Larynxtubus

Larynxtubus in Plexiglasmodel

Der Larynxtubus (LT) ist ein Hilfsmittel zur Atemwegssicherung. Er stellt eine Alternative zur endotrachealen Intubation dar und wird vor allem eingesetzt, wenn letztere nicht gelingt, etwa im Rahmen der Reanimation,<ref name="ACLS">J. P. Nolan, C. D. Deakin, J. Soar u. a.: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 4. Adult Advanced Life Support. In: Resuscitation. 67 Suppl. 1, 2005, S. 39–86. PMID 16321716.</ref> jedoch auch im Rahmen der schwierigen Atemwegssicherung in der Anästhesie.<ref>K. Gerlach, Volker Dörges, Thomas Uhlig: Der schwierige Atemweg. In: Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 41 (2), Febr. 2006, S. 93–118. PMID 16493561.</ref> Aufbau und Funktion ähneln dem Combitubus. Beide werden wie auch die Larynxmaske blind eingeführt, der Larynxtubus kommt aufgrund seiner Bauweise nahezu immer in der Speiseröhre zu liegen. In Bezug auf Handhabung, Effektivität und Sicherheit ist er diesen Alternativen ebenbürtig.<ref name="Asai">T. Asai, K. Shingu: The Laryngeal Tube. In: Br J Anaesth. 95 (6), Dez. 2005, S. 729–736. PMID 16286348.</ref> Larynxtubus ist ein Markenzeichen von VBM Medizintechnik, Sulz, Deutschland. Er wurde 1999 entwickelt.<ref>F. Agro, R. Cataldo, A. Alfano, B. Galli: . A New Prototype for Airway Management in an Emergency: The Laryngeal Tube. In: Resuscitation. 41, 1999, S. 284–286. PMID 10507719.</ref>

Aufbau

Der Larynxtubus besteht aus einem an beiden Enden geöffneten Schlauch aus flexiblem Kunststoff. Er besitzt ein Lumen, das zwischen zwei Cuffs (Blockmanschetten zum Abdichten) endet. Der obere, distale Cuff umgibt den Tubus etwa in der Mitte und kommt nach dem Einführen im Rachen zu liegen, während der untere (proximale) am Ende angebracht ist und nach dem Einlegen in der Speiseröhre liegt. Zwischen den Cuffs endet das Lumen in Höhe des Kehlkopfes, sodass durch die Abdichtung der Manschetten nach oben und unten die durch das Beatmungsgerät eingebrachte Luft in die Lunge strömen kann.<ref name="Asai" />

Seit 2003 ist der Larynxtubus in einer modifizierten Variante (LT-S) mit zusätzlichem Kanal erhältlich, über die sich eine Magensonde legen lässt.<ref>Volker Dörges, H. Ocker, V. Wenzel, M. Steinfath, K. Gerlach: The Laryngeal Tube S. A modified simple airway device? In: Anesth Analg. 96, 2003, S. 618–621. PMID 12538222.</ref> Dieser Kanal dient außerdem auch ohne Einlegen einer Magensonde als Ventil gegen eine mögliche Überblähung und Ruptur der Speiseröhre.<ref name="Adler">J. Adler, M. Dykan: Gastric rupture: An Unusual Complication of the Esophageal Obturator Airway. In: Annals of Emergency Medicine. 12, 1983, S. 224–225.</ref>

Anwendung

Die Anwendung des Larynxtubus ist einfacher als die Durchführung einer endotrachealen Intubation. Der Larynxtubus wird ohne den Einsatz eines Laryngoskopes blind über den Mund des Patienten eingeführt, der Kopf ist dabei in Neutralstellung oder der Hals leicht überstreckt. Hilfreich ist es, die Cuffs vor Anlage noch einmal aktiv zu entlüften, da aufgrund des Produktionsverfahrens – insbesondere nach längerer Lagerung – etwas Restluft in den Cuffs enthalten sein kann. Es ist darauf zu achten, dass der Mund-Rachenraum frei von Fremdkörpern ist. Zudem sollte die Zunge mittels Esmarch-Handgriff oder via Schienung durch den Zeigefinger in Position gehalten werden, um eine inkorrekte Positionierung des Larynxtubus durch die hinten im Rachen liegende Zunge zu vermeiden. Korrekt eingelegt kommt der Larynxtubus in der Speiseröhre zu liegen. Nach dem Blocken (Füllen der Cuffs) kann mit Hilfe eines Beatmungsbeutels oder -gerätes beatmet werden.<ref name="Asai" /> Nach den Reanimationsleitlinien des European Resuscitation Council (ERC) von 2010 ist der Larynxtubus für Ungeübte das Mittel der Wahl zur Atemwegssicherung, weil er nicht, wie zum Beispiel die tracheale Intubation, das Risiko einer unerkannten Tubusfehllage (die bei Ungeübten zwischen 2,4 und 17 % betragen kann) birgt.<ref>ERC Guidelines 2010, (PDF) S. 581.</ref>

Bei längerer Anwendung des Larynxtubus kann eine Schwellung der Zunge durch Behinderung des Blutabflusses auftreten.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Weitere Nebenwirkungen können – wie auch bei anderen Intubationen – eine Atemwegsverlegung sowie Schädigungen der Schleimhaut des Rachenbereiches sein. Zudem ist selten eine Überblähung des Magens mit möglicher Ruptur der Speiseröhre beschrieben.<ref name="Adler" /> Auch eine Aspiration von Magensekret in die Lunge kann nicht ausgeschlossen werden. Eine Verbesserung des Ursprungmodells ist der bereits oben angeführte LT-S, der den beiden letztgenannten Risiken vorbeugen soll.<ref>V. Dörges, H. Ocker, V. Wenzel, M. Steinfath, K. Gerlach: The Laryngeal Tube S: A Modified Simple Airway Device. In: Anesthesia & Analgesia. 96, 2003, S. 618–621.</ref> Außerdem wurde vor kurzem der sogenannte iLTS-D (Intubations-Larynxtubus) vorgestellt, mit dem nach erfolgreicher Einführung des iLTS-D eine Intubation mit einem Endotrachealtubus (Woodbridge Tubus) über das Lumen des Larynxtubus durchgeführt werden kann.<ref>{{#if:2016-10-24|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:https://web.archive.org/web/20161024080904/http://www.vbm-medical.de/produkte/airway-management/intubations-larynx-tubus-ilts-d/%7C{{#if:iLTS-D – Intubations-Larynx-Tubus mit Drainagekanal|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://web.archive.org/web/20161024080904/http://www.vbm-medical.de/produkte/airway-management/intubations-larynx-tubus-ilts-d/}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=iLTS-D – Intubations-Larynx-Tubus mit Drainagekanal}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:http://www.vbm-medical.de/produkte/airway-management/intubations-larynx-tubus-ilts-d/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C1}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=iLTS-D – Intubations-Larynx-Tubus mit Drainagekanal}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=http://www.vbm-medical.de/produkte/airway-management/intubations-larynx-tubus-ilts-d/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=iLTS-D – Intubations-Larynx-Tubus mit Drainagekanal}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:1VBMhttps://web.archive.org/web/20161024080904/http://www.vbm-medical.de/produkte/airway-management/intubations-larynx-tubus-ilts-d/{{#if: 2016-10-24 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Größencodierung

Größen von Larynxtuben<ref name="Asai" />
Größe	0	1	2	2,5	3	4	5
Farbe	transparent	weiß	grün	orange	gelb	rot	violett
Zielgruppe	Neugeborene < 5 kg	Babys 5–12 kg	Kleinkinder 12–25 kg	größere Kinder 125–150 cm	kleine Erwachsene < 155 cm	Erwachsene 155–180 cm	große Erwachsene >180 cm
Bild	transparent	weiß	grün	orange	gelb	rot	violett

Kritik

Datei:Syringe Laryngeal tube.jpg

Eine Cuffspritze für den Larynxtubus

Der Larynxtubus wurde in der Vergangenheit kritisiert, da bei unsachgemäßer Benutzung schwere Schäden an den Atemwegen des Patienten auftreten können. Insbesondere das Überblocken, also eine zu starke Aufblähung der Cuffs, ist sehr häufig. Laut Richard Schalk, Fachkrankenpfleger Anästhesie und Intensivmedizin am Universitätsklinikum der Goethe-Universität, ist ein Drittel aller Cuffs nach Verwendung der Standardblockerspritze überblockt.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Richard Schalk|Richard Schalk: }}{{#if:|{{#if:Übernahme eines Patienten mit Larynxtubus aus der Präklinik|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Übernahme eines Patienten mit Larynxtubus aus der Präklinik}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.researchgate.net/publication/257322337_Ubernahme_eines_Patienten_mit_Larynxtubus_aus_der_Praklinik%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Übernahme eines Patienten mit Larynxtubus aus der Präklinik}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.researchgate.net/publication/257322337_Ubernahme_eines_Patienten_mit_Larynxtubus_aus_der_Praklinik}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Übernahme eines Patienten mit Larynxtubus aus der Präklinik}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Ned Klin Intensivmed Notfmed 2013Springer-Verlag Berlin Heidelberg2013-06-07{{#if: 2020-12-03 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Bei den ersten Versionen des Larynxtubus gab es keine Möglichkeit, in der Speiseröhre aufsteigende Flüssigkeiten abzusaugen. So konnte es passieren, dass z. B. beim Transport aufgestaute Magensäure am Cuff vorbei in die Luftröhre eindrang. Unter anderem war dies einer der Gründe, weshalb das DRK-Generalsekretariat am 12. November 2018 mit einem Schreiben an die Bundesleitung der Bereitschaften und DRK-Landesärzte darüber informierte, dass zukünftig die Verwendung des Larynxtubus (LT) ebenso wie anderer epiglottischer Atemwegshilfen, z. B. die Larynxmaske, in der Sanitätsausbildung nicht mehr geschult werden soll.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|Vorlage:FormatDate/Wartung/Error}}| |}}}}{{#if:Stumpf + Kossendey Verlagsgesellschaft mbH|Stumpf + Kossendey Verlagsgesellschaft mbH: }}{{#if:|{{#if:DRK streicht Larynxtubus aus Sanitätsausbildung - S+K Verlag für Notfallmedizin|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=DRK streicht Larynxtubus aus Sanitätsausbildung - S+K Verlag für Notfallmedizin}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.skverlag.de/rettungsdienst/meldung/newsartikel/drk-streicht-larynxtubus-aus-sanitaetsausbildung.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=DRK streicht Larynxtubus aus Sanitätsausbildung - S+K Verlag für Notfallmedizin}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.skverlag.de/rettungsdienst/meldung/newsartikel/drk-streicht-larynxtubus-aus-sanitaetsausbildung.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=DRK streicht Larynxtubus aus Sanitätsausbildung - S+K Verlag für Notfallmedizin}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:{{#if: 2020-12-13 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}

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Weblinks

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