Katarakt (Medizin)
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}}), auch grauer Star, Linsenstar und Linsentrübung genannt, bezeichnet eine meist erworbene, selten angeborene Trübung der Augenlinse. Bei manchen Menschen mit fortgeschrittener Katarakt kann man den Grauschleier hinter der Pupille erkennen; daher kommt die Bezeichnung „grauer Star“, nicht zu verwechseln mit dem grünen Star, dem Glaukom. In der Regel werden die befallenen Strukturen mittels einer sogenannten Spaltlampe untersucht und beurteilt, was letztlich zur Diagnose führt. Subjektives Hauptsymptom ist der fortschreitende Verlust an Sehschärfe. Ist eine medizinische Indikation gegeben, besteht die Therapie der Wahl meist im operativen Ersatz der trüben Linse durch ein künstliches Linsenimplantat.
Wortherkunft
Das grammatisch männliche Wort Katarakt bedeutet „Wasserfall“<ref name="Kluge">Kluge: Etymologisches Wörterbuch der deutschen Sprache. 24. Auflage.</ref> oder eine durch Blöcke oder Felsriegel gegliederte „Stromschnelle“ und ist im Deutschen seit dem 16. Jahrhundert nachweisbar. Speziell für medizinische Zusammenhänge behielt das entlehnte Wort als Teil der Gelehrtensprache das grammatische Geschlecht der weiblichen lateinischen Form {{#invoke:Vorlage:lang|flat}}, die ihrerseits<ref name="Kluge" /> von der (männlichen) griechischen Substantivierung {{#invoke:Vorlage:lang|flat}} (altgriechische Aussprache {{#invoke:Vorlage:lang|flat}}) ‚der Herabstürzende‘, diese zu attisch {{#invoke:Vorlage:lang|flat}}, {{#invoke:Vorlage:lang|flat}} ‚herabstürzen‘, entlehnt wurde.<ref>cataract. auf: dictionary.reference.com (englisch) (vergleiche auch den Katarrh).</ref>
In einem um 1160 in Toledo oder Sevilla entstandenen „Augenbüchlein“ (einer Augenheilkunde)<ref>Julius Pagel: Neue litterarische Beiträge zur mittelalterlichen Medicin. Berlin 1896, S. 121–192.</ref> nennt Alkoatim (oder Alcoatim)<ref>Karl Felsch: Die Augenheilkunde des Alcoatim (1159) zum ersten Male ins Deutsche übersetzt und mit Anmerkungenen begleitet. Medizinische Dissertation, Friedrich-Wilhelms-Universität zu Berlin 1898.</ref><ref>Friedrich Schlepckow: Die Augenheilkunde des Alcoatim aus dem Jahre 1159, Theil III. Zum ersten Male ins Deutsche übersetzt und mit Anmerkungen versehen. Medizinische Dissertation Berlin 1899.</ref> (Suleimān ibn Ḥāriṯ al-Kuwaitī; arabisch{{#if:سليمان بن حارث القوتي| {{#invoke:Vorlage:lang|fold}}{{#if:| {{#invoke:Vorlage:lang|flat}}}}{{#if:|, DMG {{#invoke:Vorlage:lang|flat}}}}{{#if:| <templatestyles src="IPA/styles.css" />
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Geschichte
Antike
In der Antike nahmen die Menschen an, bei der Entstehung des grauen Stars würden (im Sinne der hippokratisch-galenischen Humoralpathologie) Substanzen hinter der Pupille herabfließen und den Sehvorgang stören. Dabei galt eine Abkühlung und Verfestigung des vom Gehirn statt in den Nasen-Raum ins Auge als Tropfen (gutta cataracta) herabgetropften überschüssigen Phlegmas (Schleim beziehungsweise Rotz) als ursächlich.<ref>Gundolf Keil (2012/2013), S. 14, Anm. 70, und S. 67–76.</ref> So beginnt auch der byzantinische Arzt Paulos von Aigina (um 640) seine Abhandlung über den Star mit folgenden Worten: „Der Star ist eine Ansammlung von zäher Flüssigkeit an der Hornhaut im Bereich der Pupille, die das Sehen oder das deutliche Sehen behindert. Er entsteht aber vor allem infolge von Abkühlung und Schwäche des Sehpneumas […]“.<ref>Jutta Kollesch, Diethard Nickel: Antike Heilkunst. Ausgewählte Texte aus den medizinischen Schriften der Griechen und Römer. Philipp Reclam jun., Leipzig 1979 (= Reclams Universal-Bibliothek. Band 771); 6. Auflage ebenda 1989, ISBN 3-379-00411-1, S. 145–147 (Paulos von Aigina, Buch VI, Kap. 21. Über Starerkrankungen).</ref> Die Beschreibung einer Operation des grauen Stars (mittels Starstich) durch den Chirurgen Heliodoros bereits im 2. Jahrhundert n. Chr. wird in der Enzyklopädie des Oreibasios erwähnt.<ref>Wolfgang Uwe Eckart: Byzanz. Hüter des Wissens. In: Medizin im Mittelalter. Zwischen Erfahrungswissen, Magie und Religion (= Spektrum der Wissenschaften. Spezial: Archäologie Geschichte Kultur. Band 2.19), 2019, S. 20–27, hier: S. 22.</ref> Auch soll Chrysipp (280–206 v. Chr.) in Simplicii in Aristotelis categorias commentarium<ref>Karl Kalbfleisch (Hrsg.): Simplicii in Aristotelis categorias commentarium (= Commentaria in Aristotelem Graeca. Band 8). Georg Reimer, Berlin 1907.</ref> eine Staroperation erwähnt haben.<ref>Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle (= Bücherei des Augenarztes. Heft 18). Ferdinand Enke, Stuttgart 1947, S. 56.</ref> Der Begriff Star ist bereits im 8. Jahrhundert im Deutschen vorhanden und bezieht sich auf die „Erstarrung“ der eingeflossenen Masse, die dann medikamentös oder operativ behandelt werden sollte. Eine andere Erklärung leitet den Begriff von „Starren“ ab, wodurch die betroffene, von einem starrenden Blick<ref>Frank Krogmann: Star, grauer (Katarakt). In: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin/New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 1355.</ref> gekennzeichnete Person als „mit offenen Augen blind“ beschrieben werden soll.<ref name="Müller_2001_S573">Klaus Müller (Hrsg.): Lexikon der Redensarten. Orbis, Niedernhausen/Ts. 2001 (Original: Bertelsmann, München), ISBN 3-572-01296-1, S. 573.</ref>
Bereits in vorchristlicher Zeit versuchte man den grauen Star operativ zu heilen. Die älteste Operationsmethode ist dabei das Hinunterdrücken (die Depression bzw. Reklination) der Augenlinse in das Auge mittels einer Nadel (etwa aus Bronze).<ref>Franz Krogmann: Staroperation. In: Werner E. Gerabek u. a. (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin/New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 1356 f.</ref> Seit babylonischer Zeit (um 2000 v. Chr.)<ref>Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle (= Bücherei des Augenarztes. Heft 18). Ferdinand Enke, Stuttgart 1947, S. 9.</ref> soll der Starstich bekannt<ref>Omid Kermani: Defining dysfunctional lens syndrome. Clinical entity of DLS has been overlooked, inadequately characterised. In: Ophthalmology Times Europe. Jahrgang 13, Nr. 3, April 2017, S. 6.</ref> gewesen sein, was jedoch auch umstritten war.<ref>A. Peters: Die Pathologie der Linse. In: O. Lubarsch u. a. (Hrsg.): Ergebnisse der Allgemeinen Pathologie und Pathologischen Anatomie des Menschen und der Tiere. Springer, Berlin 1933, S. 1–120, hier: S. 31 (Google Books).</ref> (Im um 1550 v. Chr. entstandenen Papyrus Ebers ist die Erkrankung am Star nicht eindeutig erwähnt.<ref>Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle (= Bücherei des Augenarztes. Heft 18). Ferdinand Enke, Stuttgart 1947, S. 10 f.</ref>) Davon abgeleitet ist die Redewendung „jemandem den Star stechen“ mit der Bedeutung „jemandem die Wahrheit offenbaren, jemanden über etwas aufklären“.<ref name="Müller_2001_S573" />
Mittelalter
Gemäß Rhazes (um 900) erfand bereits Antyllos eine Methode, nach dem Starstich eine Ansaugung der Linse und damit die Starabsaugung mittels einer gläsernen Röhre vorzunehmen.<ref>Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle. 1947, S. 28–29.</ref>
Neben der chirurgisch-operativen Herangehensweise fanden auch konservative, auf humoralpathologischer Grundlage entstandene Behandlungsansätze Verwendung, etwa bei einem kleinen Katarakt-Traktat eines Magister Narcissus, dessen diagnostische und therapeutische Anweisungen<ref>Bernhard Dietrich Haage, Wolfgang Wegner, Gundolf Keil, Helga Haage-Naber: Deutsche Fachliteratur der Artes in Mittelalter und Früher Neuzeit. Berlin 2007 (= Grundlagen der Germanistik. Band 43), S. 206 f.</ref> zwischen 1450 und 1475 von einem schwäbischen Schreiber zu Papier gebracht wurden. In einem, wie der Narcissus-Text in einer schlesischen Sammelhandschrift zu findenden, Olmützer Arzneimittel-Handbüchlein kommt, von einem augenheilkundlich bewanderten Chirurgen verfasst, ebenfalls die konservative Star-Therapie als äußerlich aufzutragende Salbenbehandlung mit der als erwärmend und erweichend (und somit humoralpathologisch kausal gegen die kalte und harte Katarakt-Masse wirksam) gedachten Marciaton-Salbe (lateinisch Unguentum Marciaton)<ref>Die Marciaton-Salbe kommt bereits bei Aëtios, Alexander von Tralleis sowie Paulus von Aegina vor und ist als unguentum marciaton auch im Antidotarium Nicolai verzeichnet. Vgl. Gundolf Keil: Die „Cirurgia“ Peters von Ulm. Untersuchungen zu einem Denkmal altdeutscher Fachprosa mit kritischer Ausgabe des Textes. (= Forschungen zur Geschichte der Stadt Ulm. Band 2). Stadtarchiv, Ulm 1961 (zugleich Philosophische Dissertation Heidelberg 1960), S. 421.</ref><ref>Wouter S. van den Berg (Hrsg.): Eene Middelnederlandsche vertaling van het Antidotarium Nicolaï (Ms. 15624–15641, Kon. Bibl. te Brussel) met den latijnschen tekst der eerste gedrukte uitgave van het Antidotarium Nicolaï. Hrsg. von Sophie J. van den Berg, N. V. Boekhandel en Drukkerij E. J. Brill, Leiden 1917, S. 171 („unguentum marciaton magnum a Martiato peritissimo medico dicitur, a quo fuit inventum“) und 275.</ref> zum Einsatz.<ref>Gundolf Keil (2012/2013), S. 11–16, 46.</ref>
Dass der graue Star nicht in der Augenlinse lokalisiert ist, sondern durch ein Häutchen oberhalb bzw. vor der Linse verursacht sei, war (so bei Andreas Vesalius, 1543) bis ins 18. Jahrhundert eine allgemein verbreitete Lehrmeinung, obwohl bereits 1651 die Franzosen Quarré und Lasnier ihren Fachkollegen vor dem Pariser Ärztekollegium geschildert hatten, dass sie bei der Operation des Stars kein Häutchen aus der Pupille, sondern die Linse selbst in den Glaskörper versenkt hätten.
Neuzeit
Auch Werner Rolfinck hatte in Jena 1656 die Richtigkeit dieser Erkenntnis anatomisch nachgewiesen.<ref>Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle (= Bücherei des Augenarztes. Heft 18). Ferdinand Enke, Stuttgart 1947, S. 36 f. und 56 f.</ref> Dass die Trübung der Linse ursächlich für den grauen Star ist, hatte 1705 der französische Militärarzt Michel Brisseau (1676–1743), der die getrübte Linse nach einer von ihm durchgeführten Staroperation an einem Toten unterhalb des Glaskörpers vorfand, dann nochmals bewiesen<ref>Aloys Henning: Zum Paradigmenwechsel bei der Staroperation, speziell in Berlin ab 1755. In: Würzburger medizinhistorische Mitteilungen. Band 18, 1999, S. 271–296, hier: S. 276–280.</ref> (und kommentierte „Der verdunkelte Krystall bildet den Star!“) und Antoine Maître Jan 1725 ebenfalls publiziert. Die akademische Ausarbeitung dieser, die wahre Natur des grauen Stars aufklärenden Theorie gelang 1712 Lorenz Heister, was schließlich zum Ende eines langen Gelehrtenstreits führte, wobei die Weiterverbreitung der neuen Lehre auch Wissenschaftlern wie Herman Boerhaave (seit 1708), Valsalva, Morgagni, William Cheselden und Jean-Louis Petit sowie St. Yves (1667–1736) zu verdanken ist, der 1722 (in Neue Abhandlung über die Augenkrankheiten) schrieb „Unter wahrem Star verstehe ich mit der Mehrzahl der Modernen die veränderte Kristallinse und nicht eine Haut, die sich im Kammerwasser bildet, wie es die Alten gewollt.“<ref>Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle (= Bücherei des Augenarztes. Heft 18). Ferdinand Enke, Stuttgart 1947, S. 36–39.</ref>
In der zweiten Hälfte des 18. Jahrhunderts, beginnend mit Jacques Daviel um 1746, löste die operative Extraktion der getrübten Linse den bis dahin üblichen Starstich ab.<ref>Axel W. Bauer: Therapeutik, Therapiemethoden. In: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (Hrsg.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin/New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 1388–1393, hier: S. 1390.</ref><ref>Alfred Bader: Entwicklung der Augenheilkunde im 18. und 19. Jahrhundert. Mit besonderer Berücksichtigung der Schweiz. Verlag Benno Schwabe & Co., Basel 1933.</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Zu den bekannten Staroperateuren des 18. Jahrhunderts gehörte Johann Heinrich Jung-Stilling, der diese Operation auch genau beschrieben hat. Sein in Marburg 1791 erschienenes Büchlein Methode den grauen Star auszuziehen und zu heilen<ref>Johann Heinrich Jungs, der W. und A. Doktors, und ordentlichen oͤffentlichen Lehrers der Oekonomie, Finanz- und Cameral-Wissenschaften in Marburg, Methode, den grauen Staar auszuziehen und zu heilen, nebst einem Anhang von verschiedenen andern Augenkrankheiten und der Cur-Art derselben. Mit Kupfern. Neue akademische Buchhandlung, Marburg 1791.</ref> fand große Verbreitung. Der Augenarzt bzw. Okulist Baron de Wenzel hatte vorgeschlagen, den Star über einen oberen Hornhautschnitt zu extrahieren. Auch der Magdeburger Doktorand Heinrich Julius Buchhorn († 1814) empfahl in seiner Dissertation (Halle, 1806) eine durch die Hornhaut auszuführende Zerstückelung (Keratonyxis) der Linse.<ref>Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle. 1947, S. 40–42 und 57.</ref> Ende der 1980er Jahre überwog die extrakapsuläre Kataraktextraktion, heute wird meist die Phakoemulsifikation angewendet.<ref>Anselm Kampik: Augenärztliche Therapie. Georg Thieme Verlag, 2002, ISBN 978-3-13-128411-2. S. 164.</ref> Der Starschnitt vor Entfernung der Linse unterschied sich bezüglich seiner Lokalisation bezüglich der Hornhaut bei den Operateuren (Daviel 1750, Wenzel 1790, Jung-Stilling 1800, Friedrich von Jaeger 1840, Albrecht von Graefe 1864).<ref>Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle. 1947, S. 60 (Starschnittmethoden).</ref>
Verbreitung
In der Regel tritt eine Linsentrübung erst mit zunehmendem Alter auf, kann sich jedoch auch bereits früher entwickeln. Der typische Altersstar (Cataracta senilis<ref>Wolfgang Leydhecker: Augenheilkunde. 21. Auflage. Berlin 1982, S. 79–80.</ref>) bildet sich ab dem 60. Lebensjahr über Jahre hinweg aus, manchmal auch in wenigen Monaten, und macht etwa 90 % aller Katarakte aus. Die Häufigkeit bei Erwachsenen älter als 40 Jahre wird mit 17 % angegeben.
Die altersbedingte Katarakt gilt als die häufigste Ursache einer Sehbehinderung und Blindheit.<ref>emedicine Senile Cataract</ref>
Symptome
Das subjektive Leitsymptom ist ein langsamer, schmerzloser Verlust der Sehschärfe (Visus), insbesondere wenn sich die beginnende Trübung in zentralen Bereichen der Linse befindet. Es kommt zu Verschwommensehen und zunehmender Blendungsempfindlichkeit, da die diffuse Streuung den Bildkontrast reduziert und die Patienten ihre Umwelt „wie durch einen Nebel“ wahrnehmen. Zudem kann es zu einer reduzierten Farbsättigung kommen.
Gelegentlich treten auf einem Auge (monokular) Doppelbilder auf, die beim Schließen des anderen Auges weiterhin vorhanden sind. Um Lichtquellen werden Halos oder Lichthöfe beobachtet. Die Hell-Dunkel-Anpassung des Auges ist verlangsamt, und das räumliche Sehen kann beeinträchtigt sein.
In seltenen Fällen kann es hin und wieder zu einer temporären Verbesserung der Sehfähigkeit im Nahbereich kommen. Hierbei bewirken die Verdickung der Linse und die Verdichtung des Linsenkernes eine zunehmende „Myopisierung“ (Veränderung der Brechkraft hin zu einer Kurzsichtigkeit). Dieser Verbesserung steht allerdings eine entsprechende Verschlechterung der Fernsicht (des Fernvisus) gegenüber. Zudem ist dieser Zustand häufig nur von kurzer Dauer, weil durch die zunehmende Linsentrübung die Sehschärfe in allen Entfernungen abnimmt.<ref>Grauer Star (Katarakt) - gesundheitsinformation.de</ref>
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Es gibt angeborene (kongenitale) Formen mit einer Häufigkeit von etwa 1–6 pro 10.000 Menschen, die bereits kurz nach der Geburt gefunden werden können. In mehr als 60 % liegen Stoffwechsel- oder Systemerkrankungen zugrunde.<ref>emedicine Congenital Cataract</ref>
Ursache
Die Ursache des grauen Stars ist häufig unbekannt. Ionisierende Strahlung, insbesondere UV-Strahlung, kann die Augenlinse schädigen und so die Entwicklung einer Katarakt begünstigen. Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Multiple Sklerose<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Grauer Star (Katarakt) • Symptome & moderne Behandlung|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Grauer Star (Katarakt) • Symptome & moderne Behandlung}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.augenarzt-banyai.de/augenkrankheiten/grauer-star-katarakt/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Grauer Star (Katarakt) • Symptome & moderne Behandlung}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.augenarzt-banyai.de/augenkrankheiten/grauer-star-katarakt/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Grauer Star (Katarakt) • Symptome & moderne Behandlung}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:{{#if: 2026-03-03 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Starkstromeinwirkung und Blitzschlag können einen grauen Star verursachen.<ref>Roche Lexikon Medizin. Urban & Fischer bei Elsevier, 2003, ISBN 3-437-15150-9.</ref> Eine durch Infrarot-Strahlung hervorgerufene Katarakt (Feuerstar, Wärmestar oder Glasmacherstar) in Berufen, in denen sehr heiße Materialien verarbeitet werden (Hochofen-Arbeiter, Glasbläser), ist als Berufskrankheit anerkannt.
Röteln während der Schwangerschaft können Verursacher einer Katarakt beim Neugeborenen sein (Rötelnembryopathie). Auch beim Galaktokinasemangel kann eine angeborene Katarakt auftreten. In Fällen von angeborenem grauen Star muss abhängig von seiner Ausprägung wegen des Risikos einer drohenden Amblyopie bereits im Säuglingsalter die trübe Linse operativ entfernt werden. Tritt eine Katarakt im Kindes- oder Jugendalter auf, kann auch die neurodegenerative Erkrankung Cerebrotendinöse Xanthomatose zugrunde liegen.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Auf molekularer Ebene besteht eine Katarakt in einer Störung der Anordnung der Kristallinproteine, die die Hauptsubstanz der Augenlinse darstellen. Forschungsergebnisse von 2015 zeigen, dass Lanosterin eine Rolle beim Erhalt der lichttransparenten Struktur spielt.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Während der Ausbildung eines grauen Stars müssen die Brillengläser auf Grund der sich verändernden Brechkraft des Auges häufiger angepasst werden. Empfindet der Patient die Minderung seiner Sehschärfe auch mit optimaler Korrektur als störend und intolerabel, so ist eine Indikation zur operativen Entfernung der Linse und deren Ersatz durch ein künstliches Implantat gegeben. Eine konservative Behandlung des grauen Stars ist nicht bekannt. Die Operation wird meist ambulant durchgeführt, beim Vorliegen zusätzlicher Risiken auch stationär. Bei langem Hinauszögern einer indizierten Operation wird in der Regel die Linse zunehmend verhärten, sodass ihre Entfernung schwieriger und damit risikoreicher wird. Zudem kann sich der Zustand ohne chirurgische Maßnahmen stetig verschlechtern, fallweise auch bis zur Erblindung.
Einteilung
Eine Katarakt kann neben der Einteilung nach dem ICD-Code nach weiteren unterschiedlichen Kriterien klassifiziert werden.<ref>Johannes Patzelt: Augenheilkunde München 2005, ISBN 3-437-42126-3, S. 53.</ref><ref>Stephan Uwe Krause, Inaugural-Dissertation: Vergleichende Untersuchung des postoperativen Rotationsverhaltens von zwei im Kapselsack fixierten pseudotorischen Hinterkammerlinsen unterschiedlichen Linsendesigns, 2009</ref>
Lokalisation
- Cataracta corticalis (Rindenkatarakt)
- Cataracta subcapsularis posterior (hintere subkapsuläre Katarakt)
- Cataracta nuclearis (Kernkatarakt)
Ausprägung
- Cataracta incipiens (beginnende Trübung)
- Cataracta provecta (fortgeschrittene Trübung)
- Cataracta intumescens (Quellung der Linse durch Flüssigkeitsaufnahme)
- Cataracta matura (ausgeprägte, reife Trübung)
- Cataracta hypermatura (überreife Trübung mit Linsenschrumpfung)
Auftrittsalter
- Cataracta senilis (bei älteren Menschen ab dem 60. Lebensjahr)
- Cataracta praesenilis (bei jüngeren Menschen)
- Cataracta congenita (angeborene Form)
Ursache
- Cataracta diabetica (bei Diabetes mellitus)
- Cataracta tetanica (bei Hypokalzämie oder Hypoparathyreoidismus)
- Cataracta complicata (z. B. bei Uveitis, Glaukomanfall, ausgeprägter Myopie)
- Cataracta traumatica (nach Verletzungen)
- Cataracta radiationis (durch energiereiche Strahlung)
- Cataracta secundaria (Nachstar, Trübung der hinteren Linsenkapsel nach Katarakt-OP)
- Kortison induziert
Subjektive und objektive Messverfahren
Für weitere Einstufungen<ref>I. J. Limberger, C. Schuhmacher, G. U. Auffarth: Auswertung der Kataraktdichte: Der Vergleich zwischen dem Pentacam-Scheimpflug-System und dem Lens-Opacity-Classification-System III</ref> existiert das LOCS III (Lens Opacities Classification System) Verfahren zur subjektiven Beurteilung von altersbedingten Linsentrübungen nach Art und Schweregrad<ref>NIH PubMed: The Lens Opacities Classification System III.</ref> sowie das objektive, hochpräzise Pentacam Scheimpflug-System<ref>Oculus Pentacam - Interpretationshandbuch</ref> zur Messung der vorderen Augenabschnitte mittels einer Schnittbildanalyse.
Operative Therapie (Kataraktoperation)
Jedes Jahr werden in Deutschland über 650.000 Operationen durchgeführt, bei denen die getrübte Linse nach Durchführung eines kleinen Schnitts durch eine Intraokularlinse ersetzt wird.<ref>Kataraktoperation: Risikominderung einer Blutung bei oraler Antikoagulation. In: Deutsches Ärzteblatt, 2005; 102(1–2), S. A-58/B-49/C-46</ref> Sie zählen mit über 30 Millionen Eingriffen zu den weltweit am meisten durchgeführten chirurgischen Interventionen überhaupt.<ref>Forschungsteam der Universität Bonn - KI soll Graue Star-OPs im Globalen Süden verbessern. Stand April 2024</ref><ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20120625094842
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}} Bundesverband der Augenärzte Deutschlands BVA</ref> Bis um die Jahrtausendwende galt als wesentliche Indikation für eine Katarakt-Operation eine deutlich herabgesetzte Sehschärfe auf etwa 0,3 und schlechter. Heute werden auch subjektive Beeinträchtigungen des Patienten wie stark erhöhte Blendungsempfindlichkeit oder herabgesetztes Dämmerungssehen als ausreichender Grund anerkannt, einen entsprechenden Eingriff vorzunehmen.
Der Verzicht auf eine Kataraktoperation bei bestehender Einschränkung der Sehfähigkeit könnte nicht nur die Lebensqualität senken, sondern auch die Sterblichkeit erhöhen. Zumindest zeigte dies eine australische Studie, bei der zwei Gruppen untersucht wurden, die sich operieren ließen oder die Operation verweigerten.<ref>Calvin Sze-un Fong, Paul Mitchell, Elena Rochtchina, Erdahl T. Teber, Thomas Hong, Jie Jin Wang: Correction of Visual Impairment by Cataract‚ Surgery and Improved Survival in Older Persons. In: Ophthalmology. Band 120, 2013, S. 1720–1727. doi:10.1016/j.ophtha.2013.02.009.</ref> Auf den ersten Blick waren die Unterschiede gering, doch bei Berücksichtigung von Alter, sonstigem Gesundheitszustand, Lebensweise und vielem mehr wurde eine deutlich erhöhte Sterblichkeit bei jenen beobachtet, die trotz Einschränkung der Sehfähigkeit die Kataraktoperation nicht durchführen ließen. Ursachen für die erhöhte Sterblichkeit könnten vermehrtes Risikoverhalten bei geringerer Lebensqualität, Fehler in der Medikamenteneinnahme und Stürze darstellen.
Circa 90 % der Kataraktoperationen werden in Deutschland ambulant durchgeführt.<ref name="Ophthalmo-Chirurgie185">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Gründe für einen stationären Aufenthalt sind fehlende häusliche Versorgung für eine Tropftherapie, schlechter Allgemeinzustand, schwierige Ausgangssituationen mit augenärztlichen Begleiterkrankungen (z. B. Glaukom) oder Operationen am einzigen Auge (oculus ultimus).
Anästhesie
Vollnarkose und Sedierung
Eine Kataraktoperation in Allgemeinanästhesie (Narkose) oder (Analgo-)Sedierung ist augenärztlicherseits selten medizinisch angezeigt, in Deutschland bei derzeit etwa 16 % der Fälle.<ref name="Ophthalmo-Chirurgie185" /> Bei Kindern und Patienten mit unwillkürlichen Bewegungen (z. B. bei der Parkinsonschen Erkrankung oder beim Restless-Legs-Syndrom) oder psychischen Störungen kann allerdings eine Narkose den Eingriff manchmal überhaupt erst ermöglichen. Andere Gründe können absehbare intraoperative Schwierigkeiten sein, die zu einer Erweiterung des Eingriffes zwingen könnten. Häufig ist es jedoch der Wunsch der Patienten, der zu einer Operation in Narkose führt. Die Betäubung und die operative Vorgehensweise müssen in Abhängigkeit von Vor- und Begleiterkrankungen des Auges, von früheren Operationen sowie eventuell bestehenden Risiken und zu erwartenden Komplikationen präoperativ ausführlich mit dem Patienten besprochen werden.
Örtliche Betäubung
In der überwiegenden Zahl der Fälle wird eine Kataraktoperation in örtlicher Betäubung durchgeführt. Dabei kann durch zusätzliche intravenöse Narkotika eine Verbesserung der Analgesie erreicht werden.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Lokalanästhesie in der Ophthalmochirurgie|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Lokalanästhesie in der Ophthalmochirurgie}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.springermedizin.de/lokalanaesthesie-in-der-ophthalmochirurgie/8336204?fulltextView=true%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Lokalanästhesie in der Ophthalmochirurgie}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.springermedizin.de/lokalanaesthesie-in-der-ophthalmochirurgie/8336204?fulltextView=true}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Lokalanästhesie in der Ophthalmochirurgie}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:{{#if: 2017-12-27 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Topische Anästhesie (nur Tropfen)
Die meisten (43 % aller Fälle)<ref name="Ophthalmo-Chirurgie185" /> Operationen in Deutschland werden in Tropfanästhesie durchgeführt, bei der das Betäubungsmittel vor und während des Eingriffs auf die Augenoberfläche aufgetropft wird. Durch die Gabe von betäubungsmittelhaltigen Gelen ins Auge während der Operation (Viskoanästhesie) wird die Betäubung verstärkt. Eine völlige Schmerzfreiheit kann erreicht werden. Der Patient sollte dabei in der Lage sein, möglichst geradeaus zu fixieren. Ein wichtiger Vorteil der Tropfanästhesie ist, dass eine Injektion neben oder hinter das Auge mit der Gefahr der Blutergussbildung nicht durchgeführt wird. Aus diesem Grund wird es insbesondere bei den vielen Patienten, die unter einer Therapie mit gerinnungshemmenden Medikamenten (ASS, Marcumar, DOAK) stehen, bevorzugt.
Infiltrationsanästhesie (mit Injektionsspritze)
Die klassische Methode ist die Retrobulbäranästhesie, bei der das Betäubungsmittel hinter das Auge gespritzt wird. Dabei ist das Auge im Idealfall nicht nur völlig schmerzfrei, sondern kann auch nicht mehr aktiv bewegt werden. Manche Operateure kombinieren die Retrobulbäranästhesie mit einem Fazialisblock. Dabei wird eine kurzzeitige Lähmung des M. orbicularis oculi mittels einer weiteren Spritze am äußeren Lidwinkel oder nahe dem Ohr erzeugt. Ziel hierbei ist es, ein ungewolltes Schließen der Augenlider mit zunehmendem Glaskörperdruck während der Operation zu verhindern.<ref>Volker Hessemer: Peribulbäranästhesie versus Retrobulbäranästhesie mit Fazialisblock - Techniken, Lokalanästhetika und Zusätze, Akinesie und sensible Blockade, Komplikationen. In: Thieme eJournal aus „Klinische Monatsblätter Augenheilkunde 1994“. 204 (2), S. 75–89, doi:10.1055/s-2008-1035503.</ref>
Aufgrund der Komplikationsmöglichkeiten der Retrobulbäranästhesie, die Perforation des Auges, Sehnerven- und Augenmuskelschäden beinhalten, gibt es viele Operateure, die neben das Auge injizieren (tiefe Schichten neben den Augenmuskeln: Parabulbäranästhesie oder nur in die vorderen Bereiche an das Auge; Subtenonanästhesie oder subconjunktivale Anästhesie). Hierbei werden die Risiken der Injektion vermindert, aber auch die Effekte auf die Beweglichkeit des Auges während des Eingriffs geringer. Im Gegensatz zur reinen Retrobulbäranästhesie ist eine Lidakinesie mit einer weiteren Spritze nicht nötig.
Begleitende Maßnahmen
Okulopression
Bei allen Betäubungsverfahren kann eine sogenannte Okulopression durchgeführt werden. Hierbei wird vor der Operation über einen Zeitraum von einigen Minuten mittels eines Ballons ein kontinuierlicher Druck auf den Augapfel ausgeübt. Ziel ist es, möglichen Risiken während des Eingriffs, wie erhöhtem Glaskörperdruck und Abflachen der vorderen Augenkammer, entgegenzuwirken. Die Okulopression kann durch Verringerung des Glaskörpervolumens den Augeninnendruck um bis zu 10 mmHg reduzieren. Andererseits können bei dem Verfahren kurzfristige Drucksteigerungen auf bis zu 50 mmHg entstehen, die bei einem vorgeschädigten Auge, z. B. durch ein Glaukom, zu irreversiblen Schäden führen können. Deshalb wird die Okulopression nur in entsprechend indizierten Fällen durchgeführt. Durch Druck auf den Bulbus kann es zudem zum sogenannten okulokardialen Reflex (Augen-Herz-Reflex) kommen, der mit Abfallen der Herzfrequenz (Bradykardie) und des Blutdrucks (Hypotonie) einhergehen und deshalb zu Komplikationen führen kann.<ref>G.-M. Ostendorf: Okulokardialer Reflex bei Schieloperationen. aus Der medizinische Sachverständige.</ref>
Endophthalmitis-Prophylaxe
Zur Vermeidung schwerer postoperativer Infektionen des Augeninneren (Endophthalmitis) wird nach etwa 50 % der Eingriffe noch durch den Operateur ein Antibiotikum in die vordere Augenkammer verabreicht.<ref name="Ophthalmo-Chirurgie185" />
Techniken und Verfahrensweisen
Man unterscheidet drei verschiedene Vorgehensweisen:
Intrakapsuläre Kataraktextraktion
Die nur noch in Ausnahmefällen angewandte intrakapsuläre Kataraktextraktion besteht darin, am äußeren Rand der Hornhaut (Cornea) bzw. der angrenzenden Lederhaut (Sclera) einen langen Einschnitt zu machen und die gesamte Linse mit der Linsenkapsel, d. h. ihrer äußeren Hülle, zu entfernen.
Phakoemulsifikation
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Standardeingriff um 2020 ist die kreisrunde Eröffnung (Durchmesser etwa 5 mm) des vorderen Kapselblattes, die Zertrümmerung der Linse mittels Ultraschall unter Schonung der übrigen Kapsel (Phakoemulsifikation) und die Absaugung der Trümmer. Anschließend wird in den dann leeren Kapselsack eine Kunstlinse eingesetzt. Die Kunstlinsen bestehen – im Gegensatz zu den früher gebräuchlichen Linsen aus Acrylglas – aus elastischen Materialien (beispielsweise Silikogummi oder Acrylkunststoffe), um sie in zusammengeklapptem oder gerolltem Zustand durch einen etwa 2,5 bis 3 mm großen Schnitt am Rand der Hornhaut einzusetzen, wonach sie sich im Kapselsack entfalten und mittels zweier elastischer Bügel (Haptik) von selbst zentrieren und fixieren.
Femtosekundenlaser-Kataraktoperation
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Seit 2008 gibt es ein neues Verfahren bei der Kataraktoperation, die Femtosekundenlaser-Kataraktoperation, die erstmals von Zoltán Zsolt Nagy (Budapest) beschrieben wurde.<ref>Z. Z. Nagy: New technology update: femtosecond laser in cataract surgery. In: Clinical Ophthalmology. Nr. 8, Juni 2014, S. 1157–1168.</ref> Der Femtosekundenlaser, der in der Augenheilkunde schon seit mehreren Jahren bei refraktiven Hornhautoperationen gebräuchlich war, kommt jetzt an immer mehr operativen Zentren zum Einsatz und übernimmt zwei Schritte der Operation, die sonst vom Operateur manuell vorgenommen werden: die Eröffnung der Vorderkapsel (Kapsulotomie) und die Zerlegung (Fragmentierung oder Vor-Fragmentierung) der Linse.<ref>Burkhard Dick, Ronald D. Gerste, Tim Schultz: Femtosecond Laser in Ophthalmology. Thieme, New York 2018, ISBN 978-1-62623-236-5.</ref> Als mögliche Vorteile der Femtosekundenlaser-Kataraktoperation gegenüber der herkömmlichen Phakoemulsifikation gelten die wesentlich präzisere Schnittführung und vor allem die Tatsache, dass nach einer Zerlegung der Linse mit dem Laser weit weniger – oder gar keine – Ultraschallenergie mehr notwendig ist (diese kann unter anderem die empfindliche innere Schicht der Hornhaut, das Endothel, schädigen).<ref>K. E. Donaldson u. a.: Femtosecond laser-assisted cataract surgery. In: Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2013; 39, S. 1753–1763.</ref> An spezialisierten Zentren kann inzwischen bei mehr als 90 % der Kataraktoperationen mit dem Femtosekundenlaser ganz ohne Ultraschall (Zero Phako) operiert werden.<ref>H. B. Dick, T. Schultz: On the way to zero phaco. In: Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2013; 39, S. 1442–1444.</ref> 2013 wurden erstmals Kinder mit angeborener Katarakt erfolgreich mit dem Femtosekundenlaser operiert.<ref>H. B. Dick, T. Schultz: Femtosecond laser-assisted cataract surgerz in infants. In: Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2013; 39, S. 665–668.</ref> Als Nachteile werden unter anderem eine verlängerte Operationsdauer, der Ausschluss bestimmter Patientengruppen sowie die hohen Eigenkosten genannt.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Werner Bachmann, Augenärztliche Genossenschaft Westfalen e.G.|Werner Bachmann, Augenärztliche Genossenschaft Westfalen e.G.: }}{{#if:https://web.archive.org/web/20160304024817/http://www.ag-westfalen.de/tools/download.php?modul=enews&path=/var/www/vhosts/ag-westfalen.de/httpdocs//module/enews/uploaddateien/&file=1199.pdf&filename=Femtosek-Laser%20Abrechnung%20Cat-Op.pdf&site_id=%7C{{#if:Abrechnungsempfehlung für die Kataraktoperation mittels Femtosekundenlaser|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://web.archive.org/web/20160304024817/http://www.ag-westfalen.de/tools/download.php?modul=enews&path=/var/www/vhosts/ag-westfalen.de/httpdocs//module/enews/uploaddateien/&file=1199.pdf&filename=Femtosek-Laser%20Abrechnung%20Cat-Op.pdf&site_id=}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Abrechnungsempfehlung für die Kataraktoperation mittels Femtosekundenlaser}}]{{#if:PDF| (PDF)}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:http://www.ag-westfalen.de/tools/download.php?modul=enews&path=/var/www/vhosts/ag-westfalen.de/httpdocs//module/enews/uploaddateien/&file=1199.pdf&filename=Femtosek-Laser%20Abrechnung%20Cat-Op.pdf&site_id=%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C1}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Abrechnungsempfehlung für die Kataraktoperation mittels Femtosekundenlaser}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=http://www.ag-westfalen.de/tools/download.php?modul=enews&path=/var/www/vhosts/ag-westfalen.de/httpdocs//module/enews/uploaddateien/&file=1199.pdf&filename=Femtosek-Laser%20Abrechnung%20Cat-Op.pdf&site_id=}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Abrechnungsempfehlung für die Kataraktoperation mittels Femtosekundenlaser}}}}]}}{{#if:PDF| (PDF{{#if:1https://web.archive.org/web/20160304024817/http://www.ag-westfalen.de/tools/download.php?modul=enews&path=/var/www/vhosts/ag-westfalen.de/httpdocs//module/enews/uploaddateien/&file=1199.pdf&filename=Femtosek-Laser%20Abrechnung%20Cat-Op.pdf&site_id={{#if: 2018-04-26 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Einsatz von Kunstlinsen
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Ohne einen adäquaten Ersatz in Form eines Linsenimplantats, so genannter Intraokularlinsen, würde man die Welt nach der Linsenentfernung in der Regel verschwommen wahrnehmen, da das Auge dann etwa 16 bis 18 Dioptrien weitsichtig wäre. Solch eine Linsenlosigkeit (Aphakie) kann mit einer Kontaktlinse oder aber – in geeigneten Fällen – auch durch eine nachträgliche (sekundäre) Kunstlinsenimplantation korrigiert werden. Sogenannte Starbrillen kommen selten und nur noch dann in Frage, wenn andere Verfahren nicht durchführbar sind.
Nach Entfernen der natürlichen Linse kann sich das Auge nicht mehr auf verschiedene Sehdistanzen einstellen (akkommodieren). Daher ist zum Lesen, wie bei der Alterssichtigkeit (Presbyopie), eine Lesebrille erforderlich. Insbesondere für junge Patienten, die bis zur Operation noch über ein volles Akkommodationsvermögen verfügten, stellt dessen Verlust durchaus eine Minderung der Lebensqualität dar. Gegenstand der heutigen Forschung sind daher zum einen Kunstlinsen, die eine gewisse Akkommodationsfähigkeit des Auges ersetzen sollen. Die bisherigen Ergebnisse sind jedoch zurückhaltend zu beurteilen. Multifokale Intraokularlinsen (zwei oder typisch drei Foki) bieten die Möglichkeit, ein „Leben ohne Brille“ zu führen, wenn die Nachteile in Form von schwachen Doppelbildern und gemindertem Kontrastsehen in Kauf genommen werden. Alternativ kann durch entsprechende Wahl der Linsenimplantate ein Zustand der Anisometropie herbeigeführt werden, der es dem einen Auge ermöglicht, in der Ferne scharf zu sehen, und dem anderen, in der Nähe (Monovision oder Goetheblick). Jedoch ist hierbei ein beidäugig scharfes Sehen, welches Voraussetzung für räumliches Sehen ist, nur bedingt möglich.
Mit dem Einsetzen von Intraokularlinsen eröffnet sich die Möglichkeit, Fehlsichtigkeiten (Ametropien) zu korrigieren. Dies ist bei starker Fehlsichtigkeit ein zusätzlicher Vorteil. In ausgeprägten Fällen ist es nützlich, beide Augen kurz nacheinander zu operieren, da ab einer Anisometropie (Differenz der Brechkraft zwischen beiden Augen) von etwa drei Dioptrien mit Beschwerden zu rechnen ist.
Der Patient muss sich vor der Operation entscheiden, ob er nach den Eingriffen ohne Fernbrille, aber mit einer Lesebrille leben möchte oder umgekehrt, damit die geeignete Stärke der Kunstlinsen ausgewählt werden kann. Zur Korrektur eines Astigmatismus stehen zudem torische Intraokularlinsen zur Verfügung. Wenn beide Augen operiert werden müssen, werden die Eingriffe in einem Abstand von einigen Wochen, im Einzelfall binnen einiger Tage durchgeführt.
Der Zustand einer Linsenlosigkeit in Verbindung mit der Implantation einer Kunstlinse wird Pseudophakie genannt.
Postoperative Nachsorge
Nach der Operation wird das operierte Auge mit einem Verband abgedeckt, der bei komplikationslosem Verlauf erstmals am Tag darauf abgenommen wird. 90 % der Patienten können nach der Operation besser sehen als vorher:<ref name="UKF">Uniklinik Freiburg: Staroperation und Intraokularlinse (PDF; 392 kB)</ref> Der erste Eindruck der meisten Patienten ist, dass sie Farben viel kräftiger als vorher sehen und das Bild insgesamt heller bis zu einer leichten Blendung ist. Je nach Wahl der Korrektur folgt dann die Feststellung, dass man entweder in der Nähe oder in der Ferne brillenlos scharf sieht. Allerdings kann das Sehvermögen nach wie vor vermindert sein, wenn eine weitere Augenerkrankung wie z. B. eine Makuladegeneration vorliegt.<ref name="UKF" />
Für etwa drei bis vier Wochen werden antibiotische sowie entzündungshemmende Augentropfen verabreicht. Teils werden auch nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) oder Kortikosteroidtropfen eingesetzt.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Je nach Heilverlauf werden zwei, drei oder auch mehr augenärztliche Kontrollen durchgeführt; postoperative Sehminderung, Lichtblitze, starke Rötungen oder anhaltende Schmerzen gelten als Notfall. Jeglicher Druck auf das Auge ist zu vermeiden, in den ersten Wochen auch der Eintritt von Seife, Shampoo, Schminke oder Ähnlichem, sowie Schwimmbadbesuche, Saunagänge und schweres Heben.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Nach der Operation dauert es normalerweise bis zu acht Wochen, bis der Heilungsverlauf abgeschlossen ist und sich eine stabile Situation eingestellt hat, die eine Anpassung neuer Brillengläser erlaubt. Die aktive Teilnahme am Straßenverkehr ist erst nach einer Sehprüfung und ärztlicher Rücksprache zulässig.
Eine Nachjustierung soll mit sogenannten Licht-adjustierbaren Linsen (LAL) möglich sein. Bei dieser Linse kann nach der Operation durch eine Bestrahlung mit Ultraviolett die Brechkraft nachjustiert werden.
Komplikationen
Trotz sehr seltener Fälle von Erblindung ist die Komplikationsrate bei Kataraktoperationen mit unter 1 % heutzutage relativ gering.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}} Zitiert durch: <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20131216043816
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}}
}} (PDF; 962 kB)
Kataraktoperation, Abschlussbericht vom 18. Oktober 2010, abgerufen am 3. Oktober 2012, S. 19.</ref> Als mögliche Komplikationen können unter anderem Infektion im Augeninneren, Endophthalmitis, Verletzung der Linsenhinterkapsel mit nachfolgendem Glaskörpervorfall, Schwellungen der Netzhautmitte (zystoides Makulaödem) sowie eine Eintrübung der hinteren Linsenkapsel (Nachstar) auftreten.
Es ist umstritten, ob das Risiko einer späteren Netzhautablösung nach einer (komplikationsfreien) Kataraktoperation signifikant erhöht ist. Einige Studien weisen auf ein erhöhtes Risiko für junge, männliche oder auch kurzsichtige Patienten sowie für den Fall eines Glaskörperverlusts während der Operation hin.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Unbestritten ist, dass es bei dem chirurgischen Eingriff regelmäßig zu einer Störung der sogenannten Blut-Kammerwasser-Schranke kommt.<ref>Ives C.A. Robert, Balder Gloor, Christian Hartmann, Rainer Rochels: 7. Kongreß der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen Implantation. Springer-Verlag, 2013. S. 57. ISBN 978-3-642-50183-8.</ref>
Bei Katarakt-Operationen, die als erfolgreich beurteilt werden, berichten Patienten nicht selten über Photopsien<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Michelle Stephenson|Michelle Stephenson: }}{{#if:|{{#if:Dysphotopsia: Not Just Black and White|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Dysphotopsia: Not Just Black and White}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.reviewofophthalmology.com/article/dysphotopsia-not-just-black-and-white%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Dysphotopsia: Not Just Black and White}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.reviewofophthalmology.com/article/dysphotopsia-not-just-black-and-white}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Dysphotopsia: Not Just Black and White}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Review of Ophthalmology2017-11-07{{#if: 2019-11-09 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Nachstar
Als Folge einer Kataraktoperation kann es nach einigen Monaten, jedoch nicht selten auch erst nach Jahren, zur Ausbildung einer Trübung der hinteren Linsenkapsel mit entsprechender Sehverschlechterung kommen. Dieser so genannte Nachstar (Cataracta secundaria) kann sich in Abhängigkeit unterschiedlicher Faktoren in bis zu 50 % der operierten Fälle bis zum 5. postoperativen Jahr entwickeln<ref>Berufsverband der Augenärzte Deutschlands: Leitlinie Nr. 19b, Nd:YAG-Laser Kapsulotomie des Nachstars</ref> (andere Quellen nennen eine Häufigkeit von 20 bis 30 %<ref>Bundesverband für ambulantes Operieren e. V. Operation des Grauen Stars (Katarakt-Operation)</ref>). Es handelt sich dabei um eine Trübung der hinteren Linsenkapsel entweder infolge einer bindegewebigen Umwandlung der Kapsel (fibrotische Form) oder durch Vermehrung und Ausbreiten von bei der Operation verbliebenen Linsenzellen auf der Kapsel (regeneratorische Form).
Der Nachstar wird schmerzfrei mit einem ambulanten Eingriff behandelt. Nach medikamentöser Weitung der Pupille (Mydriasis) wird die hintere Linsenkapsel durch eine Kapsulotomie mit mehreren Impulsen eines Nd:YAG-Lasers eröffnet, so dass das einfallende Licht wieder ungehindert bis zur Netzhaut gelangen kann. Alternativ kann der Nachstar chirurgisch behandelt werden (sogenannte Nachstarabsaugung).<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Nachstar|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Nachstar}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://augenklinik.charite.de/leistungen/nachstar/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Nachstar}}}}%7C[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://augenklinik.charite.de/leistungen/nachstar/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Nachstar}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Charité, Universitätsmedizin Berlin2020{{#if: 2020-02-18 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Materialalterung
Ungeeignete Linsenmaterialien zeigen mittel- und langfristig (Jahre) Kalzifikation (körnige Ablagerungen bei hydrophilen Acryllinsen) oder Glistening (flüssigkeitsgefüllte Poren in hydrophoben Acryllinsen). Beides verringert den Kontrast bei Gegenlicht, wirkt also ebenso sehbehindernd wie der graue Star. Wird dies mit einer Trübung der hinteren Seite des Kapselsacks (siehe Nachstar) verwechselt und mit Laserkapsulotomie behandelt, wird der eigentlich erforderliche Linsenwechsel erschwert oder unmöglich.<ref>R. Khoramnia, T. M. Yildirim, G. Łabuz und andere: Eintrübung von Intraokularlinsen: Erkenntnisse aus dem Labor und der Klinik. In: Der Ophthalmologe. Band 118, 2021, S. 633–642 (doi:10.1007/s00347-020-01259-3).</ref>
Geschichte der Kataraktchirurgie in der Neuzeit
Mit einer manchmal verzierten Starnadel wurde in Europa von Starstechern des 17. Jahrhunderts temporal des Limbus eingestochen und die getrübte Linse (wie bereits beim Starstich der Vergangenheit) nach hinten unten in den Glaskörper gedrückt. Häufige Komplikationen waren Infektionen und das Glaukom. Jacques Daviel (1696–1762) entfernte ab 1745 die Linse nach einem bogenförmigen Hornhautschnitt aus dem Auge. Ein erstes spezielles Starmesser wurde 1752 von de la Faye angegeben.<ref>Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle (= Bücherei des Augenarztes. Heft 18). Ferdinand Enke, Stuttgart 1947, S. 39 und 57.</ref> Albrecht von Graefe verbesserte um 1857 die Kataraktoperation.<ref>Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 39.</ref> Er führte in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts das schmale Starmesser ein und verbesserte die Schnittführung in der Absicht, die Komplikationsrate zu verringern. Hier brachte dann die Einführung der Antisepsis ab 1870 den entscheidenden Fortschritt.<ref>R. Stanka: Die bakteriologische Prophylaxe vor bulbuseröffnenden Operationen. Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde Band 72, 1924, S. 432.</ref> Die Einführung des Kokains zur Lokalanästhesie am Auge 1884 durch Koller brachte eine große Erleichterung für Patient und Operateur. Erfolgte bisher eine Entfernung des Linseninhaltes aus der Kapsel (extracapsuläre Linsenextraktion), so verbreitete Anton Elschnig (mit Török und Stanculeanu) um 1932 die von H. Pagenstecher methodisch eingeführte intracapsuläre (i. c.) Extraktion, d. h. Entfernung der Linse in der Kapsel aus dem Auge.<ref>A. Elschnig: Die intrakapsuläre Starextraktion, Handbuch der gesamten Augenheilkunde, Hrsg. Th. Axenfeld, A. Elschnig, 2. u. 3. Auflage. Springer, Berlin 1932.</ref><ref>Carl Hans Sasse: Geschichte der Augenheilkunde in kurzer Zusammenfassung mit mehreren Abbildungen und einer Geschichtstabelle (= Bücherei des Augenarztes. Heft 18). Ferdinand Enke, Stuttgart 1947, S. 57.</ref> In dieser Weise wurde die Katarakt-Operation – mit Modifikationen wie Ansaugen<ref>R. F. Moore: A modified suction cataract extraction. British Journal of Ophthalmology, Bd. 7, 1923 S. 233.</ref> oder Anfrieren der Linse (Kryoextraktion) oder enzymatischem Abbau der Zonulafasern (Zonulolyse) – bis Ende der 1960er Jahre durchgeführt.
Die Beobachtung im Zweiten Weltkrieg, dass Acrylglas-Splitter von zerschossenen Flugzeugkanzeln in Augen von Piloten reaktionslos vertragen wurden, führte nach dem Krieg zur Entwicklung von Acryllinsen.<ref>Hugh P. Williams: Sir Harold Ridley’s vision. In: British Journal of Ophthalmology, Bd. 85, S. 1022–1023.</ref> Diese mussten jedoch wegen Unverträglichkeit – in einigen Fällen mit dem Auge – wieder entfernt werden. Wie sich später zeigte, war die Unverträglichkeit eine Folge der Weiterentwicklung des Acrylglases durch chemische Zusätze. Mit diesem Wissen konnten dann verträgliche Kunstlinsen konstruiert werden.<ref>Alfred Bader: Entwicklung der Augenheilkunde im 18. und 19. Jahrhundert. Mit besonderer Berücksichtigung der Schweiz. Verlag Benno Schwabe & Co., Basel 1933.</ref>
Veterinärmedizin
Auch bei Tieren kann eine Katarakt auftreten. Wie bei Menschen ist der operative Ersatz von getrübten Linsen durch ein Implantat möglich und seit Jahren in vielen Fällen Therapie der Wahl. An der veterinärmedizinischen Fakultät der Universität Wisconsin-Madison wurde beispielsweise bei einem blinden Uhu eine Kataraktoperation durchgeführt.<ref>Katarakt: Star trifft Eule. euro-focus.de, 13. Februar 2004; abgerufen am 3. Oktober 2013.</ref>
Bei Haushunden ist die Katarakt die häufigste Ursache für Blindheit. Über 100 Rassen sind von erblich bedingten Formen der Katarakt betroffen.<ref>Cathryn S. Mellersh, Bryan McLaughlin, Saija Ahonen, Louise Pettitt, Hannes Lohi, Keith C. Barnett: Mutation in HSF4 is associated with hereditary cataract in the Australian Shepherd. In: Veterinary Ophthalmology. 12, 2009, S. 372–378, doi:10.1111/j.1463-5224.2009.00735.x.</ref> Ein autosomal rezessiver Erbgang liegt vor bei Bichon Frisé, Boston Terriern, Staffordshire Bullterriern und Zwergschnauzern; bei Australian Shepherds wird die Katarakt autosomal dominant vererbt.<ref>Christina Julia Rabe: Katalogisierung von Phänotypen, Genotypen und Gentests molekulargenetisch charakterisierter Erbfehler beim Haushund (Canis familiaris). Dissertation. München 2009, S. 125–129. uni-muenchen.de (PDF; 2,1 MB)</ref> Beim Australian Shepherd wurde eine Mutation des HSF4-Gens als Ursache gefunden, auch bei Staffordshire Bullterrier, Boston Terrier und Französischer Bulldogge ist dieses Gen, allerdings ein anderer Locus, die Ursache.<ref>Elaine A. Ostrander: Genetics of the Dog. CABI, 2012, S. 219.</ref> Zur Behandlung kann die getrübte Linse unter Vollnarkose entfernt und durch eine künstliche Linse ersetzt werden; sind beide Augen betroffen, geschieht dies beim Hund meist beidseitig in derselben Operation.<ref name="tierspital-uzh">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Katarakt Operationen (Grauer Star)|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Katarakt Operationen (Grauer Star)}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.tierspital.uzh.ch/krankheiten-behandlungsmethoden/augenheilkunde/katarakt-grauer-star/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Katarakt Operationen (Grauer Star)}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.tierspital.uzh.ch/krankheiten-behandlungsmethoden/augenheilkunde/katarakt-grauer-star/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Katarakt Operationen (Grauer Star)}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:tierspital.uzh.chTierspital Zürich{{#if: 2025-10-19 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Bei Hauspferden kann eine Katarakt sowohl aus Altersgründen auftreten, als auch erblich sein oder durch eine vorangehende Augenentzündung (Uveitis) ausgelöst werden.<ref name="tierspital-uzh" /> Auch hier wird zur Behandlung die getrübte Linse entfernt und durch eine künstliche Linse ersetzt.
Literatur
- Theodor Axenfeld (Begr.), Hans Pau (Hrsg.): Lehrbuch und Atlas der Augenheilkunde. Unter Mitarbeit von R. Sachsenweger u. a. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart 1980, ISBN 3-437-00255-4.
- Albert J. Augustin: Augenheilkunde. Springer Verlag, Berlin 2007, ISBN 978-3-540-30454-8.
- David Allen, Abhay Vasavada: Cataract and surgery for cataract. In: BMJ, 2006 Jul 15, 333(7559), S. 128–132. Review, PMID 16840470
- J. Albrecht: Kataraktbildung bei Ichthyose Bullosa Siemens. In: Alexander Meves: Intensivkurs Dermatologie. Urban & Fischer, München 2006, ISBN 3-437-41162-4, S. 171.
- Burkhard Dick, Ronald D. Gerste, Tim Schultz: Femtosecond Laser in Ophthalmology. Thieme, New York 2018, ISBN 978-1-62623-236-5.
- Ronald D. Gerste: Der Graue Star: Patientenratgeber zur Katarakt-Operation. Springer, Heidelberg und Berlin 2024, ISBN 978-3662684023.
- Otto Hockwin: Zur Pathogenese und Therapie der Alterskatarakt: Historische Aspekte und neue Vorstellungen. In: Historia ophthalmologica internationalis, 2, 1981, S. 115–131.
- Gundolf Keil: „blutken – bloedekijn“. Anmerkungen zur Ätiologie der Hyposphagma-Genese im ‚Pommersfelder schlesischen Augenbüchlein‘ (1. Drittel des 15. Jahrhunderts). Mit einer Übersicht über die augenheilkundlichen Texte des deutschen Mittelalters. In: Fachprosaforschung – Grenzüberschreitungen, Band 8/9, 2012/2013, S. 7–175.
- Jens Martin Rohrbach: Was ist eine Katarakt, und wann sollte ihre Operation indiziert werden? Eine Meinung. In: Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, 2019, 236, S. 1346–1349. doi:10.1055/s-0044-100619
- Mehdi Shajari, Siegfried Priglinger, Thomas Kohnen, Thomas C. Kreutzer, Wolfgang J. Mayer (alle als Herausgeber): Cataract and Lens Surgery. Springer, Heidelberg und Berlin 2024, ISBN 978-3031053962.
Weblinks
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- Grauer Star. Friedrich-Schiller-Universität Jena
- Katarakt (Grauer Star) im Erwachsenenalter (PDF; 103 kB) Leitlinie Nr. 19 des Berufsverbandes der Augenärzte Deutschlands (BVA)
- Operation der Katarakt (Grauer Star) im Erwachsenenalter. Leitlinie Nr. 19a des Berufsverbandes der Augenärzte Deutschlands (BVA)
- Grauer Star (Katarakt). gesundheitsinformation.de, Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), 25. September 2019
Einzelnachweise
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- Krankheitsbild in der Augenheilkunde
- Proteinfehlfaltungserkrankung