Schilddrüsenfunktionstest

Als Schilddrüsenfunktionstest werden Laborverfahren zur Überprüfung der Schilddrüsenfunktion bezeichnet.<ref name="pmid11558500">C. M. Dayan: Interpretation of thyroid function tests. In: Lancet. Band 357, Nr. 9256, Februar 2001, S. 619–624, doi:10.1016/S0140-6736(00)04060-5, PMID 11558500. </ref>

Schilddrüsenfunktionstests werden bei Verdacht auf eine Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) oder Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) oder zur Therapiesteuerung einer Substitution mit Schilddrüsenhormonen durchgeführt. Auch in Situationen, die mit einer Schilddrüsenerkrankung einhergehen können, wie Vorhofflimmern oder Angststörungen, können sie nützliche Informationen beitragen.

Übliche Schilddrüsenfunktionstests umfassen Bestimmungen des TSH-Spiegels und/oder peripherer Schilddrüsenhormone wie Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3) aus dem Blutserum.

Schilddrüsenhormone

Thyreotropin

Der Thyreotropin-(TSH-)Spiegel ist im Falle einer primären Hypothyreose erhöht und erniedrigt im Falle einer primären Hyperthyreose.<ref name="brooksidepress">Military Obstetrics & Gynecology > Thyroid Function Tests. (Memento vom 1. November 2013 im Internet Archive) In turn citing: Operational Medicine 2001, Health Care in Military Settings, NAVMED P-5139, May 1, 2001, Bureau of Medicine und Surgery, Department of the Navy, 2300 E Street NW, Washington, D.C., 20372-5300</ref>

Referenzbereiche:

Patientengruppe	Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
Erwachsene - Referenzbereich	0,3,<ref name="uppsala">Reference range list from Uppsala University Hospital ("Laborationslista"). Artnr 40284 Sj74a. Issued on April 22, 2008.</ref> 0,4,<ref name="southwest">Normal Reference Range Table Normal Reference Range Table from The University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas. Used in Interactive Case Study Companion to Pathologic basis of disease.</ref> 0,5,<ref name="bloodbook">Blood Test Results - Normal Ranges (Memento des Vorlage:IconExternal vom 2. November 2012 im Internet Archive) Datei:Pictogram voting info.svg Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.bloodbook.com Bloodbook.Com</ref> 0,6<ref name="Shomon">Mary Shomon: The TSH Reference Range Wars: What’s “Normal?”, Who is Wrong, Who is Right... (Memento des Vorlage:IconExternal vom 11. April 2016 im Internet Archive) Datei:Pictogram voting info.svg Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/thyroid.about.com About.com. Updated: June 19, 2006. About.com Health’s Disease und Condition</ref>	3,0, 4,0,<ref name="uppsala" /> 4,5,<ref name="southwest" /> 6,0<ref name="bloodbook" />	mIU/l oder μIU/ml
Erwachsene - Referenzbereich (Optimalbereich)	0,3,<ref name="aace">Press releases: Thyroid Imbalance? Target Your Numbers (Memento vom 3. März 2008 im Internet Archive) Contacts: Bryan Campbell, American Association of Clinical Endocrinologists</ref> 0,5<ref name="Shomon" />	2,0,<ref name="Shomon" /> 3,0<ref name="aace" />	mIU/l oder μIU/ml
Kinder	1,3<ref name="laurence">Laurence M. Demers, Carole A. Spencer: LMPG: Laboratory Support for the Diagnosis und Monitoring of Thyroid Disease. National Academy of Clinical Biochemistry (USA), 2002, archiviert vom Vorlage:IconExternal (nicht mehr online verfügbar) am 20. November 2008; abgerufen am 13. April 2007. Datei:Pictogram voting info.svg Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.nacb.org  – see Section 2. Pre-analytic factors</ref>	19<ref name="laurence" />	mIU/l oder μIU/ml

Gesamt-Thyroxin

Gesamt-Thyroxin (Gesamt-T₄) ist im Allgemeinen erhöht im Falle einer Hyperthyreose und erniedrigt bei einer Hypothyreose.<ref name="brooksidepress" /> Aufgrund erhöhter TBG-Spiegel ist er üblicherweise in der Schwangerschaft leicht erhöht.<ref name="brooksidepress" />

Referenzbereiche:

Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
4,<ref name="manager" /> 5,5<ref name="southwest" />	11,<ref name="manager" /> 12,3<ref name="southwest" />	μg/dL
60<ref name="manager" /><ref name="Watt" />	140,<ref name="manager" /> 160<ref name="Watt" />	nmol/l

Freies Thyroxin

Freies Thyroxin (Freies T₄) ist in der Regel erhöht bei einer Hyperthyreose und erniedrigt im Falle einer Hypothyreose.<ref name="brooksidepress" />

Referenzbereiche:

Patientengruppe	Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
Normale Erwachsene	0,7,<ref name="unc">LAB127: T4, FREE UNC Health Care System</ref> 0,8<ref name="southwest" />	1,4,<ref name="unc" /> 1,5,<ref name="southwest" /> 1,8<ref name="Thyroxin-molar">Abgeleitet von einer Molmasse von 776,87 g/mol</ref>	ng/dL
	9,<ref name="uppsala" /><ref name="th-mass" /> 10,<ref name="manager" /> 12<ref name="Watt">G. van der Watt, D. Haarburger, P. Berman: Euthyroid patient with increased serum free thyroxine. In: Clin. Chem. Band 54, Nr. 7, Juli 2008, S. 1239–1241, doi:10.1373/clinchem.2007.101428, PMID 18593963 (clinchem.org). </ref>	18,<ref name="uppsala" /><ref name="th-mass">Abgeleitet von einer Molmasse von 776.87 g/mol</ref> 23<ref name="Watt" />	pmol/l
Kinder 0–3 T	2,0<ref name="unc" />	5,0<ref name="unc" />	ng/dL
	26<ref name="th-mass" />	65<ref name="th-mass" />	pmol/l
Kinder 3–30 T	0,9<ref name="unc" />	2,2<ref name="unc" />	ng/dL
	12<ref name="th-mass" />	30<ref name="th-mass" />	pmol/l
Kinder/Jugendliche 31 T – 18 J	0,8<ref name="unc" />	2,0<ref name="unc" />	ng/dL
	10<ref name="th-mass" />	26<ref name="th-mass" />	pmol/l
Schwangere	0,5<ref name="unc" />	1,0<ref name="unc" />	ng/dL
	6,5<ref name="th-mass" />	13<ref name="th-mass" />	pmol/l

Gesamt-Triiodthyronin

Gesamt-Triiodthyronin (Gesamt-T₃) ist im Allgemeinen erhöht im Falle einer Hyperthyreose und erniedrigt bei einer Hypothyreose.<ref name="brooksidepress" />

Referenzbereiche:

Test	Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
Gesamt-Triiodthyronin	60,<ref name="southwest" /> 75<ref name="manager">Table 4: Typical reference ranges for serum assays (Memento vom 20. August 2010 im Internet Archive) - Thyroid disease Manager</ref>	175,<ref name="manager" /> 181<ref name="southwest" />	ng/dL
	0,9,<ref name="uppsala" /> 1,1<ref name="manager" />	2,5,<ref name="uppsala" /> 2,7<ref name="manager" />	nmol/l

Freies Triiodthyronin

Freies Triiodthyronin (Freies T₃) ist im Allgemeinen erhöht bei einer Hyperthyreose und erniedrigt im Falle einer Hypothyreose.<ref name="brooksidepress" />

Referenzbereiche:

Patientengruppe	Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
Normale Erwachsene	0,2<ref name="manager" />	0,5<ref name="manager" />	ng/dL
	3,1<ref name="triiodo-mass">Abgeleitet von einer Molmasse von 650,98 g/mol</ref>	7,7<ref name="triiodo-mass" />	pmol/l
Kinder 2–16 y	0,1<ref name="CIOFFI">M. Cioffi, P. Gazzerro, M. T. Vietri u. a.: Serum concentration of free T3, free T4 and TSH in healthy children. In: J. Pediatr. Endocrinol. Metab. Band 14, Nr. 9, 2001, S. 1635–1639, doi:10.1515/JPEM.2001.14.9.1635, PMID 11795654. </ref>	0,6<ref name="CIOFFI" />	ng/dL
	1,5<ref name="triiodo-mass" />	9,2<ref name="triiodo-mass" />	pmol/l

Übersicht

Funktionslage / Erkrankung	TSH	T3	T4	Anmerkung
manifeste Hyperthyreose	meist < 0,1 mU/l	n oder ↑	n oder ↑	T3 und/oder T4 ↑
latente Hyperthyreose	↓	n	n
Euthyreose	n	n	n
latente Hypothyreose	↑	n	n
manifeste Hypothyreose	meist > 10 mU/l	n oder ↓	n oder ↓	T3 und/oder T4 ↓
sekundäre Hypothyreose meist Hypophyseninsuffizienz	n oder ↓	↓	↓	selten
sekundäre Hyperthyreose meist TSH-produzierendes Hypophysenadenom	n oder ↑	↑	↑	selten
periphere Schilddrüsenhormonresistenz	verschiedene Konstellationen			selten
ausgeprägter Jodmangel	n	↑	↓	keine thyreostatische Behandlung<ref>Gerd Herold. Innere Medizin. Köln 2005, S. 640.</ref>
n: normal – ↑: erhöht – ↓: erniedrigt

Berechnete Indizes freier Hormonspiegel

• Freier T4-index (FT4I)
• Freier T3-index (FT3I)

Transportproteine

Ein Anstieg des Spiegels von Thyroxinbindendem Globulin (TBG) erhöht die Spiegel an Gesamt-Thyroxin und Gesamt-Triiodthyronin, ohne dass die Produktion an Schilddrüsenhormonen wirklich angestiegen wäre. Der Referenzbereich beträgt 12–30 mg/l.<ref name="southwest" />

Für Thyreoglobulin beträgt der Referenzbereich 1,5–30 pmol/l bzw. 1–20 μg/l.<ref name="manager" />

Andere Bindungsproteine sind Transthyretin (Thyroxinbindendes Präalbumin) und Albumin.

Diagnostik der Proteinbindungsfunktion

Schilddrüsenhormon-Uptake

Der Schilddrüsenhormon-Uptake (T₄-uptake oder T₃-uptake) ist ein Maß für das ungebundene (also nicht mit Schilddrüsenhormonen gesättigte) Thyroxinbindende Globulin im Blutplasma.<ref name="brooksidepress" /> Das ungesättigte TBG steigt bei erniedrigten Schilddrüsenhormonspiegeln an. Trotz des Namens T₃-uptake ist es nicht vom T3-Spiegel abgeleitet.<ref name="brooksidepress" />

Referenzbereiche:<ref name="brooksidepress" />

Patientengruppe	Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
Frauen	25	35	%
In der Schwangerschaft	15	25	%
Männer	25	35	%

Andere Bindungstests

• Schilddrüsenhormonbindungsquotient (Thyroid hormone binding ratio, THBR)
• Thyroxin-Bindungsindex (TBI)

Gemischte Parameter

Freier T4-index

Der freie Thyroxin-Index (FTI oder T7) resultiert aus der Multiplikation des Gesamt-T₄-Spiegels mit dem T₃-Uptake.<ref name="brooksidepress" /> Der FTI wird bei Störungen der Plasmaproteinbindung von Iodothyroninen als relativ zuverlässig angesehen.<ref name="brooksidepress" />

Der FTI ist erhöht im Falle einer Hyperthyreose und erniedrigt bei einer Hypothyreose.<ref name="brooksidepress" />

Referenzbereiche:<ref name="brooksidepress" />

Patientengruppe	Untergrenze	Obergrenze	Maßeinheit
Frauen	1,8	5,0
Männer	1,3	4,2

Strukturparameter

Bei speziellen Fragestellungen, z. B. für die Diagnostik des Euthyroid-Sick-Syndroms oder sekundärer Hypothyreosen liefern berechnete Strukturparameter, die konstante Eigenschaften der Schilddrüsenhomöostase beschreiben, nützliche Zusatzinformationen.<ref name="dietrich2008">J. W. Dietrich, A. Stachon, B. Antic, H. H. Klein, S. Hering: The AQUA-FONTIS Study: Protocol of a multidisciplinary, cross-sectional und prospective longitudinal study for developing standardized diagnostics und classification of non-thyroidal illness syndrome. In: BMC Endocrine Disorders. 8 (13), 2008. PMID 18851740.</ref><ref name="Rosolowska-Huszcz2005">D. Rosolowska-Huszcz, L. Kozlowska, A. Rydzewski: Influence of low protein diet on nonthyroidal illness syndrome in chronic renal failure. In: Endocrine. Band 27, Nr. 3, August 2005, S. 283–288, doi:10.1385/ENDO:27:3:283, PMID 16230785. </ref><ref name="Liu2012">S. Liu, J. Ren, Y. Zhao, G. Han, Z. Hong, D. Yan, J. Chen, G. Gu, G. Wang, X. Wang, C. Fan, J. Li: Nonthyroidal Illness Syndrome: ist it Far Away From Crohn’s Disease? In: J Clin Gastroenterol. Band 47, Nr. 2, 2013, S. 153–159, doi:10.1097/MCG.0b013e318254ea8a, PMID 22874844. </ref><ref>Johannes W. Dietrich, Gabi Landgrafe-Mende, Evelin Wiora, Apostolos Chatzitomaris, Harald H. Klein, John E. M. Midgley, Rudolf Hoermann: Calculated Parameters of Thyroid Homeostasis: Emerging Tools for Differential Diagnosis and Clinical Research. In: Frontiers in Endocrinology. Band 7, 9. Juni 2016, doi:10.3389/fendo.2016.00057. </ref>

Die Sekretionsleistung der Schilddrüse (GT, auch als SPINA-GT bezeichnet) definiert die maximale stimulierte Menge an Thyroxin, welche die Schilddrüse in einer Sekunde ausschütten kann.<ref name="dietrich2002">J. W. Dietrich: Der Hypophysen-Schilddrüsen-Regelkreis. Logos-Verlag, Berlin 2002, ISBN 3-89722-850-5, 3897228505 (openlibrary.org). </ref> GT ist erhöht im Falle einer Hyperthyreose und reduziert bei einer Hypothyreose.<ref name="dietrich1999">J. Dietrich, M. Fischer, J. Jauch, E. Pantke, R. Gärtner, C. R. Pickardt: SPINA-THYR: A Novel Systems Theoretic Approach to Determine the Secretion Capacity of the Thyroid Gland. In: European Journal of Internal Medicine. 10, Suppl. 1, 5/1999, S. S34.</ref> Ihr Referenzbereich beträgt 1,41–8,67 pmol/s.<ref name="dietrich2002" />

Die Summenaktivität peripherer Deiodasen (GD, auch SPINA-GD) korreliert mit dem TSH-Spiegel<ref>R. Hoermann, J. E. Midgley, R. Larisch, J. W. Dietrich: Is pituitary TSH an adequate measure of thyroid hormone-controlled homoeostasis during thyroxine treatment? In: Eur J Endocrinol. 168(2), 2013, S. 271–280. doi:10.1530/EJE-12-0819. PMID 23184912.</ref>. Sie ist reduziert im Falle eines Non-Thyroidal-Illness-Syndroms mit Hypodeiodierung.<ref name="Rosolowska-Huszcz2005" /><ref name="Liu2012" /> Ihr Referenzbereich beträgt 20–40 nmol/s.<ref name="dietrich2002" />

Mit Hilfe des von Jostel eingeführten TSH-Index (TSHI)<ref name="jostel2009">A. Jostel, W. D. Ryder, S. M. Shalet: The use of thyroid function tests in the diagnosis of hypopituitarism: definition und evaluation of the TSH Index. In: Clin. Endocrinol. (Oxf). Band 71, Nr. 4, Oktober 2009, S. 529–534, doi:10.1111/j.1365-2265.2009.03534.x, PMID 19226261. </ref> und des darauf basierenden standardisierten TSH-Index (sTSHI)<ref name="DOI10.1155/2012/351864">Johannes W. Dietrich, Gabi Landgrafe, Elisavet H. Fotiadou: TSH and Thyrotropic Agonists: Key Actors in Thyroid Homeostasis. In: Journal of Thyroid Research. 2012, 2012, S. 1–29, doi:10.1155/2012/351864. PMID 23365787.</ref> kann die thyreotrope Funktion des Hypophysenvorderlappens quantitativ abgeschätzt werden. Der Referenzbereich für den TSH-Index liegt bei 1,3–4,1.<ref name="jostel2009" />

Der Thyrotroph Thyroid Hormone Sensitivity Index (TTSI, auch: Thyrotroph T4 Resistance Index oder TT4RI) wurde für die Screening-Diagnostik auf eine Schilddrüsenhormonresistenz entwickelt.<ref>H. Yagi, J. Pohlenz, Y. Hayashi, A. Sakurai, Refetoff S: Resistance to thyroid hormone caused by two mutant thyroid hormone receptors beta, R243Q and R243W, with marked impairment of function that cannot be explained by altered in vitro 3,5,3'-triiodothyroinine binding affinity. In: J Clin Endocrinol Metab. 82(5), May 1997, S. 1608–1614. PMID 9141558</ref><ref>J. Pohlenz, R. E. Weiss, P. E. Macchia, S. Pannain, T. Lau, H. Ho, S. Refetoff: Five new families with resistance to thyroid hormone not caused by mutations in the thyroid hormone receptor beta gene. In: J Clin Endocrinol Metab. 84(11), Nov 1999, S. 3919–3928. PMID 10566629</ref> Er wird wie der TSH-Index aus Gleichgewichtsspiegeln für TSH und FT4 errechnet. Der Referenzbereich liegt bei ca. 100 bis 150.

Bei Hunden und Katzen gibt der K-FT4-Index (auch als K-Wert bezeichnet) nach Larsson die Wahrscheinlichkeit für eine Hypothyreose an. Er wird mit K = 0,7 * FT4 (pmol/l) - Cholesterin (mmol/l) berechnet. Bei einem K-Wert über 1 ist eine Hypothyreose ausgeschlossen, bei einem Wert unter −4 ist sie wahrscheinlich, dazwischen liegt ein Graubereich.<ref>Ernst-Günther Grünbaum: Klinik der Hundekrankheiten. Georg-Thieme-Verlag, Stuttgart / New York 2007, ISBN 978-3-8304-1021-8.</ref> Mit modernen Assays ist die Berechnung des K-Wertes möglicherweise entbehrlich.<ref>Wilfried Kraft: Klinische Labordiagnostik in der Tiermedizin. Schattauer Verlag, 2005, ISBN 3-7945-2308-3.</ref>

Siehe auch

• Untersuchung der Schilddrüse

Weblinks

• SPINA Thyr. Open-Source-Software zur Berechnung von GT und GD

Einzelnachweise

<references />