Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung
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Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine Störung der neuronalen Entwicklung.
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Vorlage:Infobox International Classification of Diseases 11
ADHS äußert sich durch Probleme mit Aufmerksamkeit, Impulsivität und Selbstregulation; manchmal kommt zusätzlich starke körperliche Unruhe (Hyperaktivität) hinzu.
Die Störung wurde früher als reines Verhaltensproblem gesehen, während sie heute zunehmend als komplexe Entwicklungsabweichung des Selbstmanagement-Systems im Gehirn verstanden wird.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> ADHS kann dabei auch als ein Extremverhalten aufgefasst werden, das fließend zur Normalität übergeht. Eine ADHS-Diagnose erfordert daher, dass die Auffälligkeiten sehr stark ausgeprägt und in den meisten Situationen beständig seit der Kindheit vorhanden sind. Symptome allein haben jedoch keinen Krankheitswert: Erst wenn diese zusätzlich stark die Lebensführung beeinträchtigen oder zu erkennbarem Leiden führen, ist eine ADHS-Diagnose gerechtfertigt.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Die weltweite Häufigkeit des ADHS unter Kindern und Jugendlichen wird mit etwa 5,3 % beziffert. Die Häufigkeit von ADHS in Deutschland liegt bei ca. 4,4 %.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Sie gilt heute als häufigste psychiatrische Erkrankung bei Kindern und Jugendlichen. Jungen werden merklich häufiger diagnostiziert als Mädchen. In Verlaufsstudien blieb bei 40 bis 80 % der diagnostizierten Kinder die Störung auch in der Adoleszenz bestehen. Im Erwachsenenalter schließlich ist mindestens in einem Drittel der Fälle noch eine beeinträchtigende ADHS-Symptomatik nachweisbar (siehe ADHS bei Erwachsenen).<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref name="bäk_42"><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20130612012311
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}}“. Langfassung (PDF; 1,0 MB). Bundesärztekammer, 2005, abgerufen am 3. Januar 2017. (S. 5: Jungen öfter als Mädchen betroffen; S. 36: Fortbestehen in Adoleszenz; S. 42: Fortbestehen im Erwachsenenalter.)</ref>
Für die Entstehung von ADHS werden mehrere miteinander wechselwirkende Faktoren verantwortlich gemacht, welche einen Einfluss auf die Hirnentwicklung haben. Dabei spielen vor allem genetische Veranlagungen, aber auch Umwelteinflüsse im Umfeld der Geburt (prä-, peri- und früh postnatal) eine entscheidende Rolle.<ref name=":10">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Je nach Person kann die Störung unterschiedliche Folgen haben. Meist stehen Betroffene und ihre Angehörigen unter erheblichem Druck: Misserfolge in Schule oder Beruf,<ref>ADHS in der Kindheit schmälert Zukunftsaussichten. Medscape Deutschland (2012). Langzeitstudie von Klein et al.</ref> ungeplante frühe Schwangerschaften,<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Mehr Teenager-Schwangerschaften bei ADHS|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Mehr Teenager-Schwangerschaften bei ADHS}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.dhz-online.de/news/detail/artikel/mehr-teenager-schwangerschaften-bei-adhs%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Mehr Teenager-Schwangerschaften bei ADHS}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.dhz-online.de/news/detail/artikel/mehr-teenager-schwangerschaften-bei-adhs}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Mehr Teenager-Schwangerschaften bei ADHS}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Deutsche Hebammen Zeitschrift2017{{#if: 2019-09-18 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Ursachenaufklärung und Therapieverbesserung werden seit Jahrzehnten erforscht. Heute (Stand 2022) sind die Vorteile einer individuell angepassten Behandlung geklärt; ebenso wie die Nachteile einer versäumten oder fehlerhaften Behandlung. Mit wenigen Ausnahmen deuten viele bildgebende Studien trotz Unterschieden in ihrem Untersuchungsvorgehen darauf hin, dass sich Gehirnareale bei pharmakologischer Behandlung in Aufbau und Funktion verbessern.<ref name="PMID24107764" /><ref name="t442">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}{{#if:
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Bezeichnungen und Abkürzungen
Neben ADHS existieren viele alternative Bezeichnungen und Abkürzungen. Einige davon beschreiben übereinstimmende Krankheitsbilder (z. B. Hyperkinetische Störung (HKS) oder Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätssyndrom), während andere teilweise spezielle Ausprägungen bezeichnen. International wird von der attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) oder attention deficit/hyperactivity disorder (AD/HD) gesprochen.
Umgangssprachlich noch weit verbreitet – wenn auch in der jüngeren Fachliteratur nicht mehr gebräuchlich – ist die Bezeichnung Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom oder -störung (ADS). Besonders Betroffene mit vorwiegender Aufmerksamkeitsstörung ohne ausgeprägte Hyperaktivität verwenden die Abkürzungen ADS und ADD (englisch). Durch sie soll zum Ausdruck kommen, dass Hyperaktivität nicht immer zwingend als Symptom vorhanden ist. Veraltet sind die Bezeichnung Minimale Cerebrale Dysfunktion (MCD) oder Hyperkinetische Reaktion des Kindesalters; die Diagnose Psychoorganisches Syndrom (POS) wird nur noch in der Schweiz verwendet.<ref name="Krause-S5f">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Diagnostik und Klassifizierung
Wie bei allen psychischen Störungsbildern sind die in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) der Weltgesundheitsorganisation und dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) der American Psychiatric Association Beschreibungen und festgelegten Kriterien zur Diagnose von ADHS international anerkannt. In Deutschland ist die darauf aufbauende S3-Leitlinie von DGKJP, DGPPN und DGSPJ maßgeblich (siehe unter Literatur).
Die ADHS-Symptome und -Eigenschaften sind dimensional in der Bevölkerung verteilt. Sie stellen für sich genommen noch keine Krankheitsanzeichen dar. Um ADHS eindeutig und kategorial zu diagnostizieren, sind diese verbreiteten Symptome daher weniger hilfreich als ihre Auswirkungen auf die Lebensführung. Für die Diagnostik ist somit entscheidend, ob es auch zu einer eingeschränkten Funktionsfähigkeit, Lebensqualität oder Teilhabe im Alltag kommt. Falls nur ein Lebensbereich betroffen ist, kann dies ein Hinweis auf eine andere psychische Störung sein.<ref name=":7" />
Maßgeblich für die Diagnose von ADHS ist das klinische Bild. Zur Diagnose geeignete Biomarker sind nicht bekannt.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20130612012311
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}}“. Langfassung (PDF; 1,0 MB). Bundesärztekammer, 2005. Kapitel 3: Diagnostik und Differenzialdiagnostik der ADHS</ref><ref name="dsm-5-tr2">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
{{#invoke:Vorlage:Anker|f |errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Anker |errHide=1}} Klassifizierung nach ICD
Nach ICD-10
In der ICD-10 wird das Krankheitsbild unter der Oberkategorie Hyperkinetische Störungen (F90) aufgeführt, die der Gruppe der Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend zugeordnet ist. Folgende Formen werden dabei unterschieden:<ref name=":1">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Kapitel V Psychische und Verhaltensstörungen (F00-F99) Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F90-F98)|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Kapitel V Psychische und Verhaltensstörungen (F00-F99) Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F90-F98)}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2019/block-f90-f98.htm%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Kapitel V Psychische und Verhaltensstörungen (F00-F99) Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F90-F98)}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2019/block-f90-f98.htm}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Kapitel V Psychische und Verhaltensstörungen (F00-F99) Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F90-F98)}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:ICD-10-GM Version 2019Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information2019-11-01{{#if: 2023-06-27 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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- Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (F90.0) – Kriterien für Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität sind erfüllt.
- Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (F90.1) – Kriterien von F90.0 und einer Störung des Sozialverhaltens (F91) sind gleichzeitig erfüllt.
- Sonstige hyperkinetische Störungen (F90.8) – müssen nicht alle Kriterien nach F90.0 erfüllen.
- Hyperkinetische Störung, nicht näher bezeichnet (F90.9) – soll nur bei Unklarheit zwischen F90.0 und F90.1 verwendet werden.
Für die Diagnose des ADHS als Hyperkinetische Störung nach F90.0, F90.1 oder F90.9 sind „beeinträchtigte Aufmerksamkeit, Überaktivität und Impulsivität notwendig“.<ref name=":272" />
Eine Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität (entsprechend dem vorwiegend unaufmerksamen Subtyp im DSM) kann in der Kategorie Hyperkinetische Störungen (F90) nicht verschlüsselt werden. Dafür muss die Restkategorie Sonstige näher bezeichnete Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend – Inkl.: Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität (F98.8) benutzt werden.<ref name=":1" />
{{#invoke:Vorlage:Anker|f |errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Vorlage:Anker |errHide=1}}Kodierung des vorwiegend hyperaktiv-impulsiven Typus im Schema der ICD-10
Eine Hyperkinetische Störung, bei der die Kriterien für Unaufmerksamkeit nicht voll erfüllt sind, kann unter F90.1 oder F90.8<ref name="978-3-642-13017-5_Kap14">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> kodiert werden.
Sonstige Varianten
Viele Experten beschreiben auch subklinische Varianten, andere spezielle Ausprägungen oder Störungsbilder, die etwa nicht zu Hause, aber in der Schule vorkommen. Diese wurden jedoch, wie der vorwiegend unaufmerksame Typus, 1992 nicht unter der Hauptklassifikation F90.– der ICD-10 aufgenommen, „da die empirische prädikative Validierung noch unzureichend ist“.<ref name="MAS">Helmut Remschmidt u. a. (Hrsg.): Multiaxiales Klassifikationsschema für psychische Störungen des Kindes- und Jugendalters nach ICD-10 der WHO. 5. Auflage. Huber 2006, ISBN 3-456-84284-8, S. 33 ff.</ref> Diese können ebenfalls unter der ICD-Ziffer F98.8<ref>Helmut Remschmidt: Kinder- und Jugendpsychiatrie. Eine praktische Einführung. 6. Auflage. Thieme 2011, S. 157.</ref> oder unter F90.8 klassifiziert werden.<ref name="DGKJP" />
Nach ICD-11
Die seit 2022 gültige ICD-11 führt ADHS unter dem Schlüssel 6A05 als „Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung“ in der Unterkategorie „Neuromentale Entwicklungsstörungen“ auf. Dabei wird zwischen den Subtypen „vorwiegend unkonzentriert“ (6A05.0), „vorwiegend hyperaktiv-impulsiv“ (6A05.1) und „kombiniert“ (6A05.2) unterschieden.<ref name=":6">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:6A05 Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=6A05 Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://icd.who.int/browse/latest-release/mms/de#821852937%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=6A05 Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://icd.who.int/browse/latest-release/mms/de#821852937}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=6A05 Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:ICD-11 MMSWorld Health Organization2026-01{{#if: 2026-02-21 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Nach DSM-5
Im DSM-5 (2013, revidiert 2022) ist ADHS im Kapitel der neuronalen Entwicklungsstörungen (Neurodevelopmental disorders) eingeordnet. Für eine Diagnose müssen Betroffene mindestens eins der folgenden zwei Verhaltensmuster zeigen:<ref name="dsm-5-tr2" /><ref name=":4">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
- Unaufmerksamkeit (inattention)
- Hyperaktivität-Impulsivität (hyperactivity-impulsivity)
Für beide Verhaltensmuster werden jeweils neun mögliche Symptome angegeben:
Unaufmerksamkeit
- schafft es oft nicht, genau auf Einzelheiten zu achten oder macht Flüchtigkeitsfehler bei Schularbeiten, der Arbeit oder anderen Tätigkeiten,
- hat oft Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit längere Zeit bei Aufgaben oder beim Spielen aufrechtzuerhalten,
- scheint oft nicht zuzuhören, wenn direkt angesprochen,
- folgt Anweisungen oft nicht vollständig und schafft es oft nicht, Schularbeiten, lästige Arbeiten oder Pflichten am Arbeitsplatz zu vollenden (Verlust von Konzentration; Ablenkung),
- hat oft Schwierigkeiten, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren (z. B. unordentliches, planlos-desorganisiertes Arbeiten; hält Termine und Fristen nicht ein),
- vermeidet oft, mag nicht oder ist widerwillig bei Aufgaben, die längere geistige Anstrengung erfordern (z. B. Mitarbeit im Unterricht; Ausfüllen von Formularen),
- verliert oft Gegenstände, die für Aufgaben oder Aktivitäten nötig sind (z. B. Schulmaterial, Stifte, Bücher, Werkzeug, Portemonnaie, Schlüssel, Schreibarbeiten, Brille, Mobiltelefon),
- ist oft leicht von äußeren Reizen oder irrelevanten Gedanken abgelenkt (Reizoffenheit),
- ist oft vergesslich bei täglichen Aktivitäten (z. B. bei Besorgungen, Bezahlen von Rechnungen, Einhalten von Verabredungen).
Hyperaktivität-Impulsivität
- hampelt oft mit Händen oder Füßen, schlägt mit ihnen Takt oder windet sich auf dem Sitz,
- verlässt oft den Sitzplatz in Situationen, in denen Sitzenbleiben erwartet wird,
- läuft oft herum oder klettert in unpassenden Situationen (bei Jugendlichen oder Erwachsenen reicht hier ein subjektives Gefühl der Unruhe),
- ist oft nicht in der Lage, ruhig zu spielen oder an Freizeitaktivitäten ruhig teilzunehmen,
- ist oft „auf dem Sprung“ oder handelt „wie getrieben“ (z. B.: kann nicht länger ruhig an einem Platz bleiben bzw. fühlt sich dabei sehr unwohl, z. B. in Restaurants),
- redet oft übermäßig viel,
- platzt oft mit einer Antwort heraus, bevor die Frage fertig gestellt ist oder beendet die Sätze anderer,
- kann nur schwer warten, bis er/sie an der Reihe ist (z. B. beim Warten in einer Warteschlange),
- unterbricht oder stört andere häufig (z. B. platzt in Gespräche, Spiele oder andere Aktivitäten hinein; benutzt die Dinge anderer Personen ohne vorher zu fragen; bei Erwachsenen: unterbricht oder übernimmt Aktivitäten anderer).
Weitere Bedingungen
Eine ADHS-Diagnose ist nur dann möglich, wenn sowohl ausreichend viele spezielle als auch alle allgemeinen Bedingungen vorliegen (siehe Tabelle).<ref name=":4" />
| Notwendige spezielle Bedingungen | Notwendige allgemeine Bedingungen |
|---|---|
|
|
Schweregrad
Die Einteilung der Schweregrade wird in der S3-Leitlinie Anlehnung an DSM-5 vorgenommen. Bei der Beurteilung wird die Stärke der Symptomausprägung und Funktionsbeeinträchtigung herangezogen und kann wie folgt angegeben werden:<ref name=":10" /><ref name=":0">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
- Leicht: Es treten wenige oder keine Symptome zusätzlich zu denjenigen auf, die zur Diagnosestellung erforderlich sind, und die Symptome führen zu nicht mehr als geringfügigen Beeinträchtigungen in sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsbereichen.
- Mittel: Die Ausprägung der Symptome und der funktionellen Beeinträchtigung liegt zwischen „leicht“ und „schwer“ d. h., trotz einer nur geringen Symptomausprägung besteht eine deutliche funktionelle Beeinträchtigung durch die Symptomatik oder trotz derzeit nur geringfügigen Beeinträchtigungen in sozialen, schulischen oder beruflichen Funktionsbereichen übersteigt die Ausprägung der Symptomatik deutlich das zur Diagnosestellung erforderliche Ausmaß.
- Schwer: Die Anzahl der Symptome übersteigt deutlich die zur Diagnosestellung erforderliche Anzahl oder mehrere Symptome sind besonders stark ausgeprägt oder die Symptome beeinträchtigen erheblich die soziale, schulische oder berufliche Funktionsfähigkeit
Methoden der Diagnose
Eine Diagnose sollte sich auf Informationen aus unterschiedlichen Quellen stützen, da ein einzelner Test oder nur ein Lebensumfeld nicht die komplette Differenzialdiagnostik abdecken kann. Zur grundlegenden Diagnostik gehören daher neben der Befragung des betroffenen Kindes, der Eltern bzw. Erzieher und Lehrkräfte auch eine gründliche psychologische Testdiagnostik, eine neurologische Untersuchung sowie eine Verhaltensbeobachtung.
Eine testpsychologische Untersuchung sollte mindestens ein bis zwei Stunden dauern, um auch eine gründliche Verhaltensbeobachtung in der Testsituation zu gewährleisten. Reine Konzentrationstests (wie etwa der d2-Test von Brickenkamp oder der BP-Konzentrationstest nach Esser) reichen allein nicht aus, um eine Aussage über die Konzentrationsfähigkeit eines Kindes im Alltag zu treffen. Zusätzlich muss eine Reihe weiterer Tests, z. B. der Denkfertigkeiten („Intelligenztest“), durchgeführt werden. Hierbei können die Untertests einen Aufschluss über die Stärken und Schwächen liefern und eine Hilfe in der Diagnosestellung bieten.
In Kliniken oder ärztlichen Praxen wird aus Kostengründen selten zusätzlich eine MRT angefertigt. Ein EEG wird durchgeführt, um Auskunft darüber zu erhalten, ob andere Erkrankungen vorliegen. Vor allem im Falle einer Medikation soll auf diese Weise ausgeschlossen werden, dass etwa eine Epilepsie vorliegt.
Neuropsychologie
Derzeit werden einige quantifizierbare Merkmale für die Diagnose von Kindern mit ADHS diskutiert. Diese sind teilweise auch mit neuropsychologischen Testverfahren messbar. Im Fokus dieser Diskussion stehen derzeit folgende Merkmale:<ref name="schneider margraf">Silvia Schneider, Jürgen Margraf: Lehrbuch der Verhaltenstherapie: Störungen im Kindes- und Jugendalter. Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2009, S. 412–428.</ref>
- Einschränkung des Arbeitsgedächtnisses<ref name="PMID23688211">R. M. Alderson, L. J. Kasper, K. L. Hudec, C. H. Patros: Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and working memory in adults: a meta-analytic review. In: Neuropsychology. Band 27, Nummer 3, Mai 2013, S. 287–302, doi:10.1037/a0032371, PMID 23688211 (Review).</ref>
- Beeinträchtigung der Exekutivfunktionen, (z. B. mangelnde Hemmungskontrolle oder Planungsfähigkeit)
- Abneigung gegenüber dem Aufschub von Belohnungen
- motorische Überaktivität
- Regulation von Aktivierung und Wachheit, Störungen der Zeitverarbeitung<ref name=":3" />
- erhöhte inter- und intraindividuelle Variabilität der Reaktionszeit
- dysfunktionale Regulierung der Anstrengungsbereitschaft in Hinblick auf zielbezogenes Verhalten (kurzfristige bzw. entfernte Ziele)
Subtypen
Das DSM-IV von 1994 enthielt noch eine Aufteilung von ADHS in drei verschiedene Subtypen:
- den vorwiegend unaufmerksamen Typus,
- den vorwiegend hyperaktiv-impulsiven Typus
- den gemischten Typus
Diese Subtypenbildung führte jedoch zu einer sehr großen Heterogenität innerhalb der einzelnen Gruppen und schien für die Behandlungsplanung nicht nützlich. Es zeigte sich auch, dass der individuelle Subtyp zeitlich nicht sehr beständig war und sich über die Lebenszeit oft änderte. So entwickelten sich z. B. Kinder mit hyperaktiv-impulsivem Typus zu Jugendlichen mit gemischtem Typus und wuchsen schließlich zu Erwachsenen mit rein unaufmerksamem Typus heran. Daher wurde in Frage gestellt, ob es sich dabei wirklich um unterschiedliche Arten von ADHS handele oder doch eher um vorübergehende Entwicklungsphasen.<ref name=":3" /><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Wegen dieser mangelnden wissenschaftlichen Absicherung der Subtypen spricht das DSM-5 nur noch von verschiedenen Erscheinungsbildern (presentations). Nun werden das vorwiegend unaufmerksame Erscheinungsbild, das vorwiegend hyperaktiv-impulsive Erscheinungsbild und das gemischte Erscheinungsbild unterschieden. Diese sprachliche Abschwächung soll hervorheben, dass es sich um eine Einschätzung eines momentanen Zustands handelt, der sich mit der Zeit ändern kann.<ref name=":4" /><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Alle drei Erscheinungsbilder stellen eine Kombination der beiden Verhaltensmuster (Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität-Impulsivität) in unterschiedlicher Gewichtung dar. Die Erscheinungsbilder „vorwiegend unaufmerksam oder vorwiegend hyperaktiv-impulsiv“ sind dadurch gekennzeichnet, dass nur für eins der beiden Verhaltensmuster die geforderte Zahl von Einzelsymptomen erreicht sein muss.<ref>Centers for Disease Control and Prevention: Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) - DSM-5 Criteria for ADHD. (Laufend aktualisiert; enthält Listen der Einzelsymptome).</ref>
Die im Juni 2018 veröffentlichte ICD-11 enthält die gleichen drei Erscheinungsbilder wie das DSM-5.<ref name=":6" /><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Differenzialdiagnostik
Psychische Störungen, die mit ADHS verwechselt werden können, sind insbesondere chronische depressive Verstimmungen (Dysthymie), dauerhafte und beeinträchtigende Stimmungsschwankungen (Zyklothymia oder bipolare Störung) und Borderline-Persönlichkeitsstörung.<ref name="PMID20815868">S. J. Kooij, S. Bejerot, A. Blackwell, H. Caci, M. Casas-Brugué, P. J. Carpentier, D. Edvinsson, J. Fayyad, K. Foeken, M. Fitzgerald, V. Gaillac, Y. Ginsberg, C. Henry, J. Krause, M. B. Lensing, I. Manor, H. Niederhofer, C. Nunes-Filipe, M. D. Ohlmeier, P. Oswald, S. Pallanti, A. Pehlivanidis, J. A. Ramos-Quiroga, M. Rastam, D. Ryffel-Rawak, S. Stes, P. Asherson: European consensus statement on diagnosis and treatment of adult ADHD: The European Network Adult ADHD. In: BMC psychiatry. Band 10, 2010, S. 67, doi:10.1186/1471-244X-10-67, PMID 20815868, }} PMC 2942810 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref>
Andere medizinische Erkrankungen, die ADHS-ähnliche Symptome verursachen können und vor einer ADHS-Diagnose ebenfalls ausgeschlossen werden müssen, sind: Überfunktion der Schilddrüse (Hyperthyreose), Epilepsie, Bleivergiftung, Hörverlust, Krankheiten der Leber, Atemstillstände während des Schlafs (Schlafapnoe-Syndrom), Arzneimittelwechselwirkungen, Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas und das Restless-Legs-Syndrom.<ref name="PMID20963192">J. P. Gentile, R. Atiq, P. M. Gillig: Adult ADHD: Diagnosis, Differential Diagnosis, and Medication Management. In: Psychiatry (Edgmont (Pa. : Township)). Band 3, Nummer 8, August 2006, S. 25–30, PMID 20963192, }} PMC 2957278 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref><ref name="PMID22612184">R. E. Post, S. L. Kurlansik: Diagnosis and management of adult attention-deficit/hyperactivity disorder. In: American family physician. Band 85, Nummer 9, Mai 2012, S. 890–896, PMID 22612184 (freier Volltext).</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
ADHS und Autismus
ADHS und Autismus überschneiden sich bei der Symptomatik, v. a. hinsichtlich exekutiver Funktionen und sozialer Interaktionen. Jedoch unterscheidet sich die Qualität der Auffälligkeiten. Exekutive Funktionsstörungen betreffen bei ADHS eher Selbstregulation und Problemlösung, bei Autismus insbesondere die kognitive Flexibilität und Handlungsplanung. Bei ADHS äußern sich soziale Schwierigkeiten eher in unmittelbar negativ wahrgenommenen Verhaltensweisen, z. B. durch Unterbrechen anderer Gesprächsteilnehmer, bei Autismus fällt eher ein Mangel an positiv besetzten Verhaltensweisen auf, z. B. mangelnder Blickkontakt,<ref name=":11">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> sowie Beeinträchtigungen im sozialen und emotionalen Austausch. Charakteristisch für Autismus sind die intensive Beschäftigung mit Spezialinteressen und eine ausgeprägte Detailwahrnehmung. Betroffene von ADHS fallen eher durch eine starke Desorganisiertheit mit sprunghaftem Denken und Handeln auf, was für Autismus eher untypisch ist.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}} Deutsche Fassung: Diagnostik und Differentialdiagnose des Asperger-Syndroms im Erwachsenenalter (PDF; ca. 487 kB).</ref>
Zusätzlich erschwert wird die Diagnostik, da die Goldstandards zur Diagnose beider Störungsbilder zu Zeiten des DSM-IV (gültig 1994–2013) entwickelt wurden. Damals galten, ebenso wie im heute noch gültigen ICD-10, ADHS und Autismus als einander ausschließend. Es konnten also nicht beide Diagnosen zugleich gestellt werden.<ref name=":11" /> Waren die Kriterien beider Störungsbilder erfüllt, wurde bevorzugt der Autismus diagnostiziert.<ref name=":27">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Laut einer Metaanalyse von 2020, erfüllen jedoch rund 21 % der von ADHS Betroffenen auch die Kriterien für eine Autismus-Spektrum-Störung.<ref name="PMID32448170">S. Young, J. Hollingdale, u. a.: Guidance for identification and treatment of individuals with attention deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder based upon expert consensus. In: BMC Medicine. Band 18, Nummer 1, Mai 2020, S. 146, doi:10.1186/s12916-020-01585-y, PMID 32448170, }} PMC 7247165 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}} PDF</ref> Daher können nach DSM-5 (seit 2013) und nach ICD-11 (seit 2022) nun auch beide Diagnosen parallel vergeben werden.<ref name=":14">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Amara Hamzaoui, Dr. Frank Antwerpes|Amara Hamzaoui, Dr. Frank Antwerpes: }}{{#if:|{{#if:AuDHS|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=AuDHS}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://flexikon.doccheck.com/de/AuDHS%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=AuDHS}}}}%7C[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://flexikon.doccheck.com/de/AuDHS}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=AuDHS}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:doccheck.com{{#if: 2026-01-30 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Begleitende und Folgeerkrankungen
Als Begleiterkrankung (Komorbidität) bezeichnet man ein zusätzlich vorliegendes, diagnostisch abgrenzbares Krankheitsbild. Im Falle auffälligen Verhaltens (wie bei ADHS) kommen als mögliche Begleiterkrankungen zunächst weitere Verhaltensstörungen in Betracht. Diese können entweder mit der Grunderkrankung (ADHS) ursächlich zusammenhängen oder eine Folgeerkrankung davon sein. Sie können jedoch auch ohne naheliegenden Zusammenhang nebenher bestehen.
Psychische Störungen, die statistisch besonders häufig mit ADHS zusammen auftreten, stehen bei der Diagnose im Vordergrund. Bei ca. 75 % der ADHS-Betroffenen liegt eine weitere psychische Störung vor, 60 % haben mehrere psychische Begleiterkrankungen.<ref name=":3">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> {{#invoke:Vorlage:Siehe auch|f}}
Störungen des Sozialverhaltens
Wenn eine Störung des Sozialverhaltens zusätzlich zu ADHS auftritt, wird die Kombination von beidem im ICD-10 als eigener Subtyp diagnostiziert, und zwar als Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (F90.1): Hyperkinetische Störung verbunden mit Störung des Sozialverhaltens.<ref name=":1" />
Die Kategorie Störungen des Sozialverhaltens existiert außerdem auch als eigene Kategorie (F91), das heißt getrennt von ADHS. Diese Nachbarkategorie kann jedoch auch bei der ADHS-Diagnose indirekt genutzt werden, da sie die Störungen des Sozialverhaltens in verschiedene Unterkategorien aufteilt (F91.0 bis F91.9). Auf diese Weise können die besonderen persönlichen und sozialen Umstände des Kindes oder des Jugendlichen besser berücksichtigt und eine genauere Diagnose erstellt werden.<ref name=":1" />
Teilleistungsstörungen
Teilleistungsstörungen wie z. B. die Lese-Rechtschreib-Störung wurden bei bis zu 45 % (Mittelwert verschiedener Studien) der von ADHS Betroffenen festgestellt. Die Unterkategorien sind aufgelistet unter Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten (F.81).<ref name=":1" /><ref name="PMID23144063">George J. DuPaul et al. (2013): Comorbidity of LD and ADHD: implications of DSM-5 for assessment and treatment. doi:10.1177/0022219412464351, PMID 23144063 (Review).</ref>
Depressive Erkrankungen
Depression tritt bei Jugendlichen mit ADHS mindestens fünfmal so häufig auf wie bei Jugendlichen ohne ADHS. Wenn die Depression als Begleiterkrankung erst mehrere Jahre nach Beginn von ADHS einsetzt, wird davon ausgegangen, dass sie mindestens teilweise eine Folge der besonderen Belastungen durch ADHS ist.<ref name="PMID19108661" /> Patienten mit ADHS, die später eine Depression entwickeln, können schwerere depressionsbedingte Funktionsstörungen aufweisen als Patienten mit alleiniger Depression. Dies kann auch das Behandlungsergebnis verschlechtern.<ref name=":9">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Diese Beobachtungen zeigen die Dringlichkeit einer möglichst frühzeitigen und sorgfältigen Diagnose und Behandlung von ADHS auf. Ist eine Depression bereits aufgetreten, so kann eine umsichtige und angepasste multimodale Behandlung meist eine gute Wirksamkeit sowohl gegen ADHS als auch gleichzeitig gegen Depression erreichen.<ref name="PMID19108661">W. B. Daviss (2008): A review of co-morbid depression in pediatric ADHD: etiology, phenomenology, and treatment. doi:10.1089/cap.2008.032, }} PMC 2699665 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref> Dabei benötigen viele Patienten in Behandlung mehr als ein Medikament und eine Kombination psychosozialer Interventionen.<ref name=":9" />
Bis zu 31 % aller ADHS-Betroffenen leiden an einer Dysthymie.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Angststörungen
Angststörungen traten in vielen Studien bei bis zu 25 % der ADHS-Betroffenen auf. Es gab Hinweise darauf, dass sie die Impulsivität abmildern, aber das Arbeitsgedächtnis noch weiter beeinträchtigen. Umgekehrt bekommt die Angststörung durch das ADHS möglicherweise einen weniger phobischen Charakter. Ferner wurde festgestellt, dass das Ausmaß der Ängste mit der Stärke der SCT-Symptome zusammenhing.<ref name="DOI10.1177/1087054706286698">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref name="PMID20861593">Timothy E. Wilens (2010): Understanding attention-deficit/hyperactivity disorder from childhood to adulthood. }} PMC 3724232 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}). doi:10.3810/pgm.2010.09.2206 (Review).</ref>
Autismus
Laut einer Metaanalyse erfüllen 21 Prozent der ADHS-Betroffenen auch die Kriterien einer Autismus-Spektrum-Störung, siehe Abschnitt Differentialdiagnostik.
Zwangsstörungen
Zwangsstörungen sind bei von ADHS Betroffenen etwa dreimal so häufig (ca. 8 %) wie bei Nichtbetroffenen (2–3 %).<ref name="PMID25017045">Silvia Brem u. a. (2014): The neurobiological link between OCD and ADHD. In: Attention deficit and hyperactivity disorders. Band 6, Nummer 3, S. 175–202, doi:10.1007/s12402-014-0146-x, PMID 25017045, }} PMC 4148591 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref> Bei Erwachsenen stellen sie die häufigste Komorbidität von ADHS dar, erfüllen in ihrer Intensität jedoch nicht immer die Kriterien einer ausgewachsenen Zwangsstörung.<ref name=":12" />
Tourette-Syndrom
Bei Kindern und Jugendlichen mit Tourette-Syndrom ist ADHS die häufigste Begleiterkrankung und zeigt sich bei etwa der Hälfte der Betroffenen.<ref name=":12">Tebartz van Elst, Biscaldi-Schäfer, Lahmann, Riedel, Zeeck (Hrsg.): "Entwicklungsstörungen." Interdisziplinäre Perspektiven aus der Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalters, Kohlhammer, ISBN 978-3-17-034661-1, S. 113.</ref>
Schlafstörungen
Schlafstörungen verschiedener Art (etwa verzögertes Schlafphasensyndrom) sind eine häufige Begleitproblematik beim ADHS. Sie erfordern eine sehr sorgfältige Diagnose und eine entsprechende, individuell angepasste Behandlung.<ref name="PMID19110891">A. S. Walters, R. Silvestri, M. Zucconi, R. Chandrashekariah, E. Konofal: Review of the possible relationship and hypothetical links between attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and the simple sleep related movement disorders, parasomnias, hypersomnias, and circadian rhythm disorders. In: Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine. Band 4, Nummer 6, Dezember 2008, S. 591–600, PMID 19110891, }} PMC 2603539 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref><ref name="PMID25127644">A. Hvolby: Associations of sleep disturbance with ADHD: implications for treatment. In: Attention deficit and hyperactivity disorders. Band 7, Nummer 1, März 2015, S. 1–18, doi:10.1007/s12402-014-0151-0, PMID 25127644, }} PMC 4340974 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref>
Inzwischen mehren sich wissenschaftliche Befunde, die auf Störungen des circadianen Rhythmus sowie einen abendorientierten Chronotyp bei ADHS hinweisen.<ref>ADHS als circadiane Rhythmusstörung (Kapitel 16.6.) In: Hans-Christoph Steinhausen u. a. (Hrsg.): Handbuch ADHS - Grundlagen, Klinik, Therapie und Verlauf der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Kohlhammer 2020.</ref>
Verbreitung und Verlauf
Die Wahrscheinlichkeit, im Verlauf des Lebens für eine begrenzte Zeit oder dauernd von ADHS betroffen zu sein (Lebenszeitprävalenz), wurde 2014 nach Auswertung von Dutzenden umfangreichen Studien auf etwa 7 % geschätzt. Dabei zeigten sich keine Belege für die Annahme, es gäbe eine Zunahme von Diagnosen in den letzten Jahrzehnten. Auch ließen sich für den Zeitraum von 1985 bis 2012 keine methodischen Unterschiede nach Zeit oder Geographie annehmen. Alle derartigen scheinbaren Unterschiede erschienen plausibel durch methodische Unterschiede bei der Datenerfassung.<ref name="PMID24464188">G. V. Polanczyk, E. G. Willcutt, G. A. Salum, C. Kieling, L. A. Rohde: ADHD prevalence estimates across three decades: an updated systematic review and meta-regression analysis. In: International journal of epidemiology. Band 43, Nummer 2, April 2014, S. 434–442, doi:10.1093/ije/dyt261, PMID 24464188 (freier Volltext) (Review).</ref>
Das Robert Koch-Institut ermittelte ADHS-Prävalenzen nach Altersklassen, indem es Daten des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS) auswertete. Der Datensatz umfasste 14.836 Mädchen und Jungen im Alter von 3 bis 17 Jahren. Demnach hatten im dreijährigen Studienzeitraum (2003–2006) insgesamt 4,8 % (7,9 % Jungen; 1,8 % Mädchen) ein von einem Arzt oder Psychologen diagnostiziertes ADHS. Weitere 4,9 % (6,4 % Jungen; 3,6 % Mädchen) der Teilnehmer galten als ADHS-Verdachtsfälle, da ihr berichtetes Verhalten auf der Unaufmerksamkeits-/Hyperaktivitätsskala des Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ)<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> einen Skalenwert von ≥7 aufwies. Folgende Tabelle stellt dar, wie oft ADHS bei 3–17-jährigen diagnostiziert wird (aufgeschlüsselt nach Altersstufen und Geschlecht).
| Vorschulalter (3–6 Jahre) | Grundschulalter (7–10 Jahre) | Späte Kindheit (11–13 Jahre) | Jugend (14–17 Jahre) | |
|---|---|---|---|---|
| ADHS-Häufigkeit | 1,5 % | 5,3 % | 7,1 % | 5,6 % |
| Jungen | 2,4 % | 8,7 % | 11,3 % | 9,4 % |
| Mädchen | 0,6 % | 1,9 % | 3,0 % | 1,8 % |
Sichtbar ist der allgemeine Trend, dass die Diagnosehäufigkeit stark vom Vorschulalter über das Grundschulalter bis zur späten Kindheit ansteigt. Dort erreicht sie einen Höhepunkt und sinkt im Jugendalter wieder. Das männliche Geschlecht überwiegt dabei erheblich – zu jeder Zeit sind 4–5 mal so viele Jungen wie Mädchen diagnostiziert. Laut KiGGS besteht das ADHS im Erwachsenenalter bei 30–50 % der als Kinder Betroffenen mit Veränderungen fort.<ref name="RKI-KiGGS">{{#if:2013-12-11|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:https://web.archive.org/web/20131211041732/http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Studien/Kiggs/Basiserhebung/KiGGS_GPA.pdf?__blob=publicationFile%7C{{#if:Erkennen – Bewerten – Handeln: Zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland (2008)|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://web.archive.org/web/20131211041732/http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Studien/Kiggs/Basiserhebung/KiGGS_GPA.pdf?__blob=publicationFile}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Erkennen – Bewerten – Handeln: Zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland (2008)}}]{{#if:PDF| (PDF)}}{{#if:Kapitel 2.8 zu ADHS, S. 57| Kapitel 2.8 zu ADHS, S. 57{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Kapitel 2.8 zu ADHS, S. 57}}}}}}|{{#if:http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Studien/Kiggs/Basiserhebung/KiGGS_GPA.pdf?__blob=publicationFile%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C1}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Erkennen – Bewerten – Handeln: Zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland (2008)}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Studien/Kiggs/Basiserhebung/KiGGS_GPA.pdf?__blob=publicationFile}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Erkennen – Bewerten – Handeln: Zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland (2008)}}}}]}}{{#if:PDF| (PDF{{#if:Kapitel 2.8 zu ADHS, S. 571Robert Koch-Instituthttps://web.archive.org/web/20131211041732/http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Studien/Kiggs/Basiserhebung/KiGGS_GPA.pdf?__blob=publicationFile{{#if: 2014-02-24 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Im Verlauf der individuellen Entwicklung ändert sich meist das Symptombild: Bei betroffenen Vorschulkindern dominiert meist ein hyperaktiv-impulsives Verhalten ohne sichtbare Aufmerksamkeitsstörung. Mit zunehmendem Alter werden jedoch die Aufmerksamkeitsdefizite immer deutlicher erkennbar und treten in den Vordergrund, während die motorische Unruhe abnimmt. Unter Erwachsenen dann ist die Aufmerksamkeitsstörung ohne ausgeprägte Hyperaktivität am häufigsten.<ref name="DSM-IV-prevalence">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Zeitliche Steuerung und Koordinierung von Verhalten
Eine Übersichtsstudie wies darauf hin, dass ADHS-Patienten in drei Hauptbereichen der zeitlichen Steuerung und Koordinierung von Verhalten (Timing) auffällig beeinträchtigt sein können. Diese sind im Bereich der motorischen Steuerung, bei der Zeitwahrnehmung und beim Vorausschauen in die Zukunft. Die dadurch am häufigsten auftretenden Schwierigkeiten bei ADHS betreffen sensomotorische Synchronisation, Unterscheidung von Zeitintervallen, Wiedergabe von Zeitintervallen sowie eine Kurzzeit- gegenüber einer Langzeitorientierung. Die Zeitsteuerungsdefizite bleiben auch dann bestehen, wenn ADHS-typische Mängel exekutiver Funktionen als Einflussfaktoren statistisch berücksichtigt werden. Dies wird dahingehend interpretiert, dass kognitive Defizite im Bereich der zeitlichen Steuerung von Verhalten ein eigenständiges Merkmal von ADHS sind.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Ursachen und Risikofaktoren
Früher wurden zumeist psychosoziale und pädagogische Umweltfaktoren als Verursacher von ADHS angenommen. Erziehungsfehler, Elternproblematik, Vernachlässigung und frühkindliche Traumata standen im Mittelpunkt möglicher Begründungen und Beeinflussungen der Störung. Mittlerweile (Stand 2016) geht man von Vorstellungen aus, die sowohl biologische Faktoren als auch Umwelteinflüsse berücksichtigen.
Neurobiologie
Gehirn
Eine Verminderung des Gehirnvolumens und funktionelle Defizite sind bei einer Vielzahl von Kerngebieten immer wieder festgestellt worden.<ref name="PMID21489409">G. Bush: Cingulate, frontal, and parietal cortical dysfunction in attention-deficit/hyperactivity disorder. In: Biological psychiatry. Band 69, Nummer 12, Juni 2011, S. 1160–1167, doi:10.1016/j.biopsych.2011.01.022, PMID 21489409, }} PMC 3109164 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref> In den letzten Jahren (Stand: Januar 2016) konzentrierte sich die Forschung insbesondere auf die Veränderungen großräumiger neuronaler Netzwerke, die den beobachteten Störungen der Patienten und den beobachteten Unterfunktionen im Gehirn entsprechen.<ref name="PMID22169776">F. X. Castellanos, E. Proal: Large-scale brain systems in ADHD: beyond the prefrontal-striatal model. In: Trends in cognitive sciences. Band 16, Nummer 1, Januar 2012, S. 17–26, doi:10.1016/j.tics.2011.11.007, PMID 22169776, }} PMC 3272832 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref><ref name="PMID24496902">J. Posner, C. Park, Z. Wang: Connecting the dots: a review of resting connectivity MRI studies in attention-deficit/hyperactivity disorder. In: Neuropsychology review. Band 24, Nummer 1, März 2014, S. 3–15, doi:10.1007/s11065-014-9251-z, PMID 24496902, }} PMC 4119002 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref><ref name="PMID26640763">J. Sidlauskaite, K. Caeyenberghs, E. Sonuga-Barke, H. Roeyers, J. R. Wiersema: Whole-brain structural topology in adult attention-deficit/hyperactivity disorder: Preserved global - disturbed local network organization. In: NeuroImage. Clinical. Band 9, 2015, S. 506–512, doi:10.1016/j.nicl.2015.10.001, PMID 26640763, }} PMC 4630025 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref> Die Forschung zur Herausbildung der Abweichungen während der Entwicklung des Gehirns in verschiedenen Lebensaltern befindet sich noch (Stand: Januar 2016) in einer frühen Anfangsphase.<ref name="PMID21541845">C. J. Vaidya: Neurodevelopmental abnormalities in ADHD. In: Current topics in behavioral neurosciences. Band 9, 2012, S. 49–66, {{#invoke:Vorlage:Handle|f|scheme=doi|class=plainlinks|parProblem=Problem|errCat=Wikipedia:Vorlagenfehler/Parameter:DOI|errClasses=error editoronly|errHide=1|errNS=0 4 10 100}}, PMID 21541845, }} PMC 3329889 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref>
Nervenzellen
Die Leitungsbahnen der Nervenfasern im Gehirn (weiße Substanz) zeigen im Gruppenvergleich zwischen von ADHS Betroffenen und Vergleichspersonen anatomische und funktionelle Abweichungen.<ref name="PMID22305957">H. van Ewijk, D. J. Heslenfeld, M. P. Zwiers, J. K. Buitelaar, J. Oosterlaan: Diffusion tensor imaging in attention deficit/hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis. In: Neuroscience and biobehavioral reviews. Band 36, Nummer 4, April 2012, S. 1093–1106, doi:10.1016/j.neubiorev.2012.01.003, PMID 22305957 (Review).</ref><ref name="PMID25956761">A. M. Onnink, M. P. Zwiers, M. Hoogman, J. C. Mostert, J. Dammers, C. C. Kan, A. A. Vasquez, A. H. Schene, J. Buitelaar, B. Franke: Deviant white matter structure in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder points to aberrant myelination and affects neuropsychological performance. In: Progress in neuro-psychopharmacology & biological psychiatry. Band 63, Dezember 2015, S. 14–22, doi:10.1016/j.pnpbp.2015.04.008, PMID 25956761, }} PMC 4515357 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref> Seit 2014 wurde zusätzlich festgestellt, dass diese Abweichungen zum Teil spezifisch für bestimmte Teilsymptome sind, wie Aufmerksamkeitsdefizit oder Hyperaktivität.<ref name="PMID25363043">D. Lei, J. Ma, X. Du, G. Shen, X. Jin, Q. Gong: Microstructural abnormalities in the combined and inattentive subtypes of attention deficit hyperactivity disorder: a diffusion tensor imaging study. In: Scientific reports. Band 4, 2014, S. 6875, doi:10.1038/srep06875, PMID 25363043, }} PMC 4217153 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref><ref name="PMID25795595">S. T. Witt, M. C. Stevens: Relationship between white matter microstructure abnormalities and ADHD symptomatology in adolescents. In: Psychiatry research. Band 232, Nummer 2, Mai 2015, S. 168–174, doi:10.1016/j.pscychresns.2015.02.009, PMID 25795595, }} PMC 4417010 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref> Eine Anwendung dieser neuen Untersuchungsmethoden zur Diagnose ist allerdings auf absehbare Zeit (Stand Januar 2016) nicht zu erwarten, da die Unterschiede der Gehirne von Person zu Person so groß sind, dass signifikante Abweichungen nur zwischen Personengruppen – nicht aber bei Einzelpersonen – feststellbar sind.
Signalübertragung
Die Weiterleitung von Signalen zwischen Nervenzellen durch biochemische Botenstoffe (Neurotransmitter) ist bei ADHS beeinträchtigt. Dies gilt insbesondere für die Übertragung durch Dopamin in den Zentren für Belohnung und Motivation, nämlich im Nucleus accumbens, Nucleus caudatus und in bestimmten Kerngebieten des Mittelhirns.<ref name="PMID24560930">S. H. Kollins, R. A. Adcock: ADHD, altered dopamine neurotransmission, and disrupted reinforcement processes: implications for smoking and nicotine dependence. In: Progress in neuro-psychopharmacology & biological psychiatry. Band 52, Juli 2014, S. 70–78, doi:10.1016/j.pnpbp.2014.02.002, PMID 24560930, }} PMC 4004668 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref><ref name="PMID19738093">N. D. Volkow, G. J. Wang, S. H. Kollins, T. L. Wigal, J. H. Newcorn, F. Telang, J. S. Fowler, W. Zhu, J. Logan, Y. Ma, K. Pradhan, C. Wong, J. M. Swanson: Evaluating dopamine reward pathway in ADHD: clinical implications. In: JAMA. Band 302, Nummer 10, September 2009, S. 1084–1091, doi:10.1001/jama.2009.1308, PMID 19738093, }} PMC 2958516 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref> Die langjährige Vermutung, dass auch Signalübertragungen durch den Neurotransmitter Noradrenalin beeinträchtigt sind,<ref name="PMID20596295">A. F. Arnsten: The Emerging Neurobiology of Attention Deficit Hyperactivity Disorder: The Key Role of the Prefrontal Association Cortex. In: The Journal of pediatrics. Band 154, Nummer 5, Mai 2009, S. I–S43, doi:10.1016/j.jpeds.2009.01.018, PMID 20596295, }} PMC 2894421 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref> ist durch die Wirkung neuerer, sehr spezifischer Medikamente wie Guanfacin zwar stark gestützt worden,<ref name="PMID26064054">J. Martinez-Raga, C. Knecht, R. de Alvaro: Profile of guanfacine extended release and its potential in the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder. In: Neuropsychiatric disease and treatment. Band 11, 2015, S. 1359–1370, doi:10.2147/NDT.S65735, PMID 26064054, }} PMC 4455846 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref><ref name="PMID24472251">T. Hirota, S. Schwartz, C. U. Correll: Alpha-2 agonists for attention-deficit/hyperactivity disorder in youth: a systematic review and meta-analysis of monotherapy and add-on trials to stimulant therapy. In: Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Band 53, Nummer 2, Februar 2014, S. 153–173, doi:10.1016/j.jaac.2013.11.009, PMID 24472251 (Review).</ref> konnte jedoch bislang (Stand: Januar 2016) noch nicht abschließend geklärt werden.<ref name="PMID25338091">T. Vanicek, M. Spies, C. Rami-Mark, M. Savli, A. Höflich, G. S. Kranz, A. Hahn, A. Kutzelnigg, T. Traub-Weidinger, M. Mitterhauser, W. Wadsak, M. Hacker, N. D. Volkow, S. Kasper, R. Lanzenberger: The norepinephrine transporter in attention-deficit/hyperactivity disorder investigated with positron emission tomography. In: JAMA psychiatry. Band 71, Nummer 12, Dezember 2014, S. 1340–1349, doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.1226, PMID 25338091, }} PMC 4699255 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref>
Seit 2014 gibt es direkte Nachweise, dass bei ADHS auch spezifische Teile der Signalübertragung durch den Neurotransmitter Glutamat nur in verminderter Funktion ablaufen, insbesondere im Striatum, einer Gehirnregion mit zentraler Bedeutung für Motivation, Emotion, Kognition und Bewegungsverhalten. Mehrere genetische Studien nach 2000 hatten bei von ADHS Betroffenen und ihren Familien Abweichungen in Genen festgestellt, die für Elemente der glutamatergen Signalübertragung kodieren. Schließlich wurde Glutamat von einigen Forschern sogar als möglicher Schlüssel zum Verständnis von ADHS angesehen, insbesondere wegen seiner engen Kopplung mit den genannten Dopamin-Systemen.<ref name="PMID22939004">K. P. Lesch, S. Merker, A. Reif, M. Novak: Dances with black widow spiders: dysregulation of glutamate signalling enters centre stage in ADHD. In: European neuropsychopharmacology : the journal of the European College of Neuropsychopharmacology. Band 23, Nummer 6, Juni 2013, S. 479–491, doi:10.1016/j.euroneuro.2012.07.013, PMID 22939004 (Review).</ref> Durch bildgebende Verfahren des ZNS wurden dann relativ schnell entsprechende Glutamat-Unterfunktionen nachgewiesen.<ref name="PMID24643164">S. Maltezos, J. Horder, S. Coghlan, C. Skirrow, R. O’Gorman, T. J. Lavender, M. A. Mendez, M. Mehta, E. Daly, K. Xenitidis, E. Paliokosta, D. Spain, M. Pitts, P. Asherson, D. J. Lythgoe, G. J. Barker, D. G. Murphy: Glutamate/glutamine and neuronal integrity in adults with ADHD: a proton MRS study. In: Translational psychiatry. Band 4, 2014, S. e373, doi:10.1038/tp.2014.11, PMID 24643164, }} PMC 3966039 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref>
Paradoxe Reaktionen auf chemische Substanzen
Ein weiteres Anzeichen für die strukturell veränderte Signalverarbeitung im zentralen Nervensystem bei dieser Personengruppe sind die hier auffällig häufigen paradoxen Reaktionen (ca. 10–20 % der Patienten). Dies sind unerwartete Reaktionen in die entgegengesetzte Richtung wie bei einer normalen Wirkung, oder anderweitig stark abweichende Reaktionen. Es handelt sich hierbei um Reaktionen auf neuroaktive Substanzen wie Lokalanästhesie beim Zahnarzt, Beruhigungsmittel, Koffein, Antihistaminika, schwächere Neuroleptika sowie zentrale und periphere Schmerzmittel. Da die Ursachen paradoxer Reaktionen mindestens zum Teil genetisch bedingt sind, kann es in kritischen Situationen, zum Beispiel vor Operationen, sinnvoll sein, nachzufragen, ob solche Auffälligkeiten eventuell auch bei Familienmitgliedern bestehen.<ref name="PMID21886668">B. Langguth, R. Bär, N. Wodarz, M. Wittmann, R. Laufkötter: Paradoxical reaction in ADHD. In: Deutsches Ärzteblatt international. Band 108, Nummer 31–32, August 2011, S. 541; author reply 541–541; author reply 542, doi:10.3238/arztebl.2011.0541a, PMID 21886668, }} PMC 3163785 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}), Version auf Deutsch.</ref><ref>Rainer Laufkötter, Berthold Langguth, Monika Johann, Peter Eichhammer, Göran Hajak: ADHS des Erwachsenenalters und Komorbiditäten. In: psychoneuro. 31, 2005, S. 563, doi:10.1055/s-2005-923370.</ref>
Genetik
Erblichkeit
Auf der Grundlage von Familien- und Zwillingsstudien wird die Erblichkeit von ADHS auf 70 bis 80 % geschätzt. Das heißt, dass bei einem Vergleich zwei beliebiger Personen der Unterschied in deren ADHS-Ausprägung (bzw. deren Abwesenheit) im Durchschnitt zu 70 bis 80 % auf genetische oder epigenetische Ursachen zurückzuführen ist. Der übrige Anteil von 20 bis 30 % ist demnach Umwelteinflüssen zuzurechnen. Damit gehört ADHS zu den psychiatrischen Erkrankungen, die am stärksten genetisch beeinflusst sind.<ref name="DOI10.1024/1422-4917/a000868">Sarah Hohmann, Alexander Häge, Sabina Millenet, Tobias Banaschewski: Genetische Grundlagen der ADHS – ein Update. In: Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie. 2022, Band 50, Nummer 3, S. 203–217, doi:10.1024/1422-4917/a000868, PDF.</ref>
Bei Erwachsenen scheinen nach umfangreichen neueren Daten die Erblichkeit und die genetischen Grundlagen insgesamt dieselben zu sein wie bei Kindern.<ref name="PMID32279069">P. Rovira, D. Demontis, u. a.: Shared genetic background between children and adults with attention deficit/hyperactivity disorder. In: Neuropsychopharmacology. Band 45, Nummer 10, September 2020, S. 1617–1626, doi:10.1038/s41386-020-0664-5, PMID 32279069, }} PMC 7419307 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref><ref name="PMID32108282">O. Grimm, T. M. Kranz, A. Reif: Genetics of ADHD: What Should the Clinician Know? In: Current psychiatry reports. Band 22, Nummer 4, Februar 2020, S. 18, doi:10.1007/s11920-020-1141-x, PMID 32108282, }} PMC 7046577 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref>
Gene
Es besteht Einigkeit bezüglich der Notwendigkeit mehrerer genetischer Abweichungen, da einzelne Gene sehr spezielle Einflüsse haben und keines allein eine derart vielfältige Verhaltensabweichung wie bei ADHS bewirken kann. Es wird angenommen, dass mindestens vierzehn bis fünfzehn Gene für die Ausbildung des ADHS von Bedeutung sind. Die genetischen Besonderheiten nehmen Einfluss auf die Neurophysiologie und -chemie in spezifischen Regelkreisen des Gehirns, z. B. zwischen Frontalhirn und Striatum (siehe striato-frontale Dysfunktion). Auch wenn sich dabei zunächst nach außen hin keine Veränderungen zeigen, kann eine grundsätzliche Veranlagung vorliegen, die durch weitere Umstände später dennoch zu Störungen wie ADHS führen kann.<ref name="Krause-S44f">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Die genetischen Abweichungen, die bislang mit ADHS in Verbindung gebracht wurden, sind – jede für sich allein betrachtet – nicht spezifisch für ADHS. Sie können – in Kombination mit bestimmten Varianten bei anderen Genen – auch andere verwandte oder nicht verwandte Krankheiten auslösen. Daraus folgt, dass das bisherige Wissen (Stand: Januar 2016) keine Vorhersagen durch genetische Tests bei einer Einzelperson ermöglicht. Bei der Diagnose kann in dieser Hinsicht nicht mehr getan werden, als ein etwaiges Auftreten von ADHS bei nahen Verwandten zu berücksichtigen. Dies jedoch wird im Sinne von rechtzeitigen Diagnosen und Behandlungen dringend empfohlen.<ref name="PMID22963644">A. Thapar, M. Cooper, O. Eyre, K. Langley: What have we learnt about the causes of ADHD? In: Journal of child psychology and psychiatry, and allied disciplines. Band 54, Nummer 1, Januar 2013, S. 3–16, doi:10.1111/j.1469-7610.2012.02611.x, PMID 22963644, }} PMC 3572580 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref>
Schadstoffe
Tabakrauch
Tabakrauchen und Passivrauchen der Mutter während der Schwangerschaft sind mit ADHS und anderen neurologischen Entwicklungsstörungen bei Kindern assoziiert.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Ein mögliches Schädigungsmodell durch Nikotin wurde im Tierversuch vorgeschlagen, was sich aber nur bedingt auf den Menschen übertragen lässt.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Einen kausalen Zusammenhang beim Menschen nachzuweisen, ist methodisch schwierig, da hier – anders als im Labor – die kausale Beteiligung dritter Faktoren (z. B. genetische Einflüsse<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> oder eine Belastung mit endokrinen Disruptoren) nur schwer ausgeschlossen werden kann. Infolgedessen konnte beim Menschen bisher nur eine Korrelation zwischen pränataler bzw. frühkindlicher Nikotinexposition und ADHS beobachtet werden, jedoch keine Kausalität. Zudem ist bislang nicht ausreichend geklärt, wie groß dieser mögliche Einfluss im Vergleich zu anderen Risikofaktoren ausfällt.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Blei
Es gibt einen statistischen Zusammenhang zwischen der Exposition mit dem Schwermetall Blei und dem Auftreten von ADHS, allerdings ist bislang kein kausaler Zusammenhang erwiesen.<ref name="PMID22963644" />
PCB
Polychlorierte Biphenyle (PCB), die zwar inzwischen weltweit verboten, aber als Altlasten noch nahezu überall verbreitet sind, erhöhen das Risiko für ADHS.<ref name="PMID20106937">S. K. Sagiv, S. W. Thurston, D. C. Bellinger, P. E. Tolbert, L. M. Altshul, S. A. Korrick: Prenatal organochlorine exposure and behaviors associated with attention deficit hyperactivity disorder in school-aged children. In: American journal of epidemiology. Band 171, Nummer 5, März 2010, S. 593–601, doi:10.1093/aje/kwp427, PMID 20106937, }} PMC 2842227 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref>
Soziales Umfeld
Belastende Familienverhältnisse treten häufiger in Familien auf, in denen ein Kind von ADHS betroffen ist. Hierbei ist jedoch nicht feststellbar, ob die Familienverhältnisse sich auf die Auslösung oder den Schweregrad von ADHS ausgewirkt haben. Umgekehrt kann auch ADHS belastende Familienverhältnisse erst herbeiführen oder verschärfen, und es zeigte sich, dass Diagnose und Behandlung zur Abnahme von Feindseligkeiten innerhalb der Familie führten.<ref name="NICE 2009">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}} freier Volltext online: siehe Abschnitt: 2.4.2. Environmental influences</ref>
Allgemeine Risikofaktoren
Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen, ein erniedrigtes Geburtsgewicht, Infektionen, verschiedene Schadstoffe sowie Erkrankungen oder Verletzungen des zentralen Nervensystems gelten als Risikofaktoren; ebenso während der Schwangerschaft stattfindende Belastungen mit Alkohol.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20130612012311
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}}
}}
}} in: Stellungnahme zur „Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS)“. Langfassung (PDF; 1,0 MB). Bundesärztekammer, 26. August 2005, abgerufen am 3. Februar 2013.</ref> Unter anderem ist Meningitis ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung von ADHS im späteren Kindesalter. Kinder, die eine Meningitis hatten, sollten ärztlich betreut werden, um ADHS-Symptome rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Schilddrüsenunterfunktion der Mutter
Eine Hypothyreose vor oder während der Schwangerschaft ist mit einem für das Kind signifikant erhöhten Risiko von ADHS und anderen neurologischen Störungen assoziiert, insbesondere wenn die Erkrankung der Mutter im ersten Trimester diagnostiziert wird.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Eine Kausalität konnte bislang jedoch nicht zweifelsfrei bestätigt werden, da die zugrundeliegenden Mechanismen noch nicht ausreichend erforscht sind und sich oftmals Überschneidungen mit anderen bekannten Risikofaktoren ergeben. Ebenso unklar ist bislang, ob die Ursache der mütterlichen Erkrankung dabei eine Rolle spielt, also ob die bekannte Korrelation bei Schilddrüsenunterfunktionen generell auftritt oder nur bei bestimmten Erkrankungen, welche die Schilddrüse schädigen, wie etwa Hashimoto-Thyreoiditis oder Jodmangel.
Behandlungsbedürftigkeit
ADHS kann grob in drei Schweregrade eingeteilt werden (siehe Schweregrad):<ref name=":10" /><ref name=":0" />
- Bei einer leicht betroffenen Person ist die Symptomatik nicht so stark ausgeprägt, dass sie behandlungsbedürftig ist. Sie ist etwas weniger impulsgehemmt und kann sich nicht so gut konzentrieren wie andere Menschen. Dafür bekommt sie aber am Rande liegende Details sehr viel besser mit. Trotzdem ist eine frühzeitige Information der betroffenen Person und ihres Umfelds über ADHS sowie eine psychosoziale Hilfestellung wichtig. Dadurch können Betroffene in ihrer Entwicklung günstig beeinflusst und die problematischen Symptome abgeschwächt werden.
- Mittelschwer Betroffene sind behandlungsbedürftig und leiden neben ADHS zunehmend unter Folgeerkrankungen (Komorbiditäten). Sie entwickeln aber keine Störung des Sozialverhaltens oder andere soziale Auffälligkeiten. Unter Umständen ergreifen sie einen Beruf, für den sie geistig deutlich überqualifiziert sind. Ohne Behandlung sind Versagen in Schule, Beruf und Privatleben wahrscheinlicher, zudem suizidales Verhalten, Drogenmissbrauch, Kriminalität und mehr Verkehrsunfälle.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Frank Schubert|Frank Schubert: }}{{#if:|{{#if:ADHS-Medikamente dämpfen offenbar riskantes Verhalten|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=ADHS-Medikamente dämpfen offenbar riskantes Verhalten}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.spektrum.de/news/adhs-medikamente-daempfen-offenbar-riskantes-verhalten/2282488%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=ADHS-Medikamente dämpfen offenbar riskantes Verhalten}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.spektrum.de/news/adhs-medikamente-daempfen-offenbar-riskantes-verhalten/2282488}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=ADHS-Medikamente dämpfen offenbar riskantes Verhalten}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Spektrum.de2025-08-14{{#if: 2026-02-14 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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- Schwer Betroffene haben ein gestörtes Sozialverhalten und ein stark erhöhtes Risiko, ein Suchtverhalten zu entwickeln oder in die Kriminalität abzurutschen. Ohne Behandlung sind sie nur schwer zu (re-)sozialisieren.
Mit einer umfassenden Vorsorge und der Information des Umfelds über die Störung kann man unter Umständen erreichen, dass sich die einzelnen Symptome weniger deutlich ausprägen und ursprünglich schwerer Betroffene in eine schwächere Kategorie fallen. Zu bedenken ist aber, dass der Schweregrad überwiegend neurobiologisch bedingt ist und nur im Rahmen neuronaler Plastizität (Anpassungsfähigkeit) des menschlichen Gehirns beeinflusst werden kann. Mittlerweile weisen erste bildgebende Untersuchungen darauf hin, dass die am weitesten verbreitete Medikation mit Stimulanzien (primär Methylphenidat, siehe unten) Struktur und Funktion des Gehirns in Richtung Normalisierung zu verändern können scheint.<ref name="PMID24107764">T. J. Spencer, A. Brown, L. J. Seidman, E. M. Valera, N. Makris, A. Lomedico, S. V. Faraone, J. Biederman: Effect of psychostimulants on brain structure and function in ADHD: a qualitative literature review of magnetic resonance imaging-based neuroimaging studies. In: The Journal of clinical psychiatry. Band 74, Nummer 9, September 2013, S. 902–917, doi:10.4088/JCP.12r08287, PMID 24107764, }} PMC 3801446 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref><ref name="PMID23165220">L. J. Schweren, P. de Zeeuw, S. Durston: MR imaging of the effects of methylphenidate on brain structure and function in attention-deficit/hyperactivity disorder. In: European neuropsychopharmacology : the journal of the European College of Neuropsychopharmacology. Band 23, Nummer 10, Oktober 2013, S. 1151–1164, doi:10.1016/j.euroneuro.2012.10.014, PMID 23165220 (Review).</ref> Aktuell ist jedoch noch nicht geklärt, wie stark und relevant der Zusammenhang zwischen den gemessenen strukturellen und funktionellen Langzeitveränderungen des Gehirns und spezifischen Verhaltensparametern der ADHS-Symptomatik ist.
Bedeutung persönlicher Ressourcen von Betroffenen
Neben den bekannten problematischen Symptomen werden ADHS-Betroffenen in der Literatur bisweilen auch spezifische Stärken und positive Eigenschaften zugeschrieben. Diese wurden beispielsweise von Bernd Hesslinger aufgelistet und den defizitären Charakteristika der Symptomatik gegenübergestellt. In der Psychotherapie wird versucht, die individuellen Stärken der Betroffenen zu fördern.<ref>Bernd Hesslinger, Alexandra Philipsen, Harald Richter: Psychotherapie der ADHS im Erwachsenenalter: Ein Arbeitsbuch. Hogrefe Verlag, Göttingen 2004, ISBN 3-8409-1856-1, S. 15.</ref>
Zu den positiven Eigenschaften, die häufiger ADHS-Betroffenen zugeschrieben werden, zählen zum Beispiel:<ref>Kapitel 1.2. Gute Eigenschaften von Menschen mit ADHS. In: Wolfgang Retz, Roberto D'Amelio, Michael Rösler (2015): ADHS im Erwachsenenalter: Strategien und Hilfen für die Alltagsbewältigung. Kohlhammer, ISBN 978-3-17-021171-1.</ref>
- Hypersensibilität, die sich in einer besonderen Empathie und einem ausgeprägten Gerechtigkeitssinn äußern kann,
- Reizoffenheit, die sie Veränderungen oft schnell erfassen lässt,
- Begeisterungsfähigkeit, die sich in Offenheit ausdrücken kann,
- Impulsivität, die sie, richtig dosiert, zu interessanten Gesprächspartnern macht,
- der Hyperfokus, einem Flow-ähnlichen Zustand, der zu langem, ausdauerndem und konzentriertem Arbeiten an bestimmten Themen führen kann. (Aber auch zu Tagträumen, zur Vernachlässigung der äußeren Realität, zu störenden Wiederholungen und unflexiblem Haftenbleiben an unwichtigen Dingen).
- Hyperaktivität kann auch zu besonderer Begeisterung für Leistungssport führen.
Ob ADHS-Betroffene kreativer sind, ist umstritten. Sie können zwar mit mehr divergentem Denken und ideengenerierenden Fähigkeiten assoziiert sein, für konvergente Kreativität finden sich jedoch keine konsistenten Vorteile; insgesamt ist die Evidenz heterogen und erlaubt keine generelle Aussage, dass ADHS mit höherer Kreativität einhergeht.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Nach dem langjährigen ADHS-Forscher und Präsident des World Federation of ADHD, Stephen Faraone, können gewisse Stärken wie etwa Kreativität bei ADHS-Betroffenen unabhängig von der Störung vorliegen.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Stefanie Kara, Jan Schwenkenbecher|Stefanie Kara, Jan Schwenkenbecher: }}{{#if:|{{#if:"ADHS verschwindet nicht einfach"|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel="ADHS verschwindet nicht einfach"}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.zeit.de/2025/33/neurologie-adhs-entwicklungsstoerung-kinder-medikamente-stephen-faraone%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1="ADHS verschwindet nicht einfach"}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.zeit.de/2025/33/neurologie-adhs-entwicklungsstoerung-kinder-medikamente-stephen-faraone}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1="ADHS verschwindet nicht einfach"}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Zeit online2025-08-11{{#if: 2026-02-14 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Bei solchen Eigenschaften handelt es sich allerdings um in der Bevölkerung weit verbreitete Persönlichkeitsmerkmale, die sich – losgelöst vom Kontext einer psychiatrischen Störung – zum Beispiel auch in den Dimensionen des empirisch belegten Fünf-Faktoren-Modells wiederfinden. ADHS zu haben, ist somit keine unabdingbare Voraussetzung für die Entwicklung dieser besonderen Fähigkeiten. Die hergestellte Verbindung zwischen spezifischen Stärken und dem Vorhandensein von ADHS wird daher auch scharf kritisiert: Russell A. Barkley bezeichnete die gesehenen Zusammenhänge als „Romantisierung einer ernstzunehmenden Störung“ und „Cherry-picking“.<ref>Gina Pera (2014): Dr. Russell Barkley on ADHD and Creativity. Abgerufen am 2. April 2019.</ref>
Die individuellen Stärken und Potenziale ADHS-Betroffener können je nach Schweregrad der Störung und ihrer Begleiterkrankungen maskiert sein. Ein wichtiges Teilziel der multimodalen Therapie ist daher, die individuell vorhandenen Persönlichkeitsressourcen zu identifizieren und zu fördern sowie die (bisweilen erst durch Medikation zu erreichende) Entwicklung und Etablierung vorteilhafter Bewältigungsstile und Gewohnheiten.
Behandlung
Ziel der Behandlung ist es, das individuell unterschiedlich vorhandene Potenzial auszuschöpfen, die sozialen Fähigkeiten auszubauen und eventuelle Begleitstörungen zu behandeln. Die Behandlung sollte multimodal erfolgen, das heißt, es sollten parallel mehrere Behandlungsschritte durchgeführt werden (z. B. Psychotherapie, psychosoziale Interventionen, Coaching, Pharmakotherapie). Die Wahl der Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad der Störung. Meist kann eine Therapie ambulant erfolgen.
Eine teilstationäre Therapie (in einer Tagesgruppe, einer Tagesklinik bzw. eine Heimunterbringung) oder eine stationäre Therapie ist vor allem bei einer besonders schwer ausgeprägten Symptomatik notwendig. Das gilt vor allem bei schwer ausgeprägten komorbiden Störungen (etwa Störung des Sozialverhaltens oder Teilleistungsschwäche wie Legasthenie oder Dyskalkulie), bei mangelnden Ressourcen in Kindergarten oder Schule oder besonders ungünstigen psychosozialen Bedingungen. Eine nicht genügend erfolgreiche ambulante Therapie kann stationär oder teilstationär in einer Einrichtung der Kinder- und Jugendpsychiatrie fortgeführt werden.<ref name="DGKJP">Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter. 2. überarbeitete Auflage. Deutscher Ärzte Verlag, 2003, ISBN 3-7691-0421-8.</ref> Dort können die innerfamiliären Beziehungen wieder stabilisiert werden. Dafür ist es zumeist notwendig, die Bezugspersonen in die Behandlung mit einzubeziehen.
Multimodales Vorgehen
Die multimodale Behandlung kann folgende Hilfen enthalten, die stets auf den Einzelfall abgestimmt sein sollten. Sie können in einem ambulanten sowie einem voll- oder teilstationären Rahmen angewandt werden:
- Aufklärung, Beratung und Fördern der Krankheitsbewältigung (Psychoedukation) der Eltern, des Kindes/Jugendlichen und seiner Erzieher bzw. Klassenlehrer.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Dadurch können u. a. die Symptomatik und soziale Fähigkeiten verbessert werden.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
- Elterntraining (auch in Gruppen) und Hilfen in der Familie (einschließlich Familientherapie) zur Verminderung möglicher Belastungen in der Familie.
- Hilfen in Kindergarten und Schule (einschließlich Wechsel der Gruppe) zur Verminderung möglicher Belastungen. Es können sowohl spezielle Förderungen für das Kind bzw. den Jugendlichen durch Schulpsychologen erfolgen als auch ein Schulwechsel.
- Pharmakotherapie zur Stützung von Gehirnfunktionen mit dem Ziel einer Verminderung von Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Überaktivität in Schule (Kindergarten), Familie oder anderen Umgebungen, siehe Medikation
- Kognitive Verhaltenstherapie des Kindes bzw. des Jugendlichen (ab dem Schulalter) zur Verminderung von impulsiven und unorganisierten Aufgabenlösungen (Selbstinstruktionstraining) oder zur Anleitung der Änderung des Verhaltens bei Problemen (Selbstmanagement).
- Lerntherapie bei einer begleitenden Teilleistungsstörung wie Legasthenie oder Dyskalkulie.
- Neuere Untersuchungen legen einen positiven Einfluss sportlicher Betätigung nahe. Bei ADHS-Patienten wirkt sich diese günstig auf Verhalten und Lernfähigkeit aus.<ref>Leuthäuser, R., Bennecke, R.: Sport bei ADHS - Plan für ein Desaster oder verschenkte Ressource? In: Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin, 10/2013; (als PDF, 215 kB), abgerufen am 11. Juli 2015.</ref>
- Die Behandlung evtl. begleitender Erkrankungen (siehe: Begleitende und Folgeerkrankungen) sollte im Rahmen einer speziell angepassten Gesamtbehandlung erfolgen.
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Information
Eingehende und umfassende Information aller Beteiligten über ADHS ist wesentlicher Bestandteil jeglicher Therapie. Betroffene sollten über die Art der Störung (ADHS ist keine Geisteskrankheit, kein Schwachsinn und keine Faulheit), die Anzeichen (Symptome), die möglichen Schwierigkeiten im Alltag und die vorhandenen Behandlungsmöglichkeiten informiert werden.
Neben dem ärztlich-psychologischen Gespräch gibt es Informationsmaterial sowohl für Eltern als auch für betroffene Kinder und Erwachsene. Dabei nehmen diese in ihrer Gestaltung oft auf die Art der Störung Rücksicht (d. h. wenig Fließtext, viele Zeichnungen usw., seit den 2000er Jahren auch instruktive Videos, zunehmend im Internet, wobei die Seriosität und Interessenslenkung der Websites kritisch einzuschätzen ist).
Medikation
Eine Medikation ist bei Mittel- und Schwerbetroffenen in vielen Fällen angezeigt. Ziel dieser Behandlung ist es, die Kernsymptomatik zu mindern, die Konzentrations- und Selbststeuerungsfähigkeit zu verbessern sowie den Leidensdruck und Alltagseinschränkungen der Betroffenen zu verringern. Studien deuten darauf hin, dass eine Behandlung mit individuell abgestimmten Medikamenten die Symptome sehr viel wirksamer reduzieren kann als eine alleinige Psychotherapie.<ref name="spektrum.de">{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Nele Langosch|Nele Langosch: }}{{#if:|{{#if:Schaden Psychopharmaka Kindern und Jugendlichen?|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Schaden Psychopharmaka Kindern und Jugendlichen?}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.spektrum.de/news/schaden-psychopharmaka-kindern-und-jugendlichen/1369883%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Schaden Psychopharmaka Kindern und Jugendlichen?}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.spektrum.de/news/schaden-psychopharmaka-kindern-und-jugendlichen/1369883}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Schaden Psychopharmaka Kindern und Jugendlichen?}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Spektrum.de2015-10-09{{#if: 2015-10-16 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Auch bei Betroffenen mit vorwiegend unaufmerksamem Erscheinungsbild (gemäß Einteilung nach DSM) ist die Wirksamkeit von Methylphenidat nachgewiesen. Sie ist hier etwas schwächer. Wenn eine Wirkung besteht (Mehrzahl der Fälle), kann bei dieser Ausprägung jedoch niedriger dosiert werden, um den gewünschten Effekt zu erreichen.<ref name="PMID23667362">N. Grizenko, R. M. Rodrigues Pereira, R. Joober: Sensitivity of scales to evaluate change in symptomatology with psychostimulants in different ADHD subtypes. In: Journal of the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry = Journal de l'Acade?mie canadienne de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent. Band 22, Nummer 2, Mai 2013, S. 153–158, PMID 23667362, }} PMC 3647632 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref>
Methylphenidat
Methylphenidat hemmt die Funktion von Transportern für die Neurotransmitter Dopamin und Noradrenalin. Diese Transporter sitzen in der Zellmembran der signalgebenden (präsynaptischen) Nervenzelle. Die Signalgebung erfolgt durch Ausschüttung von Botenstoffen in den synaptischen Spalt zur Erregung der empfangenden Nervenzelle. Im Zuge der Ausschüttungen kommt es ständig zu einer schnellen Wiederaufnahme (Recycling) der Transmitter zurück in die signalgebenden Zelle. Infolge der Hemmung der Wiederaufnahme (reuptake inhibition) durch Methylphenidat ist die Konzentration der Neurotransmitter im synaptischen Spalt erhöht und dadurch die Signalübertragung zwischen den Nervenzellen länger andauernd verstärkt. Der Effekt von Methylphenidat ist somit eine Signalverstärkung.
Methylphenidat wird seit 1959 eingesetzt und ist im Rahmen der Kurzzeitwirkung umfangreich untersucht worden. Die Auswirkungen von Langzeitanwendungen sind zwar noch nicht vollständig erfasst, es zeichnet sich jedoch deutlich ab, dass sie in der Regel mit einer andauernden Normalisierung der betroffenen Gehirnstrukturen – sowohl in Anatomie als auch Funktion – verbunden sind.<ref name="PMID23165220" /> Trotzdem sollte der Wirkstoff nur nach sorgfältiger ärztlicher Prüfung (Indikationsstellung) und im Rahmen eines Gesamtkonzeptes einer Behandlung verordnet werden.
In Deutschland wird Methylphenidat unter den Handelsnamen Ritalin, Medikinet, Concerta, Equasym und vielen weiteren vertrieben, da der Produktschutz abgelaufen ist (siehe Generikum). Alle diese Präparate enthalten den gleichen Wirkstoff, jedoch gibt es Unterschiede wie z. B. bei den Füll- und Zusatzstoffen. Das bekannteste Präparat Ritalin hat beispielsweise eine andere Wirkdauer als Concerta oder Medikinet retard, denn bei retardierten Medikamenten wird der Wirkstoff zeitversetzt und kontinuierlich über den Tag an den Körper abgegeben. Das kann sich je nach Patient unterschiedlich auswirken; Wirkung und Nebenwirkung sind daher zu kontrollieren, um gegebenenfalls ein anderes Präparat zu wählen. Mittlerweile stehen auch Darreichungsformen wie Kautabletten zur Verfügung.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|: }}{{#if:|{{#if:ADHS: Methylphenidat jetzt auch als Kautablette|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=ADHS: Methylphenidat jetzt auch als Kautablette}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.pharmazeutische-zeitung.de/methylphenidat-jetzt-auch-als-kautablette-161769/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=ADHS: Methylphenidat jetzt auch als Kautablette}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.pharmazeutische-zeitung.de/methylphenidat-jetzt-auch-als-kautablette-161769/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=ADHS: Methylphenidat jetzt auch als Kautablette}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Pharmazeutische Zeitung2026-01-09{{#if: 2026-02-14 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Zu bedenken ist, dass es – im statistischen Mittel und möglicherweise nicht durch die Medikation, sondern durch ADHS selbst – zu einer geringen Verzögerung des Wachstums in Größe und Gewicht kommt, die jedoch aufgeholt wird und somit die Endwerte des Wachstums nicht verändert.<ref name="PMID21970086">Redaktion von Prescrire international: Methylphenidate: growth retardation. In: Prescrire international. Band 20, Nummer 120, Oktober 2011, S. 238–239, PMID 21970086.</ref><ref name="PMID18580502">S. V. Faraone, J. Biederman, C. P. Morley, T. J. Spencer: Effect of stimulants on height and weight: a review of the literature. In: Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Band 47, Nummer 9, September 2008, S. 994–1009, doi:10.1097/CHI.ObO13e31817eOea7, PMID 18580502 (Review).</ref> Ein Nicht-Ansprechen auf Methylphenidat kann Unterschiedliches bedeuten: So kann es sich beim Patienten um einen Non-Responder handeln, bei dem Methylphenidat nicht wirkt, oder die Diagnose wurde nicht richtig gestellt.
Aufgrund der kurzen Wirkzeit kann nach deren Ende ein Rückschlag (rebound) auftreten und zu einer ausgeprägten Steigerung der Ausgangssymptomatik führen. Erklärt wird dies folgendermaßen: die erleichterte Selbstregulation durch den medikamentösen Wirkstoff fällt plötzlich weg, was zunächst zu Anpassungsschwierigkeiten an den vorherigen Zustand ohne Medikation führt. Dieser Effekt kann besonders bei Kindern zu Therapiebeginn sowie bei unregelmäßiger Einnahme auftreten, normalisiert sich meist im Verlauf der Therapie. Empfohlen wird, die Anforderungen an das Kind in der begrenzten Zeit des Rebounds weitgehend zu reduzieren. Möglich ist auch das Umstellen auf ein anderes Dosierungsschema oder Medikament. Eine zu hohe Dosis von Methylphenidat führt ebenfalls zu Unruhegefühl oder innerer Anspannung, selten auch zu einem deutlichen Rückgang der Aktivität mit Mattigkeit und einem verminderten Antrieb. Diese Erscheinungen halten nur für die Wirkdauer an und gehen danach zurück. Durch angemessene Dosisfindung können sie korrigiert werden.
Die sorgfältige ordnungsgemäße Medikation von Methylphenidat hat bei Personen mit ADHS in der Regel keine schädlichen unerwünschten Wirkungen. Nebenwirkungen sind dosisabhängig, für gewöhnlich vermeidbar und bei Beginn der Therapie vorübergehend.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20130612012311
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}}
}} in: Stellungnahme zur „Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS)“. Langfassung (PDF; 1,0 MB). Bundesärztekammer, 26. August 2005, abgerufen am 3. Februar 2013.</ref> Zu den häufigen Nebenwirkungen gehören Appetitminderung oder Magenbeschwerden, Kopfschmerzen und seltener Ticstörungen.<ref name="Arzneimittelkompendium">Fachinformation des Arzneimittel-Kompendium der Schweiz: Ritalin®/- SR/- LA; Stand der Informationen: Oktober 2018. Neueste Fassung hier.</ref>
ADHS-Patienten weisen, abhängig vom Schweregrad, ein erhöhtes Suchtrisiko auf. In diesem Zusammenhang wurde der Konsum von Stimulanzien als potenzielles Risiko für eine spätere Suchtentwicklung diskutiert. In zwei Metaanalysen einer Vielzahl von Einzelstudien wurde jedoch gezeigt, dass die Gabe von Methylphenidat das Risiko eines späteren Suchtverhaltens nicht erhöht (Analyse A), sondern im Gegenteil sogar vermindert (Analyse B).<ref name="PMID24526271">C. A. Zulauf, S. E. Sprich, S. A. Safren, T. E. Wilens: The complicated relationship between attention deficit/hyperactivity disorder and substance use disorders. In: Current psychiatry reports. Band 16, Nummer 3, März 2014, S. 436, doi:10.1007/s11920-013-0436-6, PMID 24526271, }} PMC 4414493 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref> Nur bei bewusst missbräuchlicher Verwendung oder extrem hohen Dosierungen besteht die Gefahr einer Toleranz- und einer Abhängigkeitsentwicklung durch Methylphenidat.
Auch bei Erwachsenen stellt die Behandlung mit Methylphenidat nach deutschen Leitlinien eine therapeutische Option dar. Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte hat am 14. April 2011 erstmals einer Indikationserweiterung auf Erwachsene zur Behandlung einer seit Kindesalter fortbestehenden Erkrankung zugestimmt.<ref>Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte: Öffentlicher Bewertungsbericht zur Änderungsanzeige vom 14. Januar 2011 – Medikinet adult (Methylphenidathydrochlorid) 18. Juli 2011, abgerufen am 21. Dezember 2013 (RTF-Datei).</ref>
Gegenwärtig (Stand Juni 2025) besitzen mehrere Methylphenidat-haltige Medikamente (seit April 2011 Medikinet adult, seit Mai 2014 Ritalin adult, seit 2022 Concerta, seit 2023 Kinecteen) eine Zulassung für Erwachsene. In der Schweiz wird Methylphenidat von der Krankenkasse auch für Erwachsene bezahlt.
Amphetamin
Für Patienten, die auf Methylphenidat nicht ausreichend positiv ansprechen, kann eine Behandlung mit Amphetamin erfolgversprechend sein. In Deutschland und in der Schweiz sind dazu die Präparate Attentin (Dexamphetamin-hemisulfat) für Kinder und Jugendliche ab 6 Jahren<ref>Dexamfetamin, Attentin® (Medice Arzneimittel). In: Pharmazeutische Zeitung online. Abgerufen am 5. August 2013.</ref> und Elvanse (Lisdexamfetamin) auch für Erwachsene (als Elvanse Adult)<ref>Claudia Bruhn: Lisdexamfetamin für Erwachsene. In: Deutsche Apothekerzeitung, Nr. 23/2019, S. 23.</ref> zugelassen. Diese Substanzen gelten als ähnlich sicher und verträglich wie Methylphenidat.<ref name="PMID24788672">D. R. Coghill, B. Caballero, S. Sorooshian, R. Civil: A systematic review of the safety of lisdexamfetamine dimesylate. In: CNS drugs. Band 28, Nummer 6, Juni 2014, S. 497–511, doi:10.1007/s40263-014-0166-2, PMID 24788672, }} PMC 4057639 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref>
Amphetamin wirkt im Gegensatz zu Methylphenidat (MPH) nicht nur als reiner Wiederaufnahmehemmer, sondern verursacht in erster Linie eine verstärkte Ausschüttung von Noradrenalin und Dopamin. Diese wird unter anderem durch eine Umkehr der Arbeitsrichtung von Transportern für Noradrenalin (NET) und Dopamintransportern (DAT) bewerkstelligt. Im Gegensatz zum Prinzip der Wiederaufnahmehemmung (wie etwa bei Methylphenidat) wird dabei der Transmitterspiegel unabhängig von der Aktivität der Nervenzelle erhöht.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Anders als MPH hemmt Amphetamin auch die Monoaminooxidase (MAO) und bindet stark an den TAAR1 (Trace amine-associated receptor 1). Dieser Spurenaminrezeptor moduliert im Gehirn vermutlich stark die Signalübertragung von Monoaminen.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
In Deutschland können Amphetamine zusätzlich in der Apotheke als Individualrezeptur angefertigt werden. Im Neuen Rezeptur-Formularium (NRF) sind daher Einträge zu Amphetaminsulfat (Saft nach NRF 22.4 oder Kapseln nach NRF 22.5) und Dexamphetaminsulfat (2,5%ige Tropfen nach NRF 22.9) enthalten.<ref name="books-s7G4DgAAQBAJ-92">Govi-Verlag: Standardisierte Rezepturen. Govi-Verlag, 2017, ISBN 978-3-7741-1350-3, S. 92 (Kapseln und Saft), S. 93 (Tropfen) ({{#if: s7G4DgAAQBAJ
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Auch in der Schweiz können entsprechende Magistralrezepturen verschrieben oder aus dem Ausland importiert werden. Elvanse ist dort ebenfalls zugelassen.<ref>Arzneimittel-Kompendium der Schweiz: Lisdexamfetamin-Präparate</ref>
In Österreich ist die Abgabe entsprechender Zubereitungen allen öffentlichen Apotheken gestattet (siehe Rechtliches zu Amphetamin). Sie erfordert die Verschreibung auf einem Suchtgiftrezept. Auch Methamphetamin ist in Österreich verschreibungsfähig.<ref>Rechtsinformationssystem des Bundeskanzleramts Österreich, Bundesrecht konsolidiert: Gesamte Rechtsvorschrift für Suchtgiftverordnung, Fassung vom 30. März 2014.</ref>
In den USA sind sowohl Amphetamin- als auch Methamphetamin-Arzneimittel erhältlich.
Guanfacin
Falls Methylphenidat oder Amphetaminpräparate nicht ausreichend ansprechen oder sich anderweitig als ungeeignet erweisen, steht als Medikation der zweiten Linie der α2-Rezeptor-Agonist Guanfacin (Handelsname Intuniv) zur Verfügung. Er fördert insbesondere die Signalübertragung im präfrontalen Cortex. In seiner Wirkung bei ADHS ist er Atomoxetin (siehe unten) überlegen.<ref name="PMID26064054" /><ref name="PMID26170637">N. T. Bello: Clinical utility of guanfacine extended release in the treatment of ADHD in children and adolescents. In: Patient preference and adherence. Band 9, 2015, S. 877–885, doi:10.2147/PPA.S73167, PMID 26170637, }} PMC 4494608 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref><ref name="PMID25800130">R. Rizzo, D. Martino: Guanfacine for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents. In: Expert review of neurotherapeutics. Band 15, Nummer 4, April 2015, S. 347–354, doi:10.1586/14737175.2015.1028370, PMID 25800130 (Review).</ref><ref name="PMID24992513">D. F. Connor, A. F. Arnsten, G. S. Pearson, G. F. Greco: Guanfacine extended release for the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. In: Expert opinion on pharmacotherapy. Band 15, Nummer 11, August 2014, S. 1601–1610, doi:10.1517/14656566.2014.930437, PMID 24992513 (Review).</ref> Guanfacin ist in den USA seit September 2009 und in der gesamten EU seit September 2015 zugelassen.<ref>Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA): <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20180816061628
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Atomoxetin
Atomoxetin ist ein selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (Handelsname Strattera). Der Wirkeintritt kann jedoch im Gegensatz zu Stimulanzien erst nach einigen Wochen beurteilt werden. Bei Beginn der Anwendung soll die Dosis schrittweise gesteigert werden bis zur sogenannten Wirkdosis, die dann erreicht ist, wenn die normalerweise zu erwartende Wirkung eingetreten ist.
Hinsichtlich der Behandlung von Kindern und Jugendlichen liegt seit September 2005 ein Rote-Hand-Brief des Herstellers vor, in dem über ein signifikant erhöhtes Risiko der Begünstigung oder Auslösung von aggressivem Verhalten, Suizidalität und Suizidhandlungen unter Atomoxetin im Vergleich zu Placebo bei Kindern, nicht aber bei Erwachsenen informiert wird.<ref>zum erhöhten Suizidrisiko unter Atomoxetin. (PDF; 265 kB) Rote-Hand-Brief, 29. September 2005</ref> Bei Auftreten von Suizidgedanken unter dem Medikament soll demnach die Einnahme beendet werden. Umfangreiche nachfolgende Untersuchungen zeigten jedoch, dass ein erhöhtes Suizidrisiko weder bei Heranwachsenden noch bei Erwachsenen bestehe.<ref name="PMID25019647">M. E. Bangs, L. A. Wietecha, S. Wang, A. S. Buchanan, D. K. Kelsey: Meta-analysis of suicide-related behavior or ideation in child, adolescent, and adult patients treated with atomoxetine. In: Journal of child and adolescent psychopharmacology. Band 24, Nummer 8, Oktober 2014, S. 426–434, doi:10.1089/cap.2014.0005, PMID 25019647, }} PMC 4202998 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref>
Die Wirksamkeit von Atomoxetin ist etwas geringer als bei Stimulanzien oder Guanfacin, jedoch gut belegt.<ref name="PMID26730199">A. C. Childress: A critical appraisal of atomoxetine in the management of ADHD. In: Therapeutics and clinical risk management. Band 12, 2016, S. 27–39, doi:10.2147/TCRM.S59270, PMID 26730199, }} PMC 4694693 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref>
Atomoxetin kann neben seiner Wirkung bei ADHS auch eine begleitende Ticstörung mildern.<ref name="PMID21491404">T. Pringsheim, T. Steeves: Pharmacological treatment for Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children with comorbid tic disorders. In: The Cochrane database of systematic reviews. Nummer 4, 2011, S. CD007990, doi:10.1002/14651858.CD007990.pub2, PMID 21491404 (Review).</ref>
Cannabis
Cannabis soll gemäß der S3-Leitlinie ADHS bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen (2017) nicht für die ADHS-Behandlung eingesetzt werden. Die Leitlinie ist allerdings abgelaufen und soll erneuert werden.<ref name=":10" />
Kombinationstherapie
Eine Kombinationstherapie ist bei ADHS bei Erwachsenen nicht ungewöhnlich. Eine Kombinationstherapie lag in einer Studie von 2009 in mehr als 20 % der Behandlungszeiträume aller Medikamente vor. Kombinationen waren dabei je nach Medikament unterschiedlich häufig. Sie reichten von ca. 20 % der Behandlungszeiträume bei Atomoxetin bis zu 53 % bei α2-Adrenozeptor-Agonisten. Die in absoluten Zahlen am häufigsten vorkommende Kombination war Bupropion mit einem langfristig wirkenden Stimulans.<ref name="PMID19505334">G. M. Pohl, D. L. Van Brunt, W. Ye, W. W. Stoops, J. A. Johnston: A retrospective claims analysis of combination therapy in the treatment of adult attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). In: BMC health services research. Band 9, Juni 2009, S. 95, doi:10.1186/1472-6963-9-95, PMID 19505334, }} PMC 2702287 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref>
Zu den Patientencharakteristika, bei denen eine Kombinationstherapie statistisch gehäuft vorkam, gehörten ein Alter über 24 Jahre, kürzlicher Besuch eines Psychiaters, hyperaktive Komponente von ADHS und komorbide Depressionen.<ref name="PMID19505334" /><ref name="PMID23560600">T. Treuer, S. S. Gau, L. Méndez, W. Montgomery, J. A. Monk, M. Altin, S. Wu, C. C. Lin, H. J. Dueñas: A systematic review of combination therapy with stimulants and atomoxetine for attention-deficit/hyperactivity disorder, including patient characteristics, treatment strategies, effectiveness, and tolerability. In: Journal of child and adolescent psychopharmacology. Band 23, Nummer 3, April 2013, S. 179–193, doi:10.1089/cap.2012.0093, PMID 23560600, }} PMC 3696926 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref>
Andere Substanzen
Begleitend oder alternativ zu Stimulanzien, Guanfacin oder Atomoxetin werden noch weitere Medikamente eingesetzt, insbesondere Antidepressiva. Typische Indikationen für letztere sind Depressionen, Angststörungen oder Zwangsstörungen, die als Begleit- oder Folgeerkrankungen aufgetreten sind. Als alleinige Medikation sind diese Arzneimittel jedoch gegen ADHS-Symptome wirkungslos oder von sehr geringer Wirkung, mit Ausnahme von Bupropion, das hierbei eine kleine Wirkung zeigt.<ref name="PMID19238340">W. Verbeeck, S. Tuinier, G. E. Bekkering: Antidepressants in the treatment of adult attention-deficit hyperactivity disorder: a systematic review. In: Advances in therapy. Band 26, Nummer 2, Februar 2009, S. 170–184, doi:10.1007/s12325-009-0008-7, PMID 19238340 (Review).</ref>
Beispiele für eingesetzte Antidepressiva sind:
- Bupropion ist ein selektiver Noradrenalin- und Dopamin-Wiederaufnahmehemmer. Allerdings ist die Wirkung dieser Substanz bezüglich der ADHS-Symptome gering.<ref name="PMID25813457">M. Stuhec, B. Munda, V. Svab, I. Locatelli: Comparative efficacy and acceptability of atomoxetine, lisdexamfetamine, bupropion and methylphenidate in treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: a meta-analysis with focus on bupropion. In: Journal of affective disorders. Band 178, Juni 2015, S. 149–159, doi:10.1016/j.jad.2015.03.006, PMID 25813457 (Review).</ref>
- Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) wie Venlafaxin und Duloxetin, welche die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin in die Präsynapse hemmen. Allerdings liegen für keine der beiden Substanzen bislang (Stand Januar 2016) ausreichende Daten zur Wirksamkeit bei ADHS vor, die eine Empfehlung für diese Patienten rechtfertigen würden.<ref name="PMID23157376">A. Ghanizadeh, R. D. Freeman, M. Berk: Efficacy and adverse effects of venlafaxine in children and adolescents with ADHD: a systematic review of non-controlled and controlled trials. In: Reviews on recent clinical trials. Band 8, Nummer 1, März 2013, S. 2–8, PMID 23157376 (Review).</ref><ref name="PMID24259607">P. Park, J. Caballero, H. Omidian: Use of serotonin norepinephrine reuptake inhibitors in the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder in pediatrics. In: The Annals of pharmacotherapy. Band 48, Nummer 1, Januar 2014, S. 86–92, doi:10.1177/1060028013506561, PMID 24259607 (Review).</ref>
- Trizyklische Antidepressiva wie Desipramin, Imipramin oder Doxepin. Für Desipramin konnten zwar Anzeichen für eine kurzfristige Besserung der ADHS-Symptome gefunden werden, wegen der Nebenwirkungen (unter anderem Erhöhung von Blutdruck und Pulsfrequenz) wurde jedoch wenig Anlass für eine Anwendung gesehen.<ref name="PMID25238582">J. Otasowie, X. Castells, U. P. Ehimare, C. H. Smith: Tricyclic antidepressants for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents. In: The Cochrane database of systematic reviews. Band 9, 2014, S. CD006997, doi:10.1002/14651858.CD006997.pub2, PMID 25238582 (Review).</ref> Für die beiden anderen Substanzen liegen keine ADHS-spezifischen Daten vor. Nortriptylin wird ebenfalls zur Behandlung von ADHS eingesetzt.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
- Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) wie z. B. Fluoxetin oder Sertralin, welche die Wiederaufnahme von Serotonin in die Präsynapse hemmen, kommen in Betracht als mögliche zusätzliche Medikation, insbesondere bei begleitenden Anzeichen von Depression.<ref name="PMID19108661" />
Andere Arzneimittel, für die jedoch noch keine ausreichenden Daten für eine Anwendung bei ADHS vorliegen:
- Modafinil ist ein zur Behandlung der Narkolepsie zugelassenes Stimulans, das auch bei der ADHS-Therapie off-label angewandt werden kann. Versuche über Wochen zeigten positive Ergebnisse bei ADHS, jedoch fehlen Untersuchungen zur Langzeitbehandlung, und von 2006 bis 2016 sind keine weiteren Übersichtsstudien (reviews) mehr erschienen.<ref name="PMID16954326">S. E. Lindsay, G. A. Gudelsky, P. C. Heaton: Use of modafinil for the treatment of attention deficit/hyperactivity disorder. In: The Annals of pharmacotherapy. Band 40, Nummer 10, Oktober 2006, S. 1829–1833, doi:10.1345/aph.1H024, PMID 16954326 (Review).</ref><ref name="PMID16623645">D. Turner: A review of the use of modafinil for attention-deficit hyperactivity disorder. In: Expert review of neurotherapeutics. Band 6, Nummer 4, April 2006, S. 455–468, doi:10.1586/14737175.6.4.455, PMID 16623645 (Review).</ref>
- Metadoxin (bekannt aus der Alkoholentgiftung) hat sich in einigen Studien mit Erwachsenen als teilweise wirksames ADHS-Medikament erwiesen, wobei jedoch nur Verbesserungen eintraten in der Aufmerksamkeit und nur bei ADHS-Patienten mit Störungen vorwiegend im Bereich Aufmerksamkeit. Diese spezielle Wirkung trat dann allerdings bereits bei einmaliger Anwendung innerhalb von 3–5 Stunden auf.<ref name="PMID23290324">I. Manor, R. Ben-Hayun, J. Aharon-Peretz, D. Salomy, A. Weizman, Y. Daniely, D. Megiddo, J. H. Newcorn, J. Biederman, L. A. Adler: A randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter study evaluating the efficacy, safety, and tolerability of extended-release metadoxine in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. In: The Journal of clinical psychiatry. Band 73, Nummer 12, Dezember 2012, S. 1517–1523, doi:10.4088/JCP.12m07767, PMID 23290324 (freier Volltext).</ref><ref name="PMID23933905">I. Manor, J. H. Newcorn, S. V. Faraone, L. A. Adler: Efficacy of metadoxine extended release in patients with predominantly inattentive subtype attention-deficit/hyperactivity disorder. In: Postgraduate medicine. Band 125, Nummer 4, Juli 2013, S. 181–190, doi:10.3810/pgm.2013.07.2689, PMID 23933905.</ref><ref name="PMID25295645">I. Manor, J. Rubin, Y. Daniely, L. A. Adler: Attention benefits after a single dose of metadoxine extended release in adults with predominantly inattentive ADHD. In: Postgraduate medicine. Band 126, Nummer 5, September 2014, S. 7–16, doi:10.3810/pgm.2014.09.2795, PMID 25295645.</ref>
Forschung
Es wird an weiteren Wirkstoffkandidaten geforscht. In klinischer Prüfung befindet sich beispielsweise Centanafadin (EB-1020), das als selektiver Triple-Reuptake-Inhibitor die Wiederaufnahme von Noradrenalin, Dopamin und Serotonin hemmt.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Celine Bichay|Celine Bichay: }}{{#if:|{{#if:Dreifach gegen ADHS – Triple-Reuptake-Inhibitor zeigt Potenzial - Deutsche Apotheker Zeitung|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Dreifach gegen ADHS – Triple-Reuptake-Inhibitor zeigt Potenzial - Deutsche Apotheker Zeitung}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2025/07/10/dreifach-gegen-adhs-triple-reuptake-inhibitor-zeigt-potenzial%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Dreifach gegen ADHS – Triple-Reuptake-Inhibitor zeigt Potenzial - Deutsche Apotheker Zeitung}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2025/07/10/dreifach-gegen-adhs-triple-reuptake-inhibitor-zeigt-potenzial}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Dreifach gegen ADHS – Triple-Reuptake-Inhibitor zeigt Potenzial - Deutsche Apotheker Zeitung}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:Deutsche Apotheker Zeitung2025-07-10{{#if: 2026-02-14 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Lokalanästhetika bei ADHS
Bei ADHS kann es zu unerwarteten Abweichungen bei der Wirkung von Lokalanästhetika kommen. Siehe Lokalanästhesie (Zahnmedizin)#Lokalanästhesie bei ADHS.
Psychotherapie
Psychotherapeutische Behandlungsmethoden können ein nützlicher Bestandteil im Rahmen der multimodalen Therapie sein.
Verhaltenstherapie
Ziel verhaltenstherapeutischer Maßnahmen ist es, dass die Betroffenen geeignete Fähigkeiten erwerben, um mit den Besonderheiten und Problemen zurechtzukommen, die ADHS mit sich bringt. Im Kindesalter orientieren sich verhaltenstherapeutische Therapieprogramme daran, in einem Elterntraining Informationen zu ADHS und geeignete Hilfen zum Einrichten von Regeln und Ordnung zu bieten (z. B. Übungen mit einem Token-System oder Response-Cost; Hilfen im Verhalten bei Problemen). Weitere Zielsetzungen können die Verbesserung der Selbststeuerung (z. B. durch Coaching, Selbstinstruktionstraining oder Selbstmanagement-Therapie) und die Förderung des Selbstwertgefühls der Kinder und Jugendlichen sein.<ref name="spektrum.de" />
Zur Behandlung wurden Therapieprogramme entwickelt, die speziell auf Verhalten und Aufmerksamkeit der betroffenen Kinder ausgerichtet sind. Besonders haben sich hierbei operante Therapieprogramme bewährt. Durch verschiedene beiliegende Materialien und Übungen wird versucht, geeignetes Verhalten und Aufmerksamkeit zu fördern. Sie verwenden zumeist Pläne und versuchen, schon Kindern Wissen über Aufmerksamkeit und strategisches Handeln zu vermitteln. Eine bedeutende Aufgabe haben die Eltern, die die unterschiedlichen Therapieschritte möglichst unterstützen und beobachten sollten.
Die Wirksamkeit von Verhaltenstherapie bei ADHS ist mehrfach nachgewiesen worden, sowohl ohne als auch mit Kombination von Medikamenten. Wurden Medikamente mit Verhaltenstherapie kombiniert, war eine geringere Dosierung der Medikamente ausreichend.<ref name="PMID25220083">L. J. Pfiffner, L. M. Haack: Behavior management for school-aged children with ADHD. In: Child and adolescent psychiatric clinics of North America. Band 23, Nummer 4, Oktober 2014, S. 731–746, doi:10.1016/j.chc.2014.05.014, PMID 25220083, }} PMC 4167345 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref>
Weitere Unterstützungsmaßnahmen
Bei Schulproblemen
Sollte das Kind bereits im Vorschulbereich besondere Hilfe benötigen, kann ein Besuch der Vorschule oder einer Frühförderung sinnvoll sein.
Bei Kindern, die an ADHS leiden, muss sorgfältig geprüft werden, welche Schulform ihrer Leistungsfähigkeit entspricht. Dabei sollte beachtet werden, ob sie eventuell schulisch über- oder unterfordert sind. Bei massiven Verhaltensproblemen kann auch der Besuch einer integrativen Klasse oder Förderschule zum Erhalt besonderer Erziehungshilfen notwendig werden. Der Besuch einer Heimschule mit spezieller pädagogischer Förderung kann sinnvoll sein, wenn der Besuch einer Regel- oder Förderschule nicht mehr möglich ist. Hier besteht die Möglichkeit der intensiven pädagogischen Förderung in kleinen Gruppen.<ref name="DGKJP" /><ref>{{#if:Vorlage:Cite book/URL|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:{{#if:
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Ergotherapie
Mit ADHS sind häufig Schwierigkeiten mit der Motorik verbunden, die sowohl Grobmotorik als auch die Feinmotorik betreffen. Abhilfe kann hier eine Ergotherapie schaffen. Weiterhin kann die Ergotherapie Hilfe im Bewältigen von alltäglichen Problemen leisten. Dazu zählen u. a. das Erlernen von kompensierenden Strategien, angemessenem Sozialverhalten sowie Elterntraining und Beratung zur Förderung des Kindes im Alltag.
Körperliche Übungen
Meditation, Achtsamkeitsübungen und Sport können die charakteristischen Symptome mildern und das Sozialverhalten verbessern.<ref>Carolin Friederike Kamp, Billy Sperlich, Hans-Christer Holmberg: Exercise reduces the symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder and improves social behaviour, motor skills, strength and neuropsychological parameters. doi:10.1111/apa.12628.</ref><ref>Viviane Freire Bueno, Elisa H. Kozasa, Maria Aparecida da Silva, Tânia Maria Alves, Mario Rodrigues Louzã, Sabine Pompéia: Mindfulness Meditation Improves Mood, Quality of Life, and Attention in Adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder. doi:10.1155/2015/962857.</ref><ref>L. Eugene Arnold: Alternative Treatments for Adults with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. doi:10.1111/j.1749-6632.2001.tb05788.x.</ref>
Hilfen zur Erziehung
Die Kinder- und Jugendhilfe bietet interessierten Eltern als unterstützende Maßnahmen Hilfen zur Erziehung, zum Beispiel Erziehungsberatung, sozialpädagogische Familienhilfe, Tagesgruppen oder Lerntherapie. Dabei wird versucht, mit erzieherischen Methoden und einer speziellen Förderung die oft existierenden Defizite im Verhalten zu verringern und darüber hinaus auch eine Verbesserung der schulischen Leistungen zu bewirken.
Eltern haben auch die Möglichkeit, selbst gewählte Hilfen über das regional zuständige Jugendamt zu beantragen. Nach {{#switch: juris
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}}{{#if: 5||[Paragraf fehlt]}}{{#if: sgb_8||[Gesetz fehlt]}} SGB VIII besteht für die Eltern ein Wunsch- und Wahlrecht hinsichtlich der Art des Hilfeangebotes und des Anbieters bzw. Beraters. In der Regel reicht es, einen formlosen Antrag auf Hilfe zur Erziehung zu stellen.
Elterntraining
Durch eine Verbesserung der Erziehungskompetenz der Eltern soll Folgeproblemen in der Eltern-Kind-Beziehung und im Sozialverhalten vorgebeugt bzw. diese reduziert werden. Als hilfreich haben sich hauptsächlich lerntheoretisch basierte Konzepte wie Triple P oder Starke Eltern – Starke Kinder herausgestellt, die alle von einer Verstärkung der positiven, sozial verträglichen Verhaltensweisen der Kinder ausgehen und neuropsychologische Erkenntnisse über das Gehirn einbeziehen.<ref>Neuhaus, Cordula; Trott, Götz-Erik;Berger-Eckert, Annette; Schwab, Simone, Townson, Sabine; Neuropsychotherapie der ADHS, Verlag W. Kohlhammer, 2009</ref>
Selbsthilfegruppen
Selbsthilfegruppen existieren hauptsächlich als Gruppen für Angehörige (meistens Elterngruppen) oder für betroffene Erwachsene. Die erlebte Unterstützung in Selbsthilfegruppen und der Austausch mit Menschen mit ähnlichen Problemen kann günstigen Einfluss auf das Selbstbild, die Handlungsfähigkeit und die Selbstwirksamkeitserwartungen der Betroffenen bzw. der Angehörigen ausüben.<ref name=":5" />
Coaching
Bei einem Coaching steht dem Betroffenen neben dem Therapeuten und dem Arzt noch eine Vertrauensperson zur Verfügung, die ihn unterstützt, mit ihm Ziele entwirft und mit ihm gemeinsam Strategien entwickelt, wie diese Ziele im Alltag zu erreichen sind. Somit arbeitet der Coach eng mit dem Betroffenen zusammen und hilft ihm, die getroffenen Vorsätze umzusetzen und das Selbstmanagement zu stärken. Coaching ist – anders als das Angebot durch Ärzte, Psycho- und Ergotherapeuten – keine Leistung der Krankenversicherungen und in der Regel selbst zu finanzieren. Eine neue, ehrenamtliche Form des Coachings hat sich durch die digitalen Medien entwickelt, so über E-Mails, Austausch und Beratung in Selbsthilfeforen und online-Elterncoaching.<ref name=":5">ADHS-Deutschland e.V - Selbsthilfe für Menschen mit ADHS: Unser Angebot</ref>
Alternative Behandlungen
Neurofeedback-Training
Neurofeedback ist eine Spezialform eines Biofeedback-Trainings, bei der eine trainierende Person computergesteuert optische oder akustische Rückmeldung über Veränderungen der EEG-Signale ihres Gehirns erhält. Dies ist zum Beispiel ein Flugzeug auf dem Bildschirm, das dann an Höhe gewinnt, wenn bestimmte EEG-Signale sich in eine bestimmte Richtung verändern. Der Computer misst die EEG-Signale und lässt das Flugzeug (nahezu in Echtzeit) steigen, wenn die EEG-Signale durch eine bestimmte gedankliche Konzentration verändert werden und diese Veränderung in die „richtige“ – vorher einprogrammierte Richtung – geht.
Grundlage ist die Erfahrung, dass bei ADHS – statistisch gesehen – bestimmte Besonderheiten des EEG vorliegen. Daraus wurde von Manchen die Vermutung abgeleitet, dass Veränderung dieser Abweichungen – in Richtung Normalisierung – durch Neurofeedback dem Patienten nützen könnte. Ein Problem hierbei ist jedoch, dass die EEG-Abweichungen von Patient zu Patient stark variieren und zum Beispiel eine ADHS-Diagnose aufgrund von EEG-Ergebnissen nicht möglich ist. Ein weiteres Problem ist, dass die Abweichungen im Gehirn, die die Abweichungen der EEG-Signale verursachen, in der Regel so gut wie unbekannt sind. Die Forschung hierzu befindet sich noch (Stand Januar 2016) in sehr bescheidenen Anfängen.<ref name="PMID25234074">A. Lenartowicz, S. K. Loo: Use of EEG to diagnose ADHD. In: Current psychiatry reports. Band 16, Nummer 11, November 2014, S. 498, doi:10.1007/s11920-014-0498-0, PMID 25234074, }} PMC 4633088 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref>
Bei Untersuchungen zur Wirksamkeit von Neurofeedback-Training bei ADHS wurden anfänglich Besserungen bei den Symptomen verzeichnet. Als man jedoch ausschloss, dass die Erwartungshaltung die Ergebnisse beeinflusste (Blindstudie), verringerte sich die Wirkung markant oder verschwand völlig. Als man schließlich die Wirkungen bei echtem und vorgetäuschtem Feedback (Placebo) verglich, so war kein Unterschied festzustellen. Neurofeedback war demnach also nur wirksam durch seine allgemeine Förderung von Konzentration und Selbstkontrolle, ähnlich wie entsprechendes Training in Verhaltens- oder Ergotherapie.<ref name="PMID24860487">M. A. Vollebregt, M. van Dongen-Boomsma, D. Slaats-Willemse, J. K. Buitelaar: What future research should bring to help resolving the debate about the efficacy of EEG-neurofeedback in children with ADHD. In: Frontiers in human neuroscience. Band 8, 2014, S. 321, doi:10.3389/fnhum.2014.00321, PMID 24860487, }} PMC 4030169 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref><ref name="PMID24168522">M. A. Vollebregt, M. van Dongen-Boomsma, J. K. Buitelaar, D. Slaats-Willemse: Does EEG-neurofeedback improve neurocognitive functioning in children with attention-deficit/hyperactivity disorder? A systematic review and a double-blind placebo-controlled study. In: Journal of child psychology and psychiatry, and allied disciplines. Band 55, Nummer 5, Mai 2014, S. 460–472, doi:10.1111/jcpp.12143, PMID 24168522.</ref><ref name="PMID25220087">M. Holtmann, E. Sonuga-Barke, S. Cortese, D. Brandeis: Neurofeedback for ADHD: a review of current evidence. In: Child and adolescent psychiatric clinics of North America. Band 23, Nummer 4, Oktober 2014, S. 789–806, doi:10.1016/j.chc.2014.05.006, PMID 25220087 (Review).</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Eliminationsdiät
Eine Metaanalyse von 2014 berichtete, dass es kleine, statistisch signifikante Effekte bei dieser Methode gebe. Viele Fragen seien jedoch noch offen, insbesondere die Klärung, ob es im Voraus bestimmte Anzeichen dafür gibt, ob ein Betroffener möglicherweise von dieser Methode eine Besserung erwarten könne.<ref name="PMID25220094">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Ein umfangreicheres Metareview von 2025 kam dagegen zum Ergebnis, dass keine verlässliche, klinisch relevante Wirksamkeit auf ADHS-Kernsymptome vorliegt, die Evidenzsicherheit wird als gering eingestuft.<ref name=":15" />
Nährstofftherapie
Für die zusätzliche Einnahme von Vitamin D oder Omega-3-Fettsäuren liegt keine überzeugende, klinisch relevante Wirksamkeit auf ADHS-Symptome vor, ein Metareview bewertet die Evidenzsicherheit zudem als niedrig.<ref name=":15">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Für die mögliche Wirksamkeit einer zusätzlichen Einnahme von Magnesium, Eisen (Stand 2016) oder Zink (Stand 2025)<ref name=":15" /> gibt es keine herausragenden Belege.<ref name="PMID26445630">M. Hariri, L. Azadbakht: Magnesium, Iron, and Zinc Supplementation for the Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Systematic Review on the Recent Literature. In: International journal of preventive medicine. Band 6, 2015, S. 83, doi:10.4103/2008-7802.164313, PMID 26445630, }} PMC 4587068 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref>
Umstrittene Ansätze
Andere Ansätze können aufgrund der bisherigen Ergebnisse von Untersuchungen und Doppelblind-Studien als wirkungslos gegenüber ADHS oder gesundheitlich bedenklich angesehen werden.
Eine Cochrane Systematic Review überprüfte 2007 die bis dahin publizierten homöopathischen Behandlungen von Kindern mit ADHS. Laut der Studie gab es keinen signifikanten Effekt auf die Kernsymptome Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität, ebenso wenig auf begleitende Symptome wie gesteigerte Ängstlichkeit. Es gebe keine Belege für die Wirksamkeit von Homöopathie bei der Behandlung von ADHS. Weiteren Wirksamkeitsstudien sollte eine Entwicklung bestmöglicher Aufzeichnungen (Protokolle) der Behandlungen vorausgehen.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Homöopathie ist daher ungeeignet, eine konventionelle Therapie zu ersetzen und Heilkunde lediglich als eine mögliche Ergänzung zu betrachten.
Die Behandlung mit sogenannten AFA-Algen ist gefährlich, da diese Blaualgen im Allgemeinen Toxine beinhalten, die sowohl die Leber als auch das Nervensystem nachhaltig schädigen können. Das kanadische Gesundheitsministerium sah sich nach entsprechenden Untersuchungen veranlasst, eine entsprechende Meldung herauszugeben und vor der Einnahme zu warnen – ebenso wie das Bundesinstitut für gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinärmedizin.<ref>Bundesinstitut für gesundheitlichen Verbraucherschutz und Veterinärmedizin: AFA Algen und AFA Algenprodukte. (PDF; 22 kB) Stellungnahme des BgVV 2001.</ref>
Geschichte
Dass Mangel an Aufmerksamkeit auch ein medizinisches Thema sein kann, beschrieb erstmals 1775 der deutsche Arzt Melchior Adam Weikard. In seinem umfangreichen Buch Der philosophische Arzt schrieb er unter dem Kapitel „Mangel der Aufmerksamkeit, Zerstreuung, Attentio volubilis“ (lat. unbeständige Anspannung/Aufmerksamkeit):<ref name="PMID22323122">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
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| {{#if:trim|Ein unaufmerksamer Mensch wird es nie zu gründlichen Kenntnissen bringen. Er hört, ließt, und studiert nur obenhin; wird falsche Urtheile fällen, und den wahren Werth und die ächte Beschaffenheit der Dinge verkennen, weil er nicht hinlängliche Zeit und Gedult verwendet, um eine Sache tief einzusehen, einzeln oder stückweise mit hinreichender Genauigkeit zu durchforschen. Dergleichen Leute wissen alles nur halb; sie merken oder hinterbringen es auch nur zur Hälfte.}}
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1798 beschrieb der schottische Arzt Alexander Crichton (1763–1856), der unter anderem in mehreren deutschen Städten studiert hatte und vermutlich Weikards Buch kannte, Aufmerksamkeitsstörungen ausführlich.<ref name="Crichton1798">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref name="PMID21258430">Klaus W. Lange, S. Reichl, K. M. Lange, L. Tucha, O. Tucha: The history of attention deficit hyperactivity disorder. In: Attention deficit and hyperactivity disorders. Band 2, Nummer 4, Dezember 2010, S. 241–255, doi:10.1007/s12402-010-0045-8, PMID 21258430, }} PMC 3000907 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}).</ref>
1845 beschrieb der Frankfurter Arzt Heinrich Hoffmann im Struwwelpeter einige typische ADHS-Verhaltensweisen (Zappel-Philipp, Hans Guck-in-die-Luft). Hoffmann betrachtete diese jedoch als Erziehungsprobleme und nicht als psychische Störung.
1902 beschrieb der englische Kinderarzt George Frederic Still das Störungsbild erstmals wissenschaftlich. Er schlug vor, dass nicht eine schlechte Erziehung oder ungünstige Umweltbedingungen, sondern ein „Krankheitsbild Defekt der moralischen Kontrolle ohne allgemeine geistige Behinderung und ohne körperliche Erkrankung“ vorliege. Einige dieser Kinder zeigten eine „Krankheitsgeschichte ernsthafter cerebraler Störung in früher Kindheit“. Die eigentliche Beschäftigung mit den neurobiologischen Grundlagen des ADHS begann allerdings erst in den 1970er Jahren.<ref name="PMID21258430" />
1908 publizierte Alfred F. Tredgold sein Werk Mental Deficiency (Amentia). Es gilt (wie die Werke von Still) als Grundlagenwerk für die moderne Geschichte von ADHS.<ref name=":2">Hans-Christoph Steinhausen u. a. (2009): Handbuch ADHS. Kohlhammer Verlag. ISBN 978-3-17-022744-6. Siehe Zur Geschichte der ADHS (Auszug auf Google Books).</ref>
1932 beschrieben Franz Kramer und Hans Pollnow die hyperkinetische Erkrankung.<ref name=":2" />
1937 setzte Charles Bradley erstmals Amphetamin bei verhaltensauffälligen Kindern ein, deren Probleme sich daraufhin besserten. 1944 entwickelte Leandro Panizzon das wirkungsähnliche Methylphenidat; 1954 wurde die Substanz von Ciba (heute Novartis) unter dem Namen Ritalin auf den Markt gebracht.<ref name=":2" />
In den 1960ern und 1970ern wurde das Störungsbild als Minimale Cerebrale Dysfunktion (MCD) bezeichnet.
Seit 1978 listet die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-9) das Krankheitsbild Hyperkinetische Störung auf.<ref name="Krause-S5f" />
1970 stellte Virginia Douglas in ihrer Arbeit an der McGill University statt der Hyperaktivität das Aufmerksamkeitsdefizit in den Mittelpunkt des Störungsbildes. Unter ihrem Einfluss änderte dann 1980 das DSM-III die Bezeichnung von Hyperkinetische Reaktion des Kindesalters in Aufmerksamkeits-Defizit-Störung (mit oder ohne Hyperaktivität, ADS).<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
1987 benannte man die Störung im DSM-III-R erneut um in Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und behielt diesen Begriff bis heute bei.<ref name="Krause-S5f" />
Nach der Zunahme der ADHS-Diagnosen und infolge des Anstiegs der Stimulanzien-Verschreibungszahlen in den 1990er Jahren gab es von nicht-fachlicher Seite vereinzelt die Auffassung, ADHS sei eine „erfundene Krankheit“. In Wirklichkeit handele es sich um eine Variante des normalen Verhaltens, nicht um ein medizinisch erklärbares Problem und somit auch nicht um eine Sache für den Arzt. Die „Erfindung“ liefere eine willkommene „Erklärung“ für Probleme in Familie und Schule, lenke von Erziehungsfehlern ab und verschaffe dem Gesundheits-Sektor eine Goldgrube. Daher sahen sich einige Journalisten veranlasst, diese Auffassung aufzugreifen und massenwirksam das Bild eines möglichen Medizin-Skandals zu verbreiten. Im Januar 2002 veröffentlichten deshalb 86 Experten vom Fach eine Internationale Konsens-Erklärung zu ADHS, in der diese Aktivitäten in ungewöhnlich scharfer Form als haltlos und schädlich für alle Betroffenen verurteilt wurden.<ref name="PMID12093014">Russell A. Barkley u. a. (2002): International consensus statement on ADHD. In: Clinical child and family psychology review. Band 5, Nummer 2, S. 89–111, PMID 12093014 (Review).</ref>
Kontroversen um ADHS
Risiken von Nicht- oder Fehlbehandlung
Der aktuelle Forschungsstand zu Ursachen, Behandlungsmöglichkeiten und den nachhaltigen Auswirkungen von unbehandeltem ADHS auf die Lebensgeschichte ist außerhalb von Fachkreisen nicht immer ausreichend bekannt. Daher sind Fehlinformationen und nicht auf Fakten basierende Argumente zum Thema weiterhin weit verbreitet. Häufig werden Ängste vor der Medikation mit Methylphenidat (Ritalin) aufgegriffen und insbesondere die Nebenwirkungen sowie eine vermeintliche Persönlichkeitsveränderung betont.<ref name="PMID12093014" /><ref name=":8" /> Eltern, die sich zur Verabreichung von Ritalin entscheiden, wird mehr oder weniger direkt vorgeworfen, es sich zu leicht zu machen, ihre Erziehungsaufgabe zu verweigern und ihr Kind zu schädigen. Die daraus resultierende Verunsicherung von Eltern der betroffenen Kinder (und von Betroffenen selbst) führt häufig zur Verweigerung einer medikamentösen Behandlung oder einer verspätet und halbherzig einsetzenden medikamentösen Therapie. Unter Umständen entstehen dadurch auch Konflikte zwischen den Eltern, die in diesem Punkt dann zusätzlich gegeneinander arbeiten.
ADHS-Kinder, bei denen eine Behandlung ohne Medikamente offenkundig nicht ausreicht, um den Leidensdruck auf ein erträgliches Maß zu reduzieren, sind den erweiterten Risiken von sozialer Isolation, emotionaler oder körperlicher Misshandlung, Schulschwierigkeiten oder -abbrüchen, der Entstehung zusätzlicher Störungen sowie einer zunehmenden Entwicklungsverzögerung ausgesetzt.<ref name=":7">ADHS bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. S3-Leitlinie für alle Altersstufen (Langfassung), Mai 2018. Kapitel 1.2.1. (Wie sollte die individuelle Behandlungsoption ausgewählt werden?), Kapitel 2.5 und 2.13, S. 86f.</ref><ref name=":8">{{#if:2004-10-17|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Aribert Rothenberger, Franz Resch|Aribert Rothenberger, Franz Resch: }}{{#if:https://web.archive.org/web/20041017032438/http://wwwuser.gwdg.de/%7eukyk/dgkjpp.pdf%7C{{#if:Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Stimulantien - Nur evidenzbasierte Sachlichkeit ist hilfreich|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://web.archive.org/web/20041017032438/http://wwwuser.gwdg.de/%7eukyk/dgkjpp.pdf}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Stimulantien - Nur evidenzbasierte Sachlichkeit ist hilfreich}}]{{#if:PDF; 15 kB| (PDF; 15 kB)}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:http://wwwuser.gwdg.de/%7eukyk/dgkjpp.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C1}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Stimulantien - Nur evidenzbasierte Sachlichkeit ist hilfreich}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=http://wwwuser.gwdg.de/%7eukyk/dgkjpp.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Stimulantien - Nur evidenzbasierte Sachlichkeit ist hilfreich}}}}]}}{{#if:PDF; 15 kB| (PDF; 15 kB{{#if:1Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie (offizielles Organ der Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie)2002-03-266https://web.archive.org/web/20041017032438/http://wwwuser.gwdg.de/%7eukyk/dgkjpp.pdf{{#if: 2018-01-14 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Über- und Unterdiagnostizierung
Wegen der starken Zunahme der ADHS-Diagnosen seit den 1990er Jahren wurde vielfach die Befürchtung geäußert, dass die Diagnose zu oft gestellt wird. Eine gezielte Untersuchung dieser Frage von 2007 konnte jedoch keine Belege hierfür finden.<ref name="PMID17709814">M. J. Sciutto, M. Eisenberg: Evaluating the evidence for and against the overdiagnosis of ADHD. In: Journal of attention disorders. Band 11, Nummer 2, September 2007, S. 106–113, doi:10.1177/1087054707300094, PMID 17709814 (Review).</ref>
Im Bereich der Erwachsenen wurde 2014 durch die Analyse umfangreicher Daten von 1976 bis 2013 festgestellt, dass viele Betroffene, die von einer Behandlung große Vorteile hätten, keine Diagnose und somit auch keine Behandlung erhalten hatten.<ref name="PMID25317367">Y. Ginsberg, J. Quintero, E. Anand, M. Casillas, H. P. Upadhyaya: Underdiagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder in adult patients: a review of the literature. In: The primary care companion for CNS disorders. Band 16, Nummer 3, 2014, doi:10.4088/PCC.13r01600, PMID 25317367, }} PMC 4195639 (freier Volltext{{#if:|, PDF}}) (Review).</ref>
Kommerzielle Aspekte
Im Jahr 2012 wurden 61,03 Mio. definierte Tagesdosen (Defined Daily Dose, DDD) Arzneimittel zur medikamentösen Behandlung von ADHS verordnet – ausgehend von 59,11 Mio. DDD (im Jahr 2011) und 59,35 Mio. DDD (2010). Zum Vergleich: Im Jahr 2012 wurden 1323,86 Mio. DDD Antidepressiva und 82,76 Mio. DDD Psychopharmaka zur Demenzbehandlung verschrieben.<ref>Bertram Häussler, Ariane Höer, Elke Hempel: Arzneimittel-Atlas 2013. Springer, Heidelberg 2013, ISBN 978-3-642-38794-4.</ref>
Speziell die Verschreibungen von Methylphenidat stiegen von 1,3 Mio. DDD im Jahr 1995 über 13,5 Mio. DDD (2000) und 33 Mio. DDD (2005) auf 55 Mio. DDD (2009).<ref>Ulrich Schwabe, Dieter Paffrath: Arzneiverordnungs-Report 2005. Springer, Heidelberg 2006, ISBN 3-540-28368-4.</ref> Seither flachte die Zunahme ab und stabilisierte sich in den Folgejahren bei 58 Mio. DDD (2010 und 2011) und 60 Mio. DDD (im Jahr 2012).<ref>Ulrich Schwabe, Dieter Paffrath: Arzneiverordnungs-Report 2013. Springer, Heidelberg 2013, ISBN 978-3-642-37123-3.</ref> 2011 wurde Methylphenidat an knapp 336.000 Personen verschrieben.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20170614155519
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}}
}}
}} S. 150f.</ref>
Die hauptsächlich zur medikamentösen Behandlung eingesetzten Stimulanzien Methylphenidat und Amphetamin sind patentfrei sowie frei von ergänzenden Schutzzertifikaten und als kostengünstige Generika bzw. Apothekenrezepturen verfügbar. Atomoxetin war dagegen bis 2017 exklusiv für Eli Lilly and Company geschützt und war daher teurer<ref name="KBV_Preisvergleich" /> als die entsprechende Medikation mit Stimulanzien. Die ADHS-Behandlung in maximal zulässiger Atomoxetin-Dosierung kostete laut einer Information der Kassenärztlichen Bundesvereinigung von Dezember 2005 ungefähr 4,3-mal so viel wie die entsprechende Therapie mit nicht retardiertem Methylphenidat.<ref name="KBV_Preisvergleich">{{#if:2014-02-14|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:https://web.archive.org/web/20140214122338/http://www.kvwl.de/arzt/verordnung/arzneimittel/info/wa/atomoxetin_strattera_wa.pdf%7C{{#if:Atomoxetin (Strattera® Hartkapseln)|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://web.archive.org/web/20140214122338/http://www.kvwl.de/arzt/verordnung/arzneimittel/info/wa/atomoxetin_strattera_wa.pdf}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Atomoxetin (Strattera® Hartkapseln)}}]{{#if:PDF| (PDF)}}{{#if:Empfehlung zur wirtschaftlichen Verordnungsweise| Empfehlung zur wirtschaftlichen Verordnungsweise{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel=Empfehlung zur wirtschaftlichen Verordnungsweise}}}}}}|{{#if:http://www.kvwl.de/arzt/verordnung/arzneimittel/info/wa/atomoxetin_strattera_wa.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C1}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Atomoxetin (Strattera® Hartkapseln)}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=http://www.kvwl.de/arzt/verordnung/arzneimittel/info/wa/atomoxetin_strattera_wa.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Atomoxetin (Strattera® Hartkapseln)}}}}]}}{{#if:PDF| (PDF{{#if:Empfehlung zur wirtschaftlichen Verordnungsweise1Wirkstoff AKTUELL 04/2005Kassenärztliche Bundesvereinigung2005-12-152https://web.archive.org/web/20140214122338/http://www.kvwl.de/arzt/verordnung/arzneimittel/info/wa/atomoxetin_strattera_wa.pdf{{#if: 2014-02-14 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Literatur
Aktuelle Leitlinien
- {{#if: S3|S3-|}}Leitlinie ADHS bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen{{#if: Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde und der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin| der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde und der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin|}}. In: AWMF online {{#if: 2017|(Stand 2017)|}}
Einführungen
- Russell A. Barkley (Hrsg.): Das große ADHS-Handbuch für Eltern – Verantwortung übernehmen für Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit und Hyperaktivität. Hans Huber 2021, 4., aktual. Auflage. ISBN 978-3-456-86082-4.
- Russell A. Barkley: Das große Handbuch für Erwachsene mit ADHS. 3. Aufl. Hogrefe, Bern 2024, ISBN 978-3-456-86221-7.
- Hans-Christoph Steinhausen u. a. (Hrsg.): Handbuch ADHS – Grundlagen, Klinik, Therapie und Verlauf der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Kohlhammer 2024, 3. erw. und üb. Auflage. ISBN 978-3-17-044009-8
- Manfred Döpfner, Tobias Banaschewski: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen (ADHS). In: Franz Petermann (Hrsg.): Lehrbuch der Klinischen Kinderpsychologie. 7., überarb. und erw. Aufl. Hogrefe 2013, ISBN 978-3-8017-2447-4, S. 271–290.
- Kai G. Kahl u. a.: Praxishandbuch ADHS: Diagnostik und Therapie für alle Altersstufen. 2., überarb. und erw. Aufl., Georg Thieme Verlag 2012, ISBN 3-13-156762-7.
- {{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}
Psychoanalytische Theorie
- Evelyn Heinemann, Hans Hopf: AD(H)S: Symptome – Psychodynamik – Fallbeispiele – psychoanalytische Theorie und Therapie. Kohlhammer, Stuttgart 2006, ISBN 978-3-17-019082-5.
Geschichte
- Russell A. Barkley: History of ADHD. In: Russell A. Barkley (Hrsg.): Attention-Deficit Hyperactivity Disorder, Fourth Edition. A Handbook for Diagnosis and Treatment. Guilford Publications, New York 2014, ISBN 1-4625-1785-4, S. 3–50, Vorschau Google Books.
- Aribert Rothenberger, Klaus-Jürgen Neumärker: Wissenschaftsgeschichte der ADHS – Kramer-Pollnow im Spiegel der Zeit. Steinkopff, Darmstadt 2005, ISBN 3-7985-1552-2.
Für Lehrer
- Caterina Gawrilow, Lena Guderjahn u. a.: Störungsfreier Unterricht trotz ADHS: Mit Schülern Selbstregulation trainieren – ein Lehrermanual. 2. akt. Auflage. Ernst Reinhardt Verlag, München/Basel 2018, ISBN 978-3-497-02823-8.
Weblinks
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- ADHS Infoportal des zentralen ADHS-Netzes des Universitätsklinikums Köln
- Schweizerische Fachgesellschaft ADHS
- Internationale Konsensuserklärung der World Federation of ADHD: 208 evidenzbasierte Schlussfolgerungen über die Störung
Einzelnachweise
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