Vaskulitis

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Datei:Vaskulitis Wade 3.jpg

Vaskulitis an der Wade/Unterschenkel Endstadium

Datei:Vasculitis FDG PET-CT.png

Schwere Vaskulitis der großen Gefäße in der FDG-PET/CT-Darstellung

Unter dem Sammelbegriff Vaskulitis (Mehrzahl Vaskulitiden) oder Gefäßentzündung werden entzündlich-rheumatische Erkrankungen zusammengefasst, bei denen es durch autoimmunologische Prozesse – am häufigsten eine Allergie vom Typ 3 – zu Entzündungen von Arterien, Arteriolen, Kapillaren, Venolen und Venen kommt, wodurch in der Konsequenz auch die versorgten Organe geschädigt werden. Die genauen Ursachen sind nicht geklärt. Es werden genetische Faktoren in Kombination mit Umwelteinflüssen wie Infektionen mit dem Bakterium Staphylococcus aureus oder dem Hepatitis-Virus vermutet.

Früher führten Vaskulitiden innerhalb weniger Monate zum Tod, heute können sie durch eine Therapie mit Immunsuppressiva in eine Remission gebracht werden, wodurch die Krankheit jedoch nicht geheilt ist. Da das Immunsystem bleibend entgleist ist und die Ursachen dafür noch nicht entschlüsselt sind und deshalb auch nicht behoben werden können, kann es jederzeit zu einem Rezidiv kommen.

Im Gegensatz dazu sind Vaskulopathien eine Gruppe primär nichtentzündlicher Gefäßerkrankungen unterschiedlicher Ursache, die zu einem teilweisen oder vollständigen Verschluss eines Gefäßes führen. In der Praxis werden beide Erkrankungstypen sprachlich häufig nicht sauber voneinander getrennt.

Klassifikation

Primäre Vaskulitiden

Primäre Vaskulitiden sind Vaskulitiden ohne bekannte Grunderkrankung. Sie werden nach der Revidierten Chapel-Hill-Consensus-Conference-Nomenklatur (2012) nach Größe der betroffenen Gefäße und je nachdem, ob sie ANCA-Antikörper aufweisen oder nicht, wie folgt klassifiziert:

Primäre Vaskulitiden kleiner Gefäße

ANCA-assoziierte Vaskulitiden

Granulomatose mit Polyangiitis (alte Bezeichnung: Wegener-Granulomatose) mit Vaskulitis vor allem der kleinen Arterien von Nieren und Lungen
Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (alte Bezeichnung: Churg-Strauss-Syndrom)
Mikroskopische Polyarteriitis (Abkürzung: MPA oder mPAN)

Nicht-ANCA-assoziierte Vaskulitiden
Bei den nicht-ANCA-assoziierten Vaskulitiden der kleinen Gefäße finden sich Immunkomplex- und Komplementablagerungen, es handelt sich dabei also um primäre Immunkomplexvaskulitiden.

IgA-Vaskulitis (Purpura Schönlein-Henoch, genannt auch Purpura anaphylactoides)
Vaskulitis bei essentieller (d. h. idiopathischer) Kryoglobulinämie
Anti-GBM-Krankheit (glomeruläre Basalmembran)
Hypokomplementämische urtikarielle Vaskulitis (Anti-C1q-Vaskulitis)

Primäre Vaskulitiden mittlerer Gefäße

Primäre Vaskulitiden großer Gefäße

Riesenzellarteriitis (früher auch Arteriitis temporalis, Arteriitis cranialis oder Morbus Horton genannt)
Takayasu-Arteriitis als ANCA-negative Vaskulitis vor allem der Aorta und ihrer Hauptäste

Primäre Vaskulitiden variabler Gefäßgröße

Primäre Vaskulitiden eines Organs

kutane leukozytoklastische Angiitis
primäre ZNS-Vaskulitis u. a.

Sekundäre Vaskulitiden

Die sekundären Vaskulitiden treten bei Autoimmunerkrankungen (z. B. Systemischem Lupus erythematodes) und Infektionserkrankungen (z. B. AIDS, Syphilis) auf oder sind medikamentös induziert.

Auch die akute vaskuläre Organabstoßung nach einer Nierentransplantation zählt dazu, Ursache sind hierbei vom Empfänger synthetisierte IgG-Antikörper gegen Alloantigene der Epithelzellen des Transplantates.

Ebenso können sekundäre Vaskulitiden nach Aufnahme von Kokain und Mutterkornalkaloiden sowie einigen Heilpflanzen auftreten.

Siehe auch

Literatur

Peer Aries, Bernhard Hellmich, Christoph Iking-Konert: Vaskulitis erkennen verstehen behandeln. (Ratgeber für Betroffene) 2023, ISBN 978-3-432-11555-9.
{{#if: S1|S1-|}}Leitlinie Vaskulitis{{#if: Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e. V. (DGKJ)| der Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e. V. (DGKJ)|}}. In: AWMF online {{#if: 2013|(Stand 2013)|}}
S1-Leitlinie Zerebrale Vaskulitis und zerebrale Beteiligung bei systemischen Vaskulitiden und rheumatischen Grunderkrankungen (PDF)
Gerd Herold: Innere Medizin. 2016, ISBN 978-3-9814660-5-8.
2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. In: Arthritis & Rheumatism. Vol. 65, No. 1, Januar 2013, S. 1–11.
Franz Hrska, Wolfgang Graninger, Michael Frass: Systemerkrankungen. In: Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie. Band 38, Nr. 11, November 2003, S. 719–740, hier S. 723–730 (Vaskulitiden).
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S1-Leitlinie Zerebrale Vaskulitis und zerebrale Beteiligung bei systemischen Vaskulitiden und rheumatischen Grunderkrankungen (PDF)
Gerd Herold: Innere Medizin. 2016, ISBN 978-3-9814660-5-8.
2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. In: Arthritis & Rheumatism. Vol. 65, No. 1, Januar 2013, S. 1–11.
Franz Hrska, Wolfgang Graninger, Michael Frass: Systemerkrankungen. In: Anästhesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie. Band 38, Nr. 11, (November) 2003, S. 719–740, hier S. 723–730 (Vaskulitiden).

Weblinks

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Krankheitsbeschreibung Vaskulitis der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie
European Vasculitis Study Group (englisch)
Interdisziplinäres Vaskulitis-Zentrum, Informationen für Patienten und Angehörige (deutsch)

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