Gasbrand

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Datei:Gasbrand02.JPG

Clostridium perfringens, der Erreger des Gasbrandes, in einem nach Gram gefärbten Ausstrichpräparat

Gasbrand (Synonyme: Gasgangrän, Gasödem, Gasphlegmone, Clostridium-Myositis, Clostridium-Zellulitis, clostridiale Myonekrose, malignes Ödem) ist eine schnell hervorgerufene, infektiös-toxische und extrem gefährliche Infektionskrankheit. Ursächlich ist eine lokale Weichteilinfektion mit gasbildenden, anaeroben Clostridien (insbesondere C. perfringens), die überall (omnipräsent) in Form von Sporen im Erdreich und der sonstigen Umwelt vorkommen.

Heute kann durch zügige chirurgische und antibiotische Behandlung von Wunden ein für die Infektion zwingend notwendiges anaerobes Wund-Milieu vermieden und damit dem Gasbrand vorgebeugt werden. Nach Naturkatastrophen kommt es allerdings durch verspätete Wundversorgung nach wie vor (ebenso wie in manchen Kriegsgebieten<ref>Vgl. etwa Richard Bieling, Martin Nordmann: Kriegserfahrungen zur Pathologie und Therapie des Gasbrandes (= Veröffentlichungen aus der Konstitutions- und Wehrpathologie. Heft 47). Gustav Fischer, Jena 1941.</ref>) zu sehr hohen Infektionszahlen.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>

Abzugrenzen vom typischen Gasbrand sind eitrige Mischinfektionen, die ebenfalls mitunter Gas bilden können (beispielsweise nekrotisierende Fasziitis oder nicht durch Clostridien verursachte Zellulitis), aber primär und hauptsächlich nicht die Muskulatur zersetzen, eine andere Symptomatik aufweisen und auch eine bessere Prognose haben.

Erreger

Die hier bedeutsamen Clostridien-Arten (Clostridium perfringens (90 % der Fälle), Clostridium novyii, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum)<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>Birgid Neumeister, Heinrich K. Geiss, Rüdiger Braun, Peter Kimmig: Mikrobiologische Diagnostik: Bakteriologie – Mykologie – Virologie – Parasitologie. Georg Thieme Verlag, 2. Auflage, Stuttgart 2009, ISBN 978-3-13-157942-3, S. 542.</ref> kommen in der Natur überall (ubiquitär) vor. Sie sind obligat anaerobe grampositive Sporenbildner, die auch im menschlichen Darm zu finden sind, wo sie aber unter normalen Bedingungen nicht pathogen (krankheitserregend) sind.

Die Pathogenität ergibt sich erst mit dem Wechsel der Umweltbedingungen auf ein anaerobes Milieu (Sauerstoffmangel), wie es in zerstörtem Weichteilgewebe mit verringertem Sauerstoffpartialdruck existiert.

Pathogenese

Meistens sind verletzungsbedingt stark verschmutzte, zerstörte und zerklüftete Gewebebereiche der Ort, an dem die Clostridien ihre Pathogenität erlangen, wo sich also aus Sporen Bakterien entwickeln, die sich dann vermehren. Solche Verletzungen kommen insbesondere unter Kriegsbedingungen vor, während die Erkrankung ansonsten kaum noch auftritt. Vor allem im Ersten Weltkrieg kamen zahlreiche Gasbrand-Infektionen vor, während ihre Zahl in späteren Kriegen durch modernes Wundmanagement und Antibiotika deutlich abnahm. In jüngerer Zeit traten im Ukrainekrieg wieder verstärkt Gasbranderkrankungen auf.<ref>Florian Stark: Im Minutentakt amputierten die Feldärzte menschliche Gliedmaßen. In: Die Welt, 15. November 2025, abgerufen am 16. November 2025.</ref>

Grundlegend ist der Sauerstoffmangel (Clostridien sind anaerobe Erreger). Begünstigend sind die Minderdurchblutung durch Weichteilquetschung, Gewebeuntergang (Nekrosen), Schock, Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus und bösartige Tumoren. Zusätzlich bringt die Verschmutzung der Wunde eine Infektion mit aeroben (sauerstoffverbrauchenden) Erregern mit sich, was den Sauerstoffmangel im infizierten Gewebe fördert und die Lebensbedingungen für die Clostridien verbessert.

Clostridien bilden außer CO₂ verschiedene Exotoxine, die im umgebenden Gewebe eine Zellmembranzerstörung und Ödembildung bewirken und somit im Sinne eines Teufelskreises (Circulus vitiosus) weiteren Nährboden für den Erreger zur Verfügung stellen. Zusätzlich wirken Exotoxine von Clostridien auf weiße Blutkörperchen (Leukozyten) funktionshemmend bis abtötend. Sie fördern zudem den Verschluss kleiner Blutgefäße durch Thrombosen, was den Sauerstoffmangel im betroffenen Gewebe durch eine Durchblutungsstörung weiter verstärkt und das für die Clostridien optimale Wachstumsmilieu fördert.

Symptome

Datei:Gas gangrene.jpg

Gasbrand an einem rechten Oberschenkel und Becken, einschließlich darstellbarer Hautkrepitation

Nach einer Inkubationszeit von 5 bis 48 Stunden fällt nach Operationen oder Weichteilverletzungen eine sich rasch ausbreitende Wundinfektion auf (Rötung, Hitze im Wundbereich), die extrem schmerzhaft ist.

In den meisten Fällen ist beim Betasten (Palpieren) der Wundumgebung ein auffälliges Knistern zu hören und zu fühlen: ein Hautemphysem durch CO₂-Bildung (Hautkrepitation).

Aus Drainagen entleert sich oft ein blutig-schwärzliches, schaumiges, süßlich-faulig riechendes Sekret. Die befallene Muskulatur ist von grauroter Farbe und ähnelt gekochtem Rindfleisch.

Der Allgemeinzustand des Patienten ist gekennzeichnet durch ein rasch fortschreitendes septisches Krankheitsbild, mit Tachykardie, Verbrauchskoagulopathie (Blut-Gerinnungsstörung), Kreislaufstörung, Atemstörungen und hämolytischer Anämie durch die Zersetzung roter Blutkörperchen mittels Toxinen der Clostridien. Hinzu kommen akutes Nierenversagen und Leberfunktionsstörungen (Multiorganversagen).

Diagnose

Vorlage:Hinweisbaustein Aufgrund des schnellen und tödlichen Verlaufs der unbehandelten Krankheit und der Notwendigkeit einer sofortigen, aber zugleich eingreifenden Therapie bis zur Amputation von Extremitäten muss die Diagnose unverzüglich und sicher gestellt werden. Für das klinische Bild eines Gasbrandes müssen alle drei folgenden Kriterien erfüllt sein:

Starker Wundschmerz,
rasch zunehmende Weichteilschwellung, eventuell Zeichen einer Gasansammlung im Gewebe,
beschleunigter Herzschlag (Tachykardie).

Die Gasbildung im Gewebe erscheint im Röntgengebilde typischerweise als „gefiederte“ Muskulatur. Sind alle Kriterien erfüllt, so sollte als Nächstes die Infektionsursache ermittelt werden. Dabei muss ein exogener Gasbrand von einem endogenen unterschieden werden.

Ein exogener Gasbrand kann auftreten nach

Verletzung mit stark verschmutzter Wunde oder offenen Frakturen,
Amputation und gefäßchirurgischen Eingriffen,
Punktionen und Injektionen.

An einen endogenen Gasbrand muss gedacht werden bei

peripheren arteriellen Durchblutungsstörungen (pAVK),
diabetischer Gangrän (abgestorbenes, schwarzes Gewebe),
bestimmten Darmerkrankungen, zum Beispiel Dickdarmkarzinom mit Besiedelung durch Clostridium septicum,
bestimmten Bauchoperationen mit nachfolgender unklarer Schmerz- und Sepsis-Symptomatik, insbesondere nach Gallenblasenoperation<ref>Benjamin Sommer, Stefan Eggstein: Klinischer Schnappschuss: Gasbrand der Gallenblase. In: Deutsches Ärzteblatt. Band 117, Heft 3, 17. Januar 2020, S. 38</ref> und Darmoperationen,
septischem Abort (infizierte Fehlgeburt).

Der klinische Verdacht muss bewiesen werden. Dieses geschieht entweder mit einem direkten Erregernachweis oder dem histologischen Nachweis charakteristischer Veränderungen in Gewebeproben von Muskeln. Für den direkten Erregernachweis kommen drei Methoden infrage:

Bakterioskopie (mikroskopischer Nachweis der Bakterien im Muskelquetschpräparat),
Mikrobiologie: Erregeranzüchtung aus verdächtigen Wundarealen, infizierter Muskulatur oder Blutkultur,
PCR (Nukleinsäure-Nachweis).

Typische Merkmale einer Gasbrand-infizierten Muskulatur sind der schollige Zerfall, ein leukozytenarmes Ödem und Gaseinschlüsse.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Robert Koch-Institut|Robert Koch-Institut: }}{{#if:|{{#if:Falldefinitionen für die Gesundheitsbehörden der Länder, in denen zusätzlich zum IfSG eine Meldepflicht für weitere Krankheiten besteht.|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Falldefinitionen für die Gesundheitsbehörden der Länder, in denen zusätzlich zum IfSG eine Meldepflicht für weitere Krankheiten besteht.}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/IfSG/Falldefinition/laenderverordnungen_falldefs.pdf?__blob=publicationFile%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Falldefinitionen für die Gesundheitsbehörden der Länder, in denen zusätzlich zum IfSG eine Meldepflicht für weitere Krankheiten besteht.}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/IfSG/Falldefinition/laenderverordnungen_falldefs.pdf?__blob=publicationFile}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Falldefinitionen für die Gesundheitsbehörden der Länder, in denen zusätzlich zum IfSG eine Meldepflicht für weitere Krankheiten besteht.}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Robert Koch-Institut2009{{#if: 2019-03-08 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Therapie

Datei:Hemipelvectomy gas gangrene.jpg

Ausgeführte Hemipelvektomie indiziert durch Gasbrand, sichtbare Nekrose in der Lendenmuskulatur

Die Therapie des Gasbrands steht auf vier Säulen:

Chirurgische Intervention (Operation)
Antibiotische Therapie (mit Penicillin G und Clindamycin oder Metronidazol)<ref>Marianne Abele-Horn: Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten. Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich, 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4, S. 159.</ref>
Hyperbare Oxygenierung
Intensivmedizin

Die Therapie muss bereits bei Verdacht beginnen.

Chirurgische Intervention

Ziele des chirurgischen Eingriffs:

Verringerung der Toxinlast durch Beseitigung allen infizierten Gewebes. Obwohl grundsätzlich erwünscht ist, den Körper möglichst ohne bleibende Schäden zu erhalten, muss zur Rettung des Patientenlebens auch eine Gliedmaßenamputation ernsthaft in Erwägung gezogen werden.
Beseitigung des Sauerstoffmangels im infizierten Gewebe, um durch Änderung des Wundmilieus den Erregern die Lebensgrundlage zu entziehen. Besonders am Körperstamm, wo eine Amputation technisch unmöglich ist, aber auch an Extremitäten, die man nicht opfern will, werden Débridement und Gewebespaltungen durchgeführt, die zu einer Druckentlastung mit verbesserter Durchblutung führen.

Aufgrund von Dramatik und Gefährlichkeit des Krankheitsverlaufs wird oft der Lebenserhaltung Vorrang vor dem kosmetischen und sogar dem funktionellen Ergebnis eingeräumt.

Antibiotika-Therapie

Die antibiotische Therapie muss eingeleitet werden, bevor das Ergebnis eines Antibiogramms bekannt ist. Aufgrund der zumeist vorliegenden Mischinfektion werden Kombinationen von hochdosierten Breitbandantibiotika und Antibiotika mit Wirksamkeit gegen Anaerobier eingesetzt. Eine Beispielkombination nach dieser Grundlage ist Penicillin G und Metronidazol.

Hyperbare Oxygenierung

Der Gasbrand ist eine Standardindikation für den Einsatz von Sauerstoff-Überdruckkammern.

Diese Therapie zielt darauf ab, durch extrem hohe Sauerstoffpartialdrücke in der umgebenden Atmosphäre mittels Diffusion den O₂-Partialdruck im infizierten Gewebe zu erhöhen. So entzieht man dem obligat anaeroben Keim die Lebensgrundlage und erhofft sich mit dieser eleganten, aber logistisch anspruchsvollen Behandlung eine Rettung des Lebens und die Erhaltung von Extremitäten.

Ein Problem dabei ist der Zeitfaktor. Schwer Erkrankte sind kaum transportfähig und Überdruckkammern sind selbst unter Einschluss kooperierender militärischer Einrichtungen rar. Deutschlandweit existieren zwar 25 dieser Kammern, jedoch verfügen (Stand 2015) nur zehn über eine 24-Stunden-Intensivbereitschaft.<ref>{{#if:2015-10-21|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Isolde Stöcker-Gietl|Isolde Stöcker-Gietl: }}{{#if:https://web.archive.org/web/20151021183832/http://www.mittelbayerische.de/region/regensburg-stadt-nachrichten/regensburg-hat-wieder-eine-druckkammer-21179-art1289808.html%7C{{#if:Regensburg hat wieder eine Druckkammer|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://web.archive.org/web/20151021183832/http://www.mittelbayerische.de/region/regensburg-stadt-nachrichten/regensburg-hat-wieder-eine-druckkammer-21179-art1289808.html}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Regensburg hat wieder eine Druckkammer}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:http://www.mittelbayerische.de/region/regensburg-stadt-nachrichten/regensburg-hat-wieder-eine-druckkammer-21179-art1289808.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Regensburg hat wieder eine Druckkammer}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=http://www.mittelbayerische.de/region/regensburg-stadt-nachrichten/regensburg-hat-wieder-eine-druckkammer-21179-art1289808.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Regensburg hat wieder eine Druckkammer}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Mittelbayerische Zeitunghttps://web.archive.org/web/20151021183832/http://www.mittelbayerische.de/region/regensburg-stadt-nachrichten/regensburg-hat-wieder-eine-druckkammer-21179-art1289808.html{{#if: 2015-11-10 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Intensivmedizin

Bedingt durch Wirkungen der Exotoxine des Erregers kommt es zum Multiorganversagen. Zur stabilisierenden Behandlung der Patienten werden häufig Beatmung, Therapie mit Katecholaminen und weitere intensivmedizinische Therapie- und Überwachungsmethoden nötig.

Meldepflicht

Nach dem Recht Sachsens besteht eine namentliche Meldepflicht bezüglich Erkrankung und Tod an Gasbrand.<ref>§ 1 Abs. 1 Nr. 7 {{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Sächsische Infektionsschutz-Meldeverordnung|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Sächsische Infektionsschutz-Meldeverordnung}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:Vollzitat: Sächsische Infektionsschutz-Meldeverordnung vom 19. Juli 2024 (SächsGVBl. S. 745)| Vollzitat: Sächsische Infektionsschutz-Meldeverordnung vom 19. Juli 2024 (SächsGVBl. S. 745){{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Vollzitat: Sächsische Infektionsschutz-Meldeverordnung vom 19. Juli 2024 (SächsGVBl. S. 745)}}}}}}|{{#if:https://www.revosax.sachsen.de/vorschrift/20989-Saechsische-Infektionsschutz-Meldeverordnung%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Sächsische Infektionsschutz-Meldeverordnung}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.revosax.sachsen.de/vorschrift/20989-Saechsische-Infektionsschutz-Meldeverordnung}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Sächsische Infektionsschutz-Meldeverordnung}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Vollzitat: Sächsische Infektionsschutz-Meldeverordnung vom 19. Juli 2024 (SächsGVBl. S. 745)revosax.sachsen.de{{#if: 2024-10-22 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Gasbrandversuche

Während des Zweiten Weltkriegs, von 1942 bis 1943, wurden im KZ Ravensbrück Experimente an gefangenen polnischen Widerstandskämpferinnen durchgeführt, um Behandlungsmöglichkeiten von Gasbrandverletzungen bei Frontsoldaten mit Sulfonamid zu erforschen. Dies führte zu schwerwiegenden Verletzungen und lebenslangen chronischen Schmerzen. Es gelang den Häftlingen, die Verletzungen in Text und Bild zu dokumentieren und dies aus dem Lager zu schmuggeln.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Der Schmuggelfund aus dem KZ Ravensbrück|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Der Schmuggelfund aus dem KZ Ravensbrück}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:http://www.tonworte.de/schmuggelfund/zur-geschichte/?L=en////////////////x5C////////////////x5C////////////////x5C////////////////x5C%27A%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Der Schmuggelfund aus dem KZ Ravensbrück}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=http://www.tonworte.de/schmuggelfund/zur-geschichte/?L=en////////////////x5C////////////////x5C////////////////x5C////////////////x5C%27A}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Der Schmuggelfund aus dem KZ Ravensbrück}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:tonworte.de{{#if: 2025-08-23 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Weblinks

Deutsche Welle online, 12. November 2025: Ukraine-Krieg: Was ist die tödliche Gasbrand-Krankheit?
The Daily Telegraph online, 10. November 2025: Gas gangrene returns to Ukraine in echoes of First World War trench warfare

Einzelnachweise

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