Lachman-Test

Der Lachman-Test

Der Lachman-Test ist, zusammen mit dem so genannten vorderen Schubladentest, eine Untersuchungsmethode, die in der Unfallchirurgie und der Orthopädie zur Feststellung eines Kreuzbandrisses des Kniegelenkes angewendet wird.

Durchführung

Beim Lachman-Test werden stets beide Knie untersucht, um die ermittelten Werte miteinander vergleichen zu können. Dazu wird beim liegenden Patienten üblicherweise das zu testende Knie in 20 bis 30° gebeugter Position gehalten. Idealerweise liegt dabei die Ferse des Beines auf einer Liege auf. Der Untersuchende umfasst den Unterschenkel mit beiden Händen so, dass seine Zeigefinger in der Kniekehle liegen. Der Unterschenkel wird dann nach vorne gezogen. Der Grad der Verschiebbarkeit des Unterschenkels gegenüber dem Oberschenkel (Schublade) gibt Aufschluss darüber, ob eine Verletzung des Kreuzbandes vorliegt oder nicht.

Ergebnis

Für die Beurteilung des Lachman-Tests wird zum einen die Qualität des Anschlags (fest oder weich) herangezogen und zum anderen die Schublade des gesunden Knies mit der Schublade des verletzten Knies verglichen.<ref>Rudolf Schabus, Elisabeth Bosina: Das Knie. Der Ratgeber für das verletzte Knie: Diagnostik – Therapie – Rehabilitation bei Verletzungen des Kniegelenks. 1. Auflage. Springer, Wien 2007, ISBN 978-3-211-29686-8, S. 13–14.</ref> Mit Hilfe der Seitendifferenz, die in Millimetern angegeben wird, lässt sich eine Aussage über die Stabilität des Knies treffen. Hierzu unterscheidet man vier verschiedene Stabilitätsgrade:<ref>Rudolf Schabus, Elisabeth Bosina: Das Knie. Der Ratgeber für das verletzte Knie: Diagnostik - Therapie - Rehabilitation bei Verletzungen des Kniegelenks. 1. Auflage. Springer, Wien 2007, ISBN 978-3-211-29686-8, S. 13–14.</ref><ref>Wolf Petersen, Thore Zantop: Das vordere Kreuzband: Grundlagen und aktuelle Praxis der operativen Therapie. 1. Auflage. Deutscher Ärzte-Verlag, 2009, ISBN 978-3-7691-0562-9, S. 54.</ref>

Normal: 1–2 mm Seitendifferenz
Einfach positiv (+): 3–5 mm Seitendifferenz (leichte Instabilität)
Zweifach positiv (++): 6–10 mm Seitendifferenz (mittelschwere Instabilität)
Dreifach positiv (+++): >10 mm Seitendifferenz (schwere Instabilität)

Zur Sicherung der Diagnose können dann beispielsweise eine Magnetresonanztomographie („Kernspin“) oder eine Arthroskopie durchgeführt werden. Bei Letzterer ergibt sich gleichzeitig die Möglichkeit zur Therapie in Form einer Kreuzbandteilresektion (bei Anriss), einer Refixation des ausgerissenen Bandes an seiner natürlichen Ansatzstelle oder einer Kreuzbandplastik.<ref>H. Behrend u. a.: Ligamentare Knieverletzungen in der Praxis. In: Schweiz Rundsch Med Prax. 95, 2006, S. 1663–1671. PMID 17111852.</ref><ref name="shel" /><ref name="wolter2009" />

Fehlerquellen und Sicherheit der Diagnose

Die Hauptfehlerquelle liegt in der Maskierung eines hinteren Kreuzbandrisses. In diesem Fall kann der Unterschenkel gegen den Oberschenkel nach hinten fallen. Ein Nach-Vorne-Ziehen suggeriert dann eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes, das aber eigentlich intakt ist. Deswegen soll darauf geachtet werden, dass das Kniegelenk vor dem Test in einer „Neutralstellung“ ist. Allgemein gilt der Lachman-Test als zuverlässigstes nicht-invasives und schmerzfreies/-armes klinisches Untersuchungsverfahren für die Beurteilung des Zustandes des vorderen Kreuzbandes.<ref>R. A. Gurtler u. a.: Lachman test revisited. In: Contemp Orthop. 20, 1990, S. 145–154. PMID 10148032</ref> Beim vorderen Kreuzband beträgt die Sensitivität etwa 90 %,<ref name="shel">K. D. Shelbourne, D. A. Foulk: Treatment of anterior Cruciate Ligament injuries. In: William E. Garrett (Hrsg.): Principles and practice of orthopaedic Sport Medicine. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000, ISBN 0-7817-2578-X, S. 743–761.</ref><ref>S. J. Kim, H. K. Kim: Reliability of the anterior drawer test, the pivot shift test and the Lachman test. In: Clin Orthop Relat Res. 317, 1995, S. 237–242.</ref><ref>D. P. König u. a.: Diagnosis of anterior knee instability. Comparison between the Lachman test, the KT-1000 arthrometer and the ultrasound Lachman test. In: Unfallchirurg. 101, 1998, S. 209–213. PMID 9577218</ref><ref>W. Schwarz u. a.: Manual ultrasound of the knee joint. A general practice method for diagnosis of fresh rupture of the anterior cruciate ligament. In: Unfallchirurg. 100, 1997, S. 280–285. PMID 9229778</ref> womit der Test eine deutlich höhere Aussagekraft als der Schubladentest hat.<ref name="wolter2009">M. Wolter: Die Nachbehandlung der vorderen Kreuzbandplastik mit und ohne Orthese – eine Vergleichsstudie. (PDF; 939 kB) Dissertation. LMU München, 2009, S. 22.</ref>

Namensgeber und Erstbeschreibung

Der Lachman-Test ist nach dem US-amerikanischen Orthopäden John Lachman von der Temple University (Philadelphia) benannt.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20110819021752

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  }} John Lachman Society, abgerufen am 4. Februar 2010.</ref> Beschrieben wurde der Lachman-Test erstmals 1976 von seinem Nachfolger an der Temple University, Joseph S. Torg.<ref>J. S. Torg u. a.: Clinical diagnosis of anterior cruciate ligament instability in the athlete. In: Am J Sports Med., 4, 1976, S. 84–93. PMID 961972.</ref> Torg berichtet in dieser Veröffentlichung, dass Lachman diesen einfachen und zuverlässigen Test schon viele Jahre an der Temple-Universität gelehrt und praktiziert hatte.<ref>ACL Reconstruction. kneeclinic.info; abgerufen am 4. Februar 2010.</ref>

1992 stellten Paessler und Michel fest, dass der griechische Arzt George Noulis diese – heute Lachman-Test genannte – Methode bereits 1875 in seiner Dissertation beschrieb.<ref>H. H. Paessler, D. Michel: How new is the Lachman test? In: Am J Sports Med., 20, 1992, S. 95–98. doi:10.1177/036354659202000122 PMID 1554082</ref><ref>G. A. Malanga u. a.: Physical Examination of the Knee: A Review of the Original Test Description and Scientific Validity of Common Orthopedic Tests. (PDF) {{#switch:

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Literatur

A. Rüter, O. Trentz, M. Wagner (Hrsg.): Unfallchirurgie. Studienausgabe 2., überarb. u. erw. Auflage. Elsevier, Urban & Fischer, 2008, ISBN 978-3-437-21851-4, S. 1054.
D. A. und J. C. McGuire: Arthroscopic Lachman test: a new technique using anatomic references. In: Arthroscopy, 14, 1998, S. 641–642. PMID 9754488
G. G. Adler u. a.: Drop leg Lachman test. A new test of anterior knee laxity. In: Am J Sports Med., 23, 1995, S. 320–323; PMID 7661260.

Weblinks

Lachman test of the knee. (englisch)
Clinical Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Instability in the Athlete. (englisch)

Einzelnachweise

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