Angina pectoris

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Die Angina pectoris (AP, lateinisch für „Brustenge“, von angor „Beklemmung, Angst“, und pectus „Brust“; auch Stenokardie)<ref>{{#if: Angina pectoris|[https://www.dwds.de/wb/Angina%20pectoris{{#if: |{{#if: {{#iferror:{{#ifexpr:{{#switch: | R+ = abs | R- = -abs | Z = trunc | Z+ | N = abs trunc | Z- = -abs trunc}}() = () {{#if: | round ({{{3}}}) }} | 1 }} }}|{{#ifexpr: {{#invoke:Str|len|}}>1|#d-}}|#}}}} {{#if: ||Angina pectoris}}.] In: Digitales Wörterbuch der deutschen Sprache.Vorlage:Abrufdatum{{#if: |{{#if: | (): „“.| „“.}}|{{#if: | ().}}}}}}{{#ifeq: 0 | 0 | {{#invoke:TemplatePar

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Die Benennung als „Angina pectoris“ stammt von William Heberden, der 1768 diesen Symptomenkomplex beschrieben hat.<ref>Hans H. Lauer: Geschichtliches zur Koronarsklerose. BYK Gulden, Konstanz 1971 (Aus dem Institut für Geschichte der Medizin der Universität Heidelberg), S. 20.</ref> Veraltete Synonyme sind Herzbräune, Brustbräune<ref>Friedrich Ludwig Kreysig: Geschichte einer Brustbräune (angina pectoris oder Syncope Anginosa Parry) nebst Leichenöffnung. In: Ernst Horn (Hrsg.): Archiv für medizinische Erfahrung. Berlin 1803.</ref><ref>Hans H. Lauer: Geschichtliches zur Koronarsklerose. BYK Gulden, Konstanz 1971 (Aus dem Institut für Geschichte der Medizin der Universität Heidelberg), S. 20.</ref> und Herzbeklemmung.

Epidemiologie

2022 lebten in Deutschland gemäß einer Hochrechnung der AOK 4,9 Millionen Erwachsene über 30 Jahren mit koronarer (ischämischer) Herzkrankheit, wobei Regionen in Ostdeutschland (außer Berlin) und das Saarland überdurchschnittlich viele Erkrankungsfälle aufwiesen. Die wichtigsten Risikofaktoren sind Alter, Tabakrauchen und niedriges Einkommen.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Die koronare Herzkrankheit ist weltweit die häufigste Todesursache. Industrieländer haben höhere Erkrankungsraten, Deutschland im europäischen Vergleich überdurchschnittlich. Allerdings sank die Sterblichkeit über die letzten Jahrzehnte ab, bedingt durch verminderte Risikofaktoren und bessere medizinische Versorgung. 2022 gab es 126.000 Todesfälle durch KHK, entsprechend 126 pro 100.000 Einwohner (altersstandardisiert).<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Koronare Herzkrankheit: Sterblichkeit|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Koronare Herzkrankheit: Sterblichkeit}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.gbe.rki.de/DE/Themen/Gesundheitszustand/KoerperlicheErkrankungen/HerzKreislaufErkrankungen/KoronareHerzerkrankungSterblichkeit/koronareHerzerkrankungSterblichkeit_node.html?darstellung=0&kennzahl=1&zeit=2022&geschlecht=0&standardisierung=3%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Koronare Herzkrankheit: Sterblichkeit}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.gbe.rki.de/DE/Themen/Gesundheitszustand/KoerperlicheErkrankungen/HerzKreislaufErkrankungen/KoronareHerzerkrankungSterblichkeit/koronareHerzerkrankungSterblichkeit_node.html?darstellung=0&kennzahl=1&zeit=2022&geschlecht=0&standardisierung=3}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Koronare Herzkrankheit: Sterblichkeit}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:GesundheitsberichterstattungRobert-Koch-Institut2025{{#if: 2025-05-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Pathophysiologie

Bei den meisten Patienten besteht eine Koronarsklerose, deren Zusammenhang mit der Angina pectoris Ende des 18. Jahrhunderts von Caleb Hillier Parry erstmals ausführlicher dargestellt wurde. Unter der Belastung kommt es zu einer Minderdurchblutung (Ischämie) des Gewebes und dadurch zu den typischen Symptomen. Eine Sonderform ist die Prinzmetal-Angina, hier wird eine vorübergehende Ischämie des Myokards durch einen Spasmus der Koronararterien ausgelöst. Die Dauer eines solchen Anfalls liegt zwischen Sekunden und Minuten. Auch das „Kardiale Syndrom X“ löst eine Angina pectoris aus.

Symptome

Datei:AMI pain front.png

Typische Schmerzlokalisation und ‑intensität bei Angina pectoris
Rot: häufig und stark
Rosa: selten und schwächer

Datei:AMI pain back.png

Typische Schmerzlokalisation am Rücken

Angina pectoris tritt bei den Betroffenen regelmäßig bei körperlicher Belastung ab einer individuellen Grenze auf, seltener unter psychischer Belastung. Setzt oder legt der Kranke sich hin, hört der Schmerz auf (sogenannte „typische AP“). Schmerzen aus anderen Ursachen sind nicht in dieser Form belastungsabhängig.

Eine schon in Ruhe spürbare AP gilt als „instabil“, d. h. es droht unmittelbar ein Herzinfarkt. Die Schmerzen werden oft als Brennen, „Sodbrennen“, Reißen oder krampfartiger Druck in der Herzgegend (Kardialgie) beschrieben, nicht links, sondern mittig hinter dem Brustbein. Es kann aber auch vorkommen, dass der Schmerz in Schultern und Oberarmen, Halsregion, in den Oberbauch und Rücken verortet wird. Dazu klagen die Betroffenen über Atemnot, kalten Schweißausbruch und Todesangst.

Nitroglycerin erweitert die Blutgefäße und kann einen AP-Anfall unterbrechen, was die Diagnostik erleichtert. Viele Herzkranke führen ein Sprühfläschen mit diesem Medikament („Nitro-Spray“) ständig mit sich.

Brustschmerzen mit unsicherer Belastungsabhängigkeit werden als atypische Angina pectoris bezeichnet, solche mit ganz anderer Charakteristik als „nichtangiöser Brustschmerz“. Dieser Einstufung folgend sind die Wahrscheinlichkeiten für eine koronare Herzkrankheit für Männer und Frauen verschiedener Lebensalter tabelliert. Aus der Vortest-Wahrscheinlichkeit ergibt sich die Indikation für apparative Untersuchungen.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Bei einer Vortestwahrscheinlichkeit ab 15 % werden als Basisdiagnostik Blutuntersuchung, ein 12-Kanal-EKG und eine Echokardiographie empfohlen, bei einer mittleren Vortestwahrscheinlichkeit (15–85 %) auch eine funktionelle Belastungsuntersuchung oder ein Cardio-CT. Hochrisikopatienten gelangen in der Regel gleich zur invasiven Angiographie.

Klassifikation

Die Angina pectoris wird abhängig von Symptomen, Auftreten und Prognose unterteilt in die stabile Angina pectoris und die instabile Angina pectoris.<ref name="Gerok">Wolfgang Gerok: Die Innere Medizin: Referenzwerk für den Facharzt. 11., völlig neu bearb. und erw. Auflage. Schattauer Verlag, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-7945-2222-4, S. 142, {{#invoke:Vorlage:URN|f|errHide=1|errNS=0|errClasses=error editoronly|errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Parameter:URN}}{{#if: | Vorlage:URN – Parameter 3= wird nicht mehr unterstützt; bitte verwende resolver=}} ({{#if: OJhqMMF8syYC | {{#if: {{#if: ||1}} {{#if: OJhqMMF8syYC ||1}} | <0|&pg={{#if:|RA{{{Band}}}-}}PAPA142|&pg=PA142}}{{#if:Angina pectoris|&q=Angina+pectoris}}#v=onepage|{{#if:|&pg=|}}{{#if:Angina pectoris|&q=Angina+pectoris}}}}{{#if:|q=%7B%7B%7BSuchbegriff%7D%7D%7D}}|{{#if:|q=%7B%7B%7BSuchbegriff%7D%7D%7D}}}} {{#if:Vorschau|{{#invoke:WLink|getEscapedTitle|Vorschau}}|eingeschränkte Vorschau}}{{#if:|| in der Google-Buchsuche}}{{#ifeq:|US|-USA}}{{#if: OJhqMMF8syYC |{{#invoke: Vorlage:GoogleBook|fine |id=OJhqMMF8syYC |errN=Parameter „BuchID“ hat falsche Länge |errC=Parameter „BuchID“ enthält ungültige Zeichen |errH=# in der „BuchID“ |errP=Parameterzuweisungen in der „BuchID“ |class=editoronly |cat={{#ifeq: 0 | 0 | Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Google Buch}} |template= Vorlage:Google Buch}} }} | Es darf nur genau einer der beiden Parameter „Suchbegriff“ oder „BuchID“ ausgefüllt werden. Bitte beachte die in der Vorlage:Google Buch befindliche Dokumentation und prüfe die verwendeten Parameter.{{#ifeq: 0 | 0 | }}}} | Es muss mindestens einer der beiden Parameter „Suchbegriff“ oder „BuchID“ ausgefüllt werden. Bitte beachte die in der Vorlage:Google Buch befindliche Dokumentation und prüfe die verwendeten Parameter.{{#ifeq: 0 | 0 | }}}}{{#invoke:TemplatePar|check |all= |opt= Suchbegriff= BuchID= Seite= Band= SeitenID= Hervorhebung= Linktext= Land= KeinText= |cat= {{#ifeq: 0 | 0 | Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Google Buch}} |template= Vorlage:Google Buch |format= @@@ }}{{#if:Vorschau|{{#if:{{#invoke:WLink|isBracketedLink|Vorschau}}| Linktext ungültig}}}}).</ref> Eine Sonderform stellt die mikrovaskuläre Angina pectoris dar.<ref name="NHLBI">What Is Coronary Microvascular Disease? National Heart, Lung, and Blood Institute; abgerufen am 10. Dezember 2012.</ref>

Stabile Angina pectoris

Eine stabile AP liegt bei Patienten vor, die über einen längeren Zeitraum über gleichbleibende und unter ähnlichen Umständen reproduzierbare Beschwerden klagen. Die Symptome lassen typischerweise nach wenigen Minuten Ruhe nach und lassen sich durch sublinguale Nitroglyceringabe bessern. EKG-Veränderungen treten in der Regel nicht auf.<ref name="Gerok" /> Ursächlich sind in der Regel Stenosen der Herzkranzgefäße. Bei manchen Patienten kann es durch Fortsetzung der auslösenden Belastung nach einigen Minuten zu einer Besserung der Symptome kommen. Man spricht dann von einem Durchwanderungsphänomen. Erklärt wird dies mit Umgehungskreisläufen am Myokard.<ref name="Gerok" /> Die Prinzmetal-Angina stellt eine Sonderform der stabilen Angina pectoris dar. Sie wird durch spastische Gefäßverengungen an den Koronararterien hervorgerufen und tritt oft belastungsunabhängig auf. Bei einer Prinzmetal-Angina können EKG-Veränderungen wie z. B. ST-Streckenhebungen auftreten.<ref name="Gerok" />

Die stabile Angina pectoris wird mit Hilfe der CCS-Klassifikation (Klassifikation der Canadian Cardiovascular Society) in vier Schweregrade eingeteilt:

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Stadium	Definition
CCS I	keine Einschränkung der normalen körperlichen Aktivität Angina pectoris nur bei starken, schnellen oder anhaltenden Belastungen<ref>Andere Angabe: „Angina bei sehr schwerer, sehr langer oder sehr schneller körperlicher Belastung“. Quelle: Aktuelles Wissen Hoechst, Farbwerke Hoechst, Literatur Service. Peter Gerber, Otto Wicki: Stadien und Einteilungen in der Medizin, Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York 1990, ISBN 3-13-743901-9, S. 51, mit der dortigen Quelle: Lucien Campeau: Grading of angina pectoris, in: Circulation, Jahrgang 54 (1975), S. 522–523.</ref>
CCS II	leichte Einschränkung der normalen körperlichen Aktivität Angina pectoris beim Gehen oder Treppensteigen mit erhöhter Geschwindigkeit oder nach Mahlzeiten, Gehen von mehr als 100 m oder Treppensteigen von mehr als 1 Etage in normaler Geschwindigkeit Bergaufgehen, Kälte, emotionalem Stress
CCS III	deutliche Einschränkung der normalen körperlichen Aktivität Angina pectoris bei Gehen von weniger als 100 m oder nach Treppensteigen von einer Etage in normaler Geschwindigkeit
CCS IV	Angina pectoris bei jeder körperlichen Belastung oder bereits in Ruhe
)	de	1}}}}\| ;	Campeau Lucien. Grading of angina pectoris. Circulation 1976;54:522–523{{#invoke:Vorlage:Internetquelle\|Endpunkt\|titel=Campeau Lucien. Grading of angina pectoris. Circulation 1976;54:522–523}}}}}}}}{{#if:https://ccs.ca/app/uploads/2020/12/Ang_Gui_1976.pdf%7C{{#if:{{#invoke:URLutil%7CisResourceURL%7C1=https://ccs.ca/app/uploads/2020/12/Ang_Gui_1976.pdf}}	URL ungültig}}}}{{#if:Grading of angina pectoris\|{{#if:{{#invoke:WLink\|isValidLinktext\|1=Grading of angina pectoris\|lines=0}}	Linktext ungültig}}}}{{#if: \| In: {{#invoke:Vorlage:Internetquelle\|TitelFormat\|titel={{{werk}}}}}}}{{#if: Canadian Cardiovascular Society\| Canadian Cardiovascular Society{{#if: 1976\|,\|{{#if: 2021-03-18 \| {{#if:{{#invoke:TemplUtl\|faculty\|}}\|;\|,}}}}}}}}{{#if: 1976\| {{#if:{{#invoke:DateTime\|format\|1976\|noerror=1}}	format\|1976\|T._Monat JJJJ}}	failure\|1=Fehler bei Vorlage:Internetquelle, `datum=1976`\|class=Zitationswartung}} }}{{#if: \|,\|{{#if: 2021-03-18 \| {{#if:{{#invoke:TemplUtl\|faculty\|}}\|;\|,}}}}}}}}{{#if: \| S. {{{seiten}}}{{#if: \|,\|{{#if: 2021-03-18 \| {{#if:{{#invoke:TemplUtl\|faculty\|}}\|;\|,}}}}}}}}{{#if: {{#invoke:TemplUtl\|faculty\|}}\| {{#if:1976Canadian Cardiovascular Society\|{{#if:\|archiviert\|ehemals}}\|{{#if:\|Archiviert\|Ehemals}}}} {{#if:\|vom\|im}} Vorlage:Referrer{{#if:{{#invoke:TemplUtl\|faculty\|}}\| (nicht mehr online verfügbar)}}{{#if: \| am {{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate\|Execute}}\|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}\|{{{archiv-datum}}}{{#if:81105	;}}}}{{#if: 2021-03-18\| {{#if:1976Canadian Cardiovascular Society{{#invoke:TemplUtl\|faculty\|}}\|abgerufen\|Abgerufen}} {{#switch: {{#invoke:Str\|len\| {{#invoke:DateTime\|format\| 2021-03-18 \|ISO\|noerror=1}} }}	4=im Jahr	7=im	10=am	failure\|1=Fehler bei Vorlage:Internetquelle, `abruf=2021-03-18`\|class=Zitationswartung}} }} {{#invoke:DateTime\|format\|2021-03-18\|T._Monat JJJJ}}	failure\|1=Vorlage:Internetquelle \| `abruf=`2026-MM-TT ist Pflichtparameter}} }}{{#if:{{#ifeq:de\|de	1}}}}\|{{#if:Campeau Lucien. 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Instabile Angina pectoris

Datei:Coronary angiography of a STEMI patient, showing partial occlusion of left circumflex coronary artery.jpg

Hochgradige Verengung einer Koronararterie

Die instabile Angina pectoris ist die einfachste Form eines akuten Koronarsyndroms. Sie geht mit einem großen Herzinfarktrisiko einher. Kennzeichnend sind Änderungen in der Symptomatik, wie beispielsweise das erstmalige Auftreten von Angina-pectoris-Beschwerden, das Auftreten von Beschwerden in Ruhe oder die Zunahme der Anfallsdauer, Anfallshäufigkeit oder Schmerzintensität.<ref name="Krakau">Harald Lapp, Ingo Krakau: Das Herzkatheterbuch: Diagnostische und interventionelle Kathetertechniken. 3., vollst. überarb. und erw. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart / New York, NY 2009, ISBN 978-3-13-112413-5, S. 202 ({{#if: OrQFdEQLv8gC | {{#if: {{#if: ||1}} {{#if: OrQFdEQLv8gC ||1}} | <0|&pg={{#if:|RA{{{Band}}}-}}PAPA202|&pg=PA202}}{{#if:Angina pectoris|&q=Angina+pectoris}}#v=onepage|{{#if:|&pg=|}}{{#if:Angina pectoris|&q=Angina+pectoris}}}}{{#if:|q=%7B%7B%7BSuchbegriff%7D%7D%7D}}|{{#if:|q=%7B%7B%7BSuchbegriff%7D%7D%7D}}}} {{#if:Vorschau|{{#invoke:WLink|getEscapedTitle|Vorschau}}|eingeschränkte Vorschau}}{{#if:|| in der Google-Buchsuche}}{{#ifeq:|US|-USA}}{{#if: OrQFdEQLv8gC |{{#invoke: Vorlage:GoogleBook|fine |id=OrQFdEQLv8gC |errN=Parameter „BuchID“ hat falsche Länge |errC=Parameter „BuchID“ enthält ungültige Zeichen |errH=# in der „BuchID“ |errP=Parameterzuweisungen in der „BuchID“ |class=editoronly |cat={{#ifeq: 0 | 0 | Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Google Buch}} |template= Vorlage:Google Buch}} }} | Es darf nur genau einer der beiden Parameter „Suchbegriff“ oder „BuchID“ ausgefüllt werden. Bitte beachte die in der Vorlage:Google Buch befindliche Dokumentation und prüfe die verwendeten Parameter.{{#ifeq: 0 | 0 | }}}} | Es muss mindestens einer der beiden Parameter „Suchbegriff“ oder „BuchID“ ausgefüllt werden. Bitte beachte die in der Vorlage:Google Buch befindliche Dokumentation und prüfe die verwendeten Parameter.{{#ifeq: 0 | 0 | }}}}{{#invoke:TemplatePar|check |all= |opt= Suchbegriff= BuchID= Seite= Band= SeitenID= Hervorhebung= Linktext= Land= KeinText= |cat= {{#ifeq: 0 | 0 | Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Google Buch}} |template= Vorlage:Google Buch |format= @@@ }}{{#if:Vorschau|{{#if:{{#invoke:WLink|isBracketedLink|Vorschau}}| Linktext ungültig}}}}).</ref> Als instabil werden auch Angina-pectoris-Beschwerden vor (Präinfarktangina oder Präinfarktsyndrom als Unterform der instabilen Angina)<ref>Reinhard Larsen: Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie. (1. Auflage 1986) 5. Auflage. Springer, Berlin/Heidelberg/New York u. a. 1999, ISBN 3-540-65024-5, S. 180 f.</ref> sowie innerhalb von zwei Wochen nach einem Myokardinfarkt bezeichnet.<ref name="Hombach">Vinzenz Hombach: Interventionelle Kardiologie, Angiologie und Kardiovaskularchirurgie: Technik, Klinik, Therapie. Schattauer Verlag, Stuttgart 2001, S. 324 ({{#if: ezJ6IKRtcVcC | {{#if: {{#if: ||1}} {{#if: ezJ6IKRtcVcC ||1}} | <0|&pg={{#if:|RA{{{Band}}}-}}PAPA324|&pg=PA324}}{{#if:Angina pectoris|&q=Angina+pectoris}}#v=onepage|{{#if:|&pg=|}}{{#if:Angina pectoris|&q=Angina+pectoris}}}}{{#if:|q=%7B%7B%7BSuchbegriff%7D%7D%7D}}|{{#if:|q=%7B%7B%7BSuchbegriff%7D%7D%7D}}}} {{#if:Vorschau|{{#invoke:WLink|getEscapedTitle|Vorschau}}|eingeschränkte Vorschau}}{{#if:|| in der Google-Buchsuche}}{{#ifeq:|US|-USA}}{{#if: ezJ6IKRtcVcC |{{#invoke: Vorlage:GoogleBook|fine |id=ezJ6IKRtcVcC |errN=Parameter „BuchID“ hat falsche Länge |errC=Parameter „BuchID“ enthält ungültige Zeichen |errH=# in der „BuchID“ |errP=Parameterzuweisungen in der „BuchID“ |class=editoronly |cat={{#ifeq: 0 | 0 | Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Google Buch}} |template= Vorlage:Google Buch}} }} | Es darf nur genau einer der beiden Parameter „Suchbegriff“ oder „BuchID“ ausgefüllt werden. Bitte beachte die in der Vorlage:Google Buch befindliche Dokumentation und prüfe die verwendeten Parameter.{{#ifeq: 0 | 0 | }}}} | Es muss mindestens einer der beiden Parameter „Suchbegriff“ oder „BuchID“ ausgefüllt werden. Bitte beachte die in der Vorlage:Google Buch befindliche Dokumentation und prüfe die verwendeten Parameter.{{#ifeq: 0 | 0 | }}}}{{#invoke:TemplatePar|check |all= |opt= Suchbegriff= BuchID= Seite= Band= SeitenID= Hervorhebung= Linktext= Land= KeinText= |cat= {{#ifeq: 0 | 0 | Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Google Buch}} |template= Vorlage:Google Buch |format= @@@ }}{{#if:Vorschau|{{#if:{{#invoke:WLink|isBracketedLink|Vorschau}}| Linktext ungültig}}}}).</ref> Typischerweise ist auch die Wirkung von Nitroglycerin herabgesetzt.<ref name="Erdmann" />

Der instabilen AP liegt in der Regel eine koronare Gefäßerkrankung und Arteriosklerose zugrunde. In diesem Rahmen kommt es zu einem lokalen Einriss von arteriosklerotischen Plaques in Koronararterien. Dies führt zu einer mechanischen Teilverlegung sowie reflektorischen Verengung der Arterien durch Vasospasmus. Ein sich bildender Thrombus kann einen akuten Myokardinfarkt auslösen.<ref name="Krakau" /> Die Angina decubitus (auch Angina nocturna<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>) ist eine Form der instabilen Angina pectoris mit insbesondere nachts im Liegen auftretenden thorakalen Schmerzen. Ursache hierfür ist die Überlastung der vorgeschädigten Herzmuskulatur bei vermehrtem venösen Blutrückstrom im Liegen.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Braunwald-Klassifikation der instabilen Angina pectoris<ref name="PMID2752565">E. Braunwald: Unstable angina. A classification. In: Circulation. Band 80, Nummer 2, August 1989, {{#invoke:URIutil\|{{#ifeq:1\|1\|linkISSN\|targetISSN}}\|0009-7322\|0}}{{#ifeq:1\|0\|[!] }}{{#ifeq:0\|1				{{#switch:00	11= (print/online)	10= (print)	01= (online) }} }}{{#ifeq:0\|0	0	isISSNvalid\|1=0009-7322}}	failure\|ISSN ungültig}}}}}} }}, S. 410–414, PMID 2752565.</ref>
Stadium	Klinische Umstände
Stadium	A Sekundäre Angina pectoris als Folge von nicht kardialen Erkrankungen	B Primäre Angina pectoris	C Instabile Angina pectoris innerhalb von 2 Wochen nach einem Myokardinfarkt
Schweregrad I Neu aufgetretene Angina pectoris bei Belastung ohne Beschwerden in Ruhe	IA	IB	IC
Schweregrad II Ruhe-Angina innerhalb der letzten zwei Monate, aber nicht innerhalb der letzten 48 Stunden	IIA	IIB	IIC
Schweregrad III Ruhe-Angina innerhalb der letzten 48 Stunden	IIIA	IIIB	IIIC
Unterteilung nach medikamentöser Therapie: Stufe 1: Keine Medikation • Stufe 2: Orale Medikation mit β-Blockern, Nitraten, Calciumantagonisten • Stufe 3: Medikamentöse Maximaltherapie (z. B. Nitroglycerin i.v.)
Unterteilung nach EKG-Befund: Patienten mit ST-Streckenveränderungen im Beschwerdezustand • Patienten ohne ST-Streckenveränderungen im Beschwerdezustand

Mikrovaskuläre Angina pectoris

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Bei der mikrovaskulären Angina pectoris (früher auch Kardiales Syndrom X bezeichnet)<ref name="Erdmann" /> kommt es durch eine Fehlfunktion der kleinsten Gefäße (sog. Mikrogefäße) im Herzen zu einer lokalen Durchblutungsstörung<ref name="Hombach" /><ref name="NHLBI" />. Frauen scheinen häufiger betroffen zu sein als Männer, allerdings existieren hierzu verschiedene Ergebnisse<ref name="NHLBI" />. Die krankhaften Veränderungen in der koronaren Mikrozirkulation sind oft mit kardiovaskulären Risikofaktoren wie Diabetes mellitus oder Bluthochdruck verbunden<ref name="NHLBI" />. Patienten mit einer mikrovaskulären Angina pectoris stehen im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für kardiale Ereignisse, auch wenn die Langzeitprognose dieser Patienten noch nicht vollständig geklärt ist<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>.

Behandlung

Es ist notwendig, die Risikofaktoren für koronare Herzkrankheit zu minimieren (Tabakentwöhnung, Gewichtsreduktion, Blutfettkontrolle). Die Leitlinien empfehlen bei chronischer, stabiler Erkrankung prinzipiell Statine unabhängig von den Blutfettwerten, zudem vorbeugende Dauertherapie mit ASS und/oder anderen Gerinnungshemmern.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Holger Eggebrecht et al.|Holger Eggebrecht et al.: }}{{#if:|{{#if:Chronisches Koronarsyndrom: Die aktuellen Leitlinien im Vergleich|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Chronisches Koronarsyndrom: Die aktuellen Leitlinien im Vergleich}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://allgemeinarzt.digital/medizin/chronisches-koronarsyndrom-die-aktuellen-leitlinien-im-vergleich/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Chronisches Koronarsyndrom: Die aktuellen Leitlinien im Vergleich}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://allgemeinarzt.digital/medizin/chronisches-koronarsyndrom-die-aktuellen-leitlinien-im-vergleich/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Chronisches Koronarsyndrom: Die aktuellen Leitlinien im Vergleich}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Allgemeinarzt.digital2024-11-10{{#if: 2025-05-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Beim akuten Anfall länger als fünfzehn Minuten („akutes Koronarsyndrom“) folgt die Erstversorgung den Empfehlungen für Herzinfarkte, d. h. Nitroglycerin, Antikoagulation, ggf. intravenöse Schmerzmittel, Sauerstoff und schnellstmöglicher Transport in ein Akutzentrum mit Linksherzkatheter, wo ggf. Wiedereröffnung verschlossener Gefäße möglich ist.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Akutes Koronarsyndrom ACS|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Akutes Koronarsyndrom ACS}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://ll.dgk.org/gl_toc/index.php?GL_id=88%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Akutes Koronarsyndrom ACS}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://ll.dgk.org/gl_toc/index.php?GL_id=88}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Akutes Koronarsyndrom ACS}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:DGK LeitlinienDeutsche Gesellschaft für Kardiologie2023{{#if: 2025-05-06 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnosen bei Patienten mit Brustschmerzen in der Hausarztpraxis in %<ref name="ESC 2002"><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20131216035804				*	Vorlage:Webarchiv/Wartung/Stern{{#if: Management of Chest Pain (ESC Clinical Practice Guidelines). \| {{#invoke:WLink\|getEscapedTitle\|Management of Chest Pain (ESC Clinical Practice Guidelines).}} \| {{#invoke:Webarchiv\|getdomain\|http://www.escardio.org/knowledge/guidelines/Chest_Pain.htm}} }} (Archivversionen)	20131216035804}}	{{#if:	}}Vorlage:Webarchiv/Wartung/DatumDer Wert des Parameters `{{#if: wayback \| wayback \| Datum }}` muss ein gültiger Zeitstempel der Form YYYYMMDDHHMMSS sein!	{{#invoke:WLink\|getEscapedTitle\|Management of Chest Pain (ESC Clinical Practice Guidelines).}} \| {{#invoke:Webarchiv\|getdomain\|http://www.escardio.org/knowledge/guidelines/Chest_Pain.htm}} }}] {{#ifeq: \| [] \| [ \| ( }}Memento{{#if: {{#if: \| {{{archiv-bot}}} \| }} \| des Vorlage:Referrer }} vom {{#time: j. 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Diagnosen	{{#ifeq:1\|1\|linkISSN\|targetISSN}}\|0094-3509\|0}}{{#ifeq:1\|0\|[!] }}{{#ifeq:0\|1	{{#switch:00	11= (print/online)	10= (print)	01= (online) }} }}{{#ifeq:0\|0	0	isISSNvalid\|1=0094-3509}}		failure\|ISSN ungültig}}}}}} }}, S. 345–352, PMID 8163958.</ref> n=396 \|\| Lamberts<ref name="ESC 2002" /> n=1875 \|\| Svavarsdottir<ref name="PMID8704488">A. E. Svavarsdóttir, M. R. Jónasson, G. H. Gudmundsson, K. Fjeldsted: Chest pain in family practice. Diagnosis and long-term outcome in a community setting. In: Canadian family physician Médecin de famille canadien. Band 42, Juni 1996, {{#invoke:URIutil\|{{#ifeq:1\|1\|linkISSN\|targetISSN}}\|0008-350X\|0}}{{#ifeq:1\|0\|[!] }}{{#ifeq:0\|1	{{#switch:00	11= (print/online)	10= (print)	01= (online) }} }}{{#ifeq:0\|0	0	isISSNvalid\|1=0008-350X}}		failure\|ISSN ungültig}}}}}} }}, S. 1122–1128, PMID 8704488, }} PMC 2146490 (freier Volltext{{#if:\|, PDF}}).</ref> n=190
Atmung	05	03	06
Kardial	16	22	18
Lungenembolie			02
Magen-Darm-Trakt	19	02	04
Orthopädisch	36	45	49
Psychosomatisch	08	11	05
Sonstiges	16	17	16

Meist wird zunächst vom Leitsymptom Brustschmerz ausgegangen.<ref>Leitlinie Nr. 15 (PDF; 415 kB) der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). März 2011 (Kurzversion, gültig bis: 31. Dezember 2015).</ref><ref>Ilse Voget, Eilert Voget: Von Heberden bis Prinzmetal: Angina pectoris Synonyma: Begriffe – Erklärungen – Definitionen. Medikon Verlag, München 1987, ISBN 3-923866-16-X.</ref> Eine koronare Herzkrankheit diagnostizierte man bei rund 15 % der Brustschmerzpatienten, 3,5 % von ihnen hatten ein akutes Koronarsyndrom. Psychogene Störungen machte man bei 9,5 % für die Schmerzen verantwortlich. Differenzialdiagnostisch sind zudem gastrointestinale Erkrankungen relevant. Ein gastrointestinaler Reflux fand sich beispielsweise mit einer Rate von 3,5 %.<ref>{{#if:2013-12-16|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:https://web.archive.org/web/20131216075907/http://leitlinien.degam.de/uploads/media/DEGAM_LL_Brustschmerz_Evidenzbericht.final.pdf%7C{{#if:Leitlinie Brustschmerz|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://web.archive.org/web/20131216075907/http://leitlinien.degam.de/uploads/media/DEGAM_LL_Brustschmerz_Evidenzbericht.final.pdf}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Leitlinie Brustschmerz}}]{{#if:PDF; 1,4 MB| (PDF; 1,4 MB)}}{{#if:Langversion| Langversion{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Langversion}}}}}}|{{#if:http://leitlinien.degam.de/uploads/media/DEGAM_LL_Brustschmerz_Evidenzbericht.final.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C1}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Leitlinie Brustschmerz}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=http://leitlinien.degam.de/uploads/media/DEGAM_LL_Brustschmerz_Evidenzbericht.final.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Leitlinie Brustschmerz}}}}]}}{{#if:PDF; 1,4 MB| (PDF; 1,4 MB{{#if:Langversion1leitlinien.degam.deDEGAM2011-0396, 102https://web.archive.org/web/20131216075907/http://leitlinien.degam.de/uploads/media/DEGAM_LL_Brustschmerz_Evidenzbericht.final.pdf{{#if: 2019-07-31 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Gastrointestinale Erkrankungen wie
Kardiovaskuläre Erkrankungen wie
- Aortendissektion
- Herzinfarkt
- Peri- und Myokarditis
Orthopädische Erkrankungen wie
- HWS-BWS-Syndrom
- Intercostalneuralgie
Psychische Ursachen wie
- Cardiophobie (Angst vor einer Herzerkrankung)
- Panikattacken
- Somatoforme Störung
Pulmonale Erkrankungen wie

Literatur

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Einzelnachweise

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