetes mellitus. Ösophagitis kann ein Symptom eines Mastzellaktivierungssyndroms (MCAS) sein.<ref name=""PMID27012973"">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Die bei weitem häufigste Form ist die Refluxösophagitis<ref name="stolte" /> aufgrund des Rückflusses von saurem Mageninhalt (gastro-ösophagealer Reflux) oder von Mageninhalt mit Galle (duodeno-gastro-ösophagealer Reflux). Diese Form verläuft in der Regel chronisch. Typische Symptome sind dabei Sodbrennen, saures Aufstoßen und retrosternale Schmerzen. Bei chronischer Refluxösophagitis besteht die Gefahr der Ausbildung eines Barrett-Ösophagus. Aus etwa jedem zehnten Barrett-Ösophagus entwickelt sich ein Ösophaguskarzinom.

Mykosen des Ösophagus sind die zweithäufigste Form der Ösophagitis.<ref name="stolte" />

Bei der eosinophilen Ösophagitis handelt es sich um eine immun-vermittelte, chronisch-entzündliche, stenosierende Erkrankung des Ösophagus, bei der es zu einem fibrotischen Umbau der Schleimhaut kommt und dadurch zu einer typischerweise langstreckigen stenotischen Veränderung der Speiseröhre. Der Nachweis erfolgt durch Biopsien. Meist lassen sich auch erhöhte IgE-Werte im Serum nachweisen. Symptomatisch wird diese Patientengruppe zumeist durch Beschwerden beim Schlucken geformter Nahrung und durch häufiges Steckenbleiben von größeren Nahrungstücken oder von Tabletten. Therapeutisch kommt das Meiden von Allergenen in Frage, darüber hinaus der Einsatz von Steroiden und gegebenenfalls die Bougierung.

Morphologie

Makroskopisch erkennt man dabei in der Regel im Rahmen einer Ösophagogastroduodenoskopie eine deutlich gerötete, Gefäß-injizierte Schleimhaut mit längsgestellten ulzerösen Defekten. Die Candida-Ösophagitis zeigt ferner typische Auflagerungen.

Stadien

Man unterscheidet nach Savary-Miller vier Stadien bei der Ösophagitis.<ref>Mark Buchta, Dirk W. Höper, Andreas Sönnichsen: Das zweite StEx: Basiswissen Klinische Medizin für Examen und Praxis. Springer, 2013. ISBN 9783642185694. S. 1155.</ref>

Stadium I: einzelne Schleimhauterosionen, nicht konfluierend, mit Rötung
Stadium II: konfluierende Erosionen (nicht über die ganze Zirkumferenz)
Stadium III: zirkumferente Läsion, ohne Stenosezeichen
Stadium IV: Wandfibrose, Stenose

Literatur

Helmut Messmann: Klinische Gastroenterologie: Das Buch für Fort- und Weiterbildung. Thieme, 2011. ISBN 9783131659910. S. 179ff.
Manfred Stolte, Josef Rüschoff: Pathologie: Verdauungstrakt und Peritoneum. Springer, Berlin und Heidelberg 2013. ISBN 978-3-642-02321-7. S. 22ff.

Weblinks

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Einzelnachweise

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