Endometriose
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Endometriose (von „Endometrium“, ‚Gebärmutterschleimhaut‘, mit dem Suffix Vorlage:GrcS für Erkrankungen, ersteres von altgriechisch {{#invoke:Vorlage:lang|flat}} und {{#invoke:Vorlage:lang|flat}}) ist eine häufige, gutartige, oft schmerzhafte chronische Erkrankung von Frauen, bei der Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut (dem Endometrium) ähnlich ist, außerhalb der Gebärmutterhöhle (ektop) vorkommt.
Wie die normale Gebärmutterschleimhaut verändert sich auch das Endometriosegewebe während des Menstruationszyklus und kann Gewebeblutungen, Narbenbildung und Schmerzen bewirken. Die Endometriose tritt meist im unteren Bauch- bzw. Beckenraum auf, zum Beispiel auf der Gebärmutter oder den Eileitern. Häufig sind dabei die Eierstöcke betroffen. Ein Befall der Gebärmuttermuskulatur heißt Adenomyose oder Adenomyosis uteri. Eine Ausbreitung auf die Scheidenwand und den Darm (Dickdarm) ist möglich. Eine Endometriose kann auch in der Lunge oder in anderen inneren Organen wie im Gehirn vorkommen, auch wenn dies selten der Fall ist (extragenitale Endometriose). Eine Endometriose kann eine Ursache von Unfruchtbarkeit bei Frauen sein. Die Ursache für die Entstehung einer Endometriose ist bisher medizinisch noch nicht bekannt. Zudem besteht keine Möglichkeit einer Prophylaxe. Primär erfolgt die Behandlung einer Endometriose operativ durch Entfernung oder Zerstörung der betroffenen Herde. Sekundär kann eine hormonelle Hemmung des Zyklus erfolgen, um die Wahrscheinlichkeit des Wiederauftretens der Endometriose zu verringern. Bei einer weit verteilten, diffusen Endometriose in der Gebärmutterwand (Adenomyose) ist sogar eine Gebärmutterentfernung indiziert, da es keine andere Therapie gibt.
Epidemiologie
Häufigkeit
Die Endometriose ist nach Myomen die zweithäufigste gynäkologische Erkrankung.<ref name="GynGeb">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Etwa 4 bis 12 Prozent aller Frauen erkranken zwischen der Pubertät und den Wechseljahren daran, in Deutschland jedes Jahr etwa 40.000. Genaue Angaben zur Häufigkeit (Prävalenz und Inzidenz) existieren nicht. Die Prävalenz unterscheidet sich nach der klinischen Situation. So liegt sie bei Frauen mit Regelschmerzen bei 40 bis 60 Prozent, bei Frauen mit chronischen Unterleibsschmerzen bei über 30 Prozent und bei Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch bei etwa 20 bis 30 Prozent.<ref name="nagele">Fritz Nagele: Endometriose – Ein unterschätztes Leid? In: J Gynäkol Endokrinol. 3, 2009, S. 45–46, kup.at (PDF; 343 kB)</ref> Bei Verwandten ersten Grades (Mütter, Schwestern) von Endometriosepatientinnen fand sich die Erkrankung mit einer Prävalenz von 6,9 Prozent ebenfalls, dagegen nur in 1 Prozent der Mütter und Schwestern der Ehemänner.<ref name="dudenhausen">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Bei gynäkologischen Operationen über einen Bauchschnitt findet sich in 1 bis 15 Prozent, bei allen gynäkologischen Bauchspiegelungen (Laparoskopien) in 5 bis 53 Prozent und bei Laparoskopien von Kinderwunschpatientinnen in 30 bis 50 Prozent eine Endometriose. Dabei weisen die betroffenen Frauen nur zur Hälfte Symptome auf.
Versorgungsmedizinische Verordnung (VersMedV)
| GdS | |
|---|---|
| leichten Grades
(geringe Ausdehnung, keine oder nur geringe Beschwerden) |
0–10 |
| mittleren Grades | 20–40 |
| schweren Grades
(z. B. Übergreifen auf die Nachbarorgane, starke Beschwerden, erhebliche Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes, Sterilität) |
50–60 |
<ref name="GynGeb" />
Diagnosestellung
Die Endometriose ist eine hormonabhängige Erkrankung, die extrem selten bei präpubertären Mädchen und selten bei postmenopausalen Frauen vorkommt. Sie wird am häufigsten bei Frauen zwischen dem 25. und 35. Lebensjahr diagnostiziert.<ref name="Arruda" /> Die Patientinnen sind bei Diagnosestellung im Mittel 28 Jahre alt.<ref name="oehmke" /> Die Diagnose kann jedoch manchmal bereits wenige Monate nach der ersten Regelblutung,<ref>K. Yamamoto, Y. Mitsuhashi, T. Takaike, K. Takase, H. Hoshiai, K. Noda: Tubal endometriosis diagnosed within one month aftermenarche: a case report. In: Tohoku J Exp Med. 181, 1997, S. 385–387. PMID 9163854</ref> in Einzelfällen auch vor der ersten Regelblutung<ref>A. D. Ebert, N. Fuhr, M. David, L. Schneppel, T. Papadopoulos: Histological Confirmation of Endometriosis in a 9-Year-Old Girl Suffering from Unexplained Cyclic Pelvic Pain since Her Eighth Year of Life. In: Gynecol Obstet Invest. 67, 2008, S. 158–161. PMID 19077389</ref><ref name="suginami" /><ref>R. E. Batt, M. F. Mitwally: Endometriosis from thelarche to midteens: pathogenesis and prognosis, prevention and pedagogy. In: J Pediatr Adolesc Gynecol. 16, 2003, S. 337–347. PMID 14642954, doi:10.1016/j.jpag.2003.09.008</ref> gestellt werden.
| Dauer bis zur Diagnose | |
|---|---|
| Frauen ≤ 19 Jahre | 12,1 Jahre |
| Frauen ≥ 30 Jahre | 3,0 Jahre |
| Patientinnen mit Kinderwunsch | 4,0 Jahre |
| Patientinnen mit Unterbauchbeschwerden | 7,0 Jahre |
Die Endometriose wird häufig erst spät diagnostiziert.<ref name="AWMF">{{#if: S2k|S2k-|}}Leitlinie Endometriose: Diagnostik und Therapie{{#if: Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG)| der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG)|}}. In: AWMF online {{#if: 8/2013|(Stand 8/2013)|}}</ref><ref name="Dogan">S. Dogan, S. Djalali, A. Agic, K. Diedrich, D. Hornung: Diagnostik der Endometriose: Neue Tests aus peripherem Blut. In: J Gynäkol Endokrinol. 2, 2008, S. 14–17, kup.at (PDF; 263 kB)</ref> Durchschnittlich vergehen 3 bis 11 Jahre zwischen ersten Symptomen und dem Stellen der Diagnose.<ref name="Schweppe" /><ref name="Arruda" /><ref name="husby">G. K. Husby, R. S. Haugen, M. H. Moen: Diagnostic delay in women with pain and endometriosis. In: Acta Obstet Gynecol Scand. 82, 2003, S. 649–653. PMID 12790847</ref><ref>S. Luisi, L. Lazzeri, V. Ciani, F. Petraglia: Endometriosis in Italy: from cost estimates to new medical treatment. In: Gynecol Endocrinol. 11, 2009, S. 734–740. PMID 19908951</ref><ref>G. Hudelist, N. Fritzer, A. Thomas, C. Niehues, P. Oppelt, D. Haas, A. Tammaa, H. Salzer: Diagnostic delay for endometriosis in Austria and Germany: causes and possible consequences. In: Hum Reprod. (2012). PMID 22990516, doi:10.1093/humrep/des316</ref> In diesem Zeitintervall haben etwa 50 Prozent der betreffenden Frauen fünf oder mehr Ärzte aufgesucht.<ref name="Dogan" /> Je jünger die Patientinnen bei den ersten Anzeichen sind, desto mehr Zeit vergeht, bis die Endometriose diagnostiziert wird.<ref name="Arruda">M. S. Arruda, C. A. Petta, M. S. Abrão, C. L. Benetti-Pinto: Time elapsed from onset of symptoms to diagnosis of endometriosis in a cohort study of Brazilian women. In: Hum Reprod. 18, 2003, S. 756–759. PMID 12660267, oxfordjournals.org</ref><ref name="Schindler">Adolf E. Schindler: Epidemiologie, Pathogenese und Diagnostik der Endometriose. In: J Fertil Reprod. 17, 2007, S. 22–27, kup.at (PDF; 387 kB)</ref>
Gründe für die verzögerte Diagnosestellung sind die unspezifischen Symptome,<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> die wie Menstruationsbeschwerden (Dysmenorrhoe) teilweise von Mädchen, Frauen und Ärzten als normal angesehen werden. Daher werden Beschwerden verzögert berichtet und von Ärzten teilweise falsch gedeutet, wobei eine Vielzahl von Differentialdiagnosen als mögliche Ursache von Beschwerden infrage kommt.
Unspezifische Behandlungen wie die Gabe hormoneller Verhütungsmittel können die Beschwerden lindern und damit die korrekte Diagnostik ebenfalls verzögern. Ultraschalluntersuchungen werden als alleinige Untersuchung bei Unterbauchbeschwerden eingesetzt, obwohl damit lediglich Endometriosezysten der Eierstöcke sicher zu entdecken sind.<ref>Ruth Hadfield, Helen Mardon, David Barlow, Stephen Kennedy: Delay in the diagnosis of endometriosis: a survey of women from the USA and the UK. In: Hum Reprod. 11, 1996, S. 878–880. PMID 8671344, oxfordjournals.org (PDF; 249 kB)</ref><ref>Karen Ballard, Karen Lowton, Jeremy Wright: What’s the delay? A qualitative study of women’s experiences of reaching a diagnosis of endometriosis. In: Fertil Steril. 86, 2006, S. 1296–1301. PMID 17070183, doi:10.1016/j.fertnstert.2006.04.054</ref><ref name="Ballweg">M. L. Ballweg: Impact of endometriosis on women’s health: comparative historical data show that the earlier the onset, the more severe the disease. In: Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 18, 2004, S. 201–218. PMID 15157638</ref><ref name="Endometriosezentren" />
Lokalisation
Die Endometriose befindet sich meist am Bauchfell im unteren Bauchraum bzw. kleinen Becken. Häufig sind dabei der Douglas-Raum, die Bänder zwischen Gebärmutter und Kreuzbein und die Eierstöcke betroffen. Eine Ausbreitung auf die Scheidenwand und den Darm sowie das Bindegewebe zwischen Scheide und Darm ist nicht selten. Weiterhin findet sich die Erkrankung in der Gebärmuttermuskulatur, dem Wurmfortsatz sowie am Zwerchfell. Auch die Vulva, der Damm und der Bauchnabel können betroffen sein. Sehr selten befällt die Endometriose die Lunge,<ref name="suginami">H. Suginami: A reappraisal of the coelomic metaplasia theory by reviewing endometriosis occurring in unusual sites and instances. In: Am J Obstet Gynecol. 165, 1991, S. 214–218. PMID 1853899</ref> Skelettmuskulatur<ref>S. Saberi, A. R. Farhoud, A. Radmehr: Calf endometriosis: a case report and review of musculoskeletal involvement. In: Am J Orthop (Belle Mead NJ). Band 38, 2009, S. E175–E178. PMID 20049359</ref> und das Gehirn.<ref name="GynGeb" />
Im Bauchraum wird zwischen einer oberflächlichen peritonealen Endometriose, die nur das Bauchfell betrifft, und der sogenannten tiefen infiltrierenden Endometriose unterschieden, die in Strukturen wie Harnblasen- und Darmwand oder Harnleiter hineinwächst.<ref name="Schindler" />
Nach Operationen können sich Endometrioseherde auch in Narben finden, beispielsweise nach Kaiserschnitten.<ref>Wolfgang Kühn, Heinz Pickartz: Klinische Pathologie des weiblichen Genitale. Wissenschaftliche Verlagsanstalt, 2001, ISBN 3-8047-1778-0, S. 223.</ref>
| befallene Struktur | Häufigkeit des Befalls in Prozent |
|---|---|
| Ligamentum sacrouterinum | 60 |
| Eierstöcke | 52 |
| Douglas-Raum | 28 |
| Harnblase | 15 |
| Ligamentum latum | 16 |
| Mastdarm | 12 |
| Mesosalpinx | 10 |
| Ligamentum rotundum | 5 |
| Eileiter | 2 bis 8 |
| Appendix vermiformis | 2 |
Entstehung
Ursachen
Die Ursachen für die Entstehung der Endometriose sind nicht vollständig geklärt. Es gibt zahlreiche Erklärungsmodelle, die jedoch bislang nicht zu beweisen sind. Die Transplantationstheorie nach Sampson geht davon aus, dass lose Gebärmutterschleimhautzellen bei der retrograden Menstruation durch die Eileiter, aber auch über das Blut und über die Lymphgefäße sowie bei Operationen verschleppt werden und sich an anderer Stelle ansiedeln. Bei der Metaplasietheorie nach Meyer entstehen Endometrioseherde an Ort und Stelle aus embryonalen Bauchhöhlenzellen, dem sogenannten Zölomepithel. Die Induktionstheorie stellt eine Kombination aus der Transplantations- und Metaplasietheorie dar. Genetische Faktoren scheinen ebenfalls eine Rolle bei der Erkrankung zu spielen.<ref name="Wiesner">F. Wieser, R. Wenzl, R. N. Taylor, K. Diedrich, D. Hornung: Genetik der Endometriose. In: Der Gynäkologe. Band 37, 2004, S. 676–680. doi:10.1007/s00129-004-1558-z</ref> Umweltgifte wie PCB, DDT oder Dioxine können unter anderem ähnlich wie Östrogene wirken und damit möglicherweise das endokrine System bereits während der vorgeburtlichen Phase stören. Immunologische Ursachen werden ebenfalls diskutiert.<ref name="Urdl" /> Die Archimetratheorie von Leyendecker sieht die Endometriose als Folge einer Adenomyosis oder deren Frühmanifestationen und somit als eine Erkrankung der Archimetra an. Dieses Konzept stützt sich auf spezifische Veränderungen des normalen Endometriums bei Frauen mit Endometriose, auf archimetrale Funktionsstörungen wie Hyper- und Dysperistaltik sowie auf eine archimetrale Infiltration in die Gebärmuttermuskulatur (Myometrium).<ref>G. Leyendecker, G. Kunz, M. Noe, M. Herbertz, D. Beil, P. Huppert, G. Mall: Die Archimetra als neues morphologisch-funktionelles Konzept des Uterus sowie als Ort der Primärerkrankung bei Endometriose. In: Reproduktionsmedizin. 15, 1999, S. 356–371, doi:10.1007/s004440050126, oxfordjournals.org (PDF; 236 kB)</ref><ref>G. Leyendecker, G. Kunz, M. Noe, M. Herbertz, G. Mall: Endometriosis: a dysfunction and disease of the archimetra. In: Hum Reprod Update. 4, 1998, S. 752–762. PMID 10027630</ref> Das Archimetrakonzept wurde von Leyendecker zur Tissue Injury And Repair-Theorie (TIAR) weiterentwickelt. Danach führt eine gesteigerte Peristaltik der Gebärmuttermuskulatur zu kleinsten Verletzungen in dieser (Autotraumatisierung). Im Reparationsmechanismus werden lokal Östrogene freigesetzt, welche wiederum die Peristaltik verstärken. Daraus könnte ein Teufelskreis entstehen.<ref name="TIAR">G. Leyendecker, L. Wildt, G. Mall: Uterine peristaltic activity and the development of endometriosis. In: Ann N Y Acad Sci. 1034, 2004, S. 338–355. PMID 15731324, }} PMC 2730449 (freier Volltext{{#if:|, PDF}})</ref><ref name="Keckstein" /> Es gibt allerdings auch Hinweise, dass ein Zusammenhang mit erhöhten Östrogenen für die Adenomyosis besteht, nicht jedoch für andere Endometrioselokalisationen.<ref>Claire Templeman, Sarah F Marshall, Giske Ursin, Pamela L. Horn-Ross, Christina A. Clarke, Mark Allen, Dennis Deapen, Argyrios Ziogas, Peggy Reynolds, Rosemary Cress, Hoda Anton-Culver, Dee West, Ronald K. Ross, Leslie Bernstein: Adenomyosis and endometriosis in the California Teachers Study. In: Fertil Steril. 90, 2008, S. 415–424. PMID 17919609, doi:10.1016/j.fertnstert.2007.06.027, }} PMC 2813675 (freier Volltext{{#if:|, PDF}})</ref> Eine Studie zeigte Zusammenhänge zwischen Fusobacterium-Infektionen und dem Auftreten von Endometriose<ref> Ayako Muraoka et al., Science Translational Medicine, Vol. 15 (700) Fusobacterium infection facilitates the development of endometriosis through the phenotypic transition of endometrial fibroblasts </ref>.
Keine der vorliegenden Theorien kann jedoch bislang das komplexe Bild der Endometriose erklären. Vielmehr muss man ein multimodales Konzept aus den bisher bekannten Theorien annehmen, in dem eine Vielzahl von verschiedenen Faktoren zusammenwirkt.<ref name="oehmke" /> So sah Weinschenk eine Störung des vegetativen Nervensystems als Auslöser der fehlerhaften Peristaltik.<ref name="Weinschenk">Stefan Weinschenk: Endometriose, Dysmenorrhoe, Sterilität und vegetatives Nervensystem. In: EHK. 53, 2004, S. 1–9. <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20160304203021
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}} (PDF; 1,7 MB)</ref><ref name="Gerhard">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
| Theorie/Ursache | Beschreibung | Belege |
|---|---|---|
| Transplantationstheorie |
|
|
| Metaplasietheorie |
|
|
| Induktionstheorie |
|
|
| Genetik |
|
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| Umweltgifte |
|
|
| Immunologische Ursachen |
|
|
| Tissue Injury And Repair-Theorie (TIAR) |
|
|
| Konzept der Fehlfunktion des vegetativen Nervensystems |
|
|
| Zell- und molekularbiologische Konzepte |
|
|
| Aromatase-Konzept |
|
|
Risikofaktoren
Hauptrisikofaktor ist die Menstruation selbst. Frauen mit frühem Einsetzen der Menstruation und später Menopause haben ein erhöhtes Risiko. Frauen, welche ihre Regelblutung durch die ständige Einnahme von hormonellen Kontrazeptiva unterdrücken, haben ein geringeres Risiko, an Endometriose zu erkranken.<ref name="farquhar" /> Bei Frauen mit einem kurzen Zyklus unter 28 Tagen und einer regelmäßigen Blutungsdauer über sieben Tagen fand sich ein erhöhtes Risiko. Auch Frauen, deren Familienmitglieder bereits erkrankt sind, zeigen ein höheres Auftreten der Erkrankung. Als weitere Risikofaktoren gelten späte erste Schwangerschaft,<ref name="oehmke" /> Eingriffe an der Gebärmutter<ref>U. R. Panganamamula, O. H. Harmanli, E. F. Isik-Akbay, C. A. Grotegut, V. Dandolu, J. P. Gaughan: Is prior uterine surgery a risk factor for adenomyosis? In: Obstet Gynecol. 104, 2004, S. 1034–1038. PMID 15516398</ref><ref>F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, R. Sudik, Th. Römer: Differenzialdiagnostische Probleme und Therapie der Narbenendometriose. In: Geburtsh Frauenheilk. 60, 2000, S. 496–498, doi:10.1055/s-2000-8031</ref> und Übergewicht.<ref name="oehmke" /><ref name="Schindler" /> Allerdings wird auch ein Zusammenhang mit niedrigem Body-Mass-Index und der Körperfettverteilung diskutiert.<ref name="Dogan" /><ref>Mary L. Hediger, Heather J. Hartnett, Germaine M. Buck Louis: Association of endometriosis with body size and figure. In: Fertil Steril. 84, 2005, S. 1366–1374. PMID 16275231, doi:10.1016/j.fertnstert.2005.05.029, }} PMC 1343487 (freier Volltext{{#if:|, PDF}})</ref><ref>S. E. McCann, J. L. Freudenheim, S. L. Darrow, R. E. Batt, M. A. Zielezny: Endometriosis and body fat distribution. In: Obstet Gynecol. 82, 1993, S. 545–549. PMID 8377980</ref><ref>L. B. Signorello, B. L. Harlow, D. W. Cramer, D. Spiegelman, J. A. Hill: Epidemiologic determinants of endometriosis: a hospital-based case-control study. In: Ann Epidemiol. 7, 1997, S. 267–274. PMID 9177109</ref><ref>S. Bérubé, S. Marcoux, R. Maheux: Characteristics related to the prevalence of minimal or mild endometriosis in infertile women. Canadian Collaborative Group on Endometriosis. In: Epidemiology. 9, 1998, S. 504–510. PMID 9730028</ref>
Eine wachsende Anzahl von Studien hat eine Korrelation zwischen einem Ungleichgewicht im vaginalen Mikrobiom und dem Auftreten von Endometriose gezeigt.<ref name=":0">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Diese Korrelation wird durch eine Überlastung des Immunsystems im Kontext der retrograden Menstruation vermittelt, bei der es versagt, Zellen zu erkennen und zu eliminieren, die außerhalb des vaginalen Umfelds gelangen. Durch Stören der normalen Immunfunktion führe eine „Dysbiose“ zu erhöhten Mengen proinflammatorischer Zytokine, einem beeinträchtigten Immunüberwachungssystem und veränderten Immunzellprofilen. Tatsächlich führt die Aktivierung von Toll-like-Rezeptoren in Makrophagen zu einer verstärkten Aktivität dieses Immunzelltyps. Diese wiederum sezernieren Faktoren (wie das proinflammatorische Zytokin Interleukin 8), die dazu beitragen, ein entzündliches Umfeld zu schaffen, was die Proliferation und Adhäsion von endometrialen Zellen begünstigt.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref name=":0" />
Symptome
Leitsymptome der Endometriose sind mit dem Menstruationszyklus verbundene krampfartige Schmerzen von steigender Intensität (Dysmenorrhoe), aber auch chronische Bauch- und Rückenschmerzen kommen vor. Von einigen Wissenschaftlern wird die Dysmenorrhoe dabei nicht als Folge, sondern als Frühsymptom der Endometriose angesehen.<ref name="Weinschenk" /><ref name="Gerhard" /> Bei Befall des Douglas-Raums können auch Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder schmerzhafter oder erschwerter Stuhlgang (Dyschezie) auftreten.<ref name="oehmke" /> Ebenso sind Schmerzen beim Harnlassen beschrieben.<ref name="farquhar">Cynthia Farquhar: Endometriosis. In: BMJ. 334, 2007, S. 249–253. PMID 17272567, doi:10.1136/bmj.39073.736829.BE, }} PMC 1790744 (freier Volltext{{#if:|, PDF}})</ref><ref name="kaufmann">M. Kaufmann, A. Pfleiderer: Tumoren und Veränderungen der weiblichen Geschlechtsorgane. In: M. Breckwoldt, M. Kaufmann, A. Pfleiderer (Hrsg.): Gynäkologie und Geburtshilfe. Stuttgart 2008, S. 205–208.</ref> Die Regelschmerzen korrelieren dabei weder mit der Größe der Endometrioseherde noch mit einer speziellen anatomischen Lage. Die Entstehung der Dauerschmerzen ist mit einer starken Ausdehnung der Herde vergesellschaftet. Man geht davon aus, dass tief eindringende Endometrioseinseln kleinste Nerven im Beckenraum entweder durch Kompression oder durch Infiltration reizen.<ref name="fauconnier">A. Fauconnier, C. Chapron: Endometriosis and pelvic pain: epidemiological evidence of the relationship and implications. In: Hum Reprod Update. 11, 2005, S. 595–606. PMID 16172113, pdf oxfordjournals.org abgerufen am 29. Dezember 2008.</ref> Die Regelblutung kann verstärkt und verlängert sein.<ref name="Schindler" /> Eine Harnstauung kann auf eine tiefe infiltrierende Endometriose hindeuten.<ref name="Costa" /> Bei rund der Hälfte der Patientinnen verursacht die Krankheit jedoch keine oder nur geringe Symptome.<ref name="oehmke" />
| Symptome | Häufigkeit in Prozent |
|---|---|
| Dysmenorrhoe | ca. 95 |
| Unterbauchschmerzen | ca. 85 |
| Übelkeit | ca. 82 |
| Darmsymptome | ca. 78 |
| verlängerte und verstärkte Menstruation | ca. 65 |
| Beschwerden beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) | ca. 60 |
| Kopfschmerz, Schwindel | n/a |
| Magenbeschwerden | n/a |
| unerwünschte Kinderlosigkeit | n/a |
| häufige Infekte | n/a |
| subfebrile Temperaturen | n/a |
Endometriosebedingte Sterilität
Die Fruchtbarkeit (Fekundabilität) gesunder Frauen liegt zwischen 0,15 und 0,20 erfolgreichen Schwangerschaften pro Monat und nimmt mit dem Alter ab. Bei unbehandelten Frauen mit Endometriose liegt die Fekundabilität zwischen 0,02 und 0,10 und damit unter der Gesunder. Es wird geschätzt, dass 30 bis 50 % der Frauen mit Endometriose unfruchtbar (infertil) sind.<ref>American Society for Reproductive Medicine: Endometriosis and infertility. In: Fertil Steril. 86 (Suppl 4) (2006), S. S156–S160, asrm.org (PDF; 91 kB)</ref> Bisher ist jedoch kein ursächlicher Zusammenhang zwischen Endometriose und Sterilität identifiziert worden, wenn nicht organische Veränderungen im Bereich der Eileiter und Eierstöcke vorliegen. Die Endometriose ist jedoch häufig mit Sterilität verbunden.<ref>U. Ulrich, F. Müller, F. Tuttlies, J. Keckstein: Diagnostik und Therapie der Endometriose – aktuelle Entwicklungen. In: Frauenarzt. 50, 2009, S. 506–510, <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20160304121914
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}}
}} (PDF; 275 kB)</ref>
Mechanische Faktoren durch Verwachsungen der Eileiter sind als Ursache akzeptiert.<ref name="Leidenberger" /> Ein durch die gesteigerte Gebärmutterperistaltik zu schneller und zu unregelmäßiger Transport von Spermien und ein zu hoher intrauteriner Druck können die Befruchtung wie auch die Einnistung der Eizelle verhindern.<ref name="Weinschenk" /> Weitere Faktoren können eine gestörte Eierstock- und Eileiterfunktion, ein gestörtes Follikelwachstum, eine vorzeitige Umwandlung nicht geplatzter Eibläschen in Gelbkörper (Luteinisierter Unrupturierter Follikel-, auch LUF-Syndrom), eine Hyperprolaktinämie, Gelbkörperinsuffizienz, immunologische Fehlregulation, Autoantikörper und eine veränderte Zusammensetzung der Bauchhöhlenflüssigkeit mit vermehrten aktivierten Makrophagen, Zytokinen, Prostaglandinen sein.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Die operative Entfernung von Endometrioseherden bei Kinderwunschpatientinnen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Schwangerschaft. Bei Wiederauftreten einer Endometriose, insbesondere nach bereits mehreren operativen Eingriffen, ist die künstliche Befruchtung zur Erfüllung des Kinderwunsches einer erneuten Operation überlegen.<ref name="AWMF" />
Endometriose und Schwangerschaft
Bevor Medikamente wie GnRH-Analoga zur Verfügung standen, galt eine Schwangerschaft als natürliche Behandlungsmethode der Endometriose.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Eine Schwangerschaft gilt heute nur noch als ein möglicher korrigierender Faktor für die Weiterentwicklung der Endometriose. Es kommt zu einer 9 Monate dauernden Amenorrhoe und gegebenenfalls auch einem längeren Ausbleiben der Menstruationsblutung durch das Stillen (Laktationsamenorrhoe). Bei ausgetragener Schwangerschaft erfolgt eine ausgeprägte Dezidualisierung der Endometriose und nach der Geburt zu einer Apoptose. Eine Heilung der Endometriose durch eine Schwangerschaft ist nicht möglich.<ref name="Schindler" /> Die Daten der Nurses’ Health Study II zeigten, dass Frauen, die länger gestillt haben, das Risiko einer Endometriose verringern.<ref>Leslie V. Farland, A. Heather Eliassen, Rulla M Tamimi, Donna Spiegelman, Karin B. Michels, Stacey A. Missmer: History of breast feeding and risk of incident endometriosis: prospective cohort study. In: BMJ. 2017, S. 358, doi:10.1136/bmj.j3778. PMID 28851765, bmj.com (PDF; 476 kB)</ref>
Andererseits scheint eine Endometriose einen negativen Einfluss auf eine Schwangerschaft zu haben, da Frauen mit Endometriose häufiger eine Präeklampsie, Blutungen in der Schwangerschaft, eine vorzeitige Plazentalösung, Placenta praevia, oder einen vorzeitigen Blasensprung bekommen. Das Risiko für kindliche Komplikationen, wie Frühgeburtlichkeit oder Wachstumsretardierung, ist erhöht.<ref>Janne Foss Berlac, Dorthe Hartwell, Charlotte Wessel Skovlund, Jens Langhoff-Roos, Øjvind Lidegaard: Endometriosis increases the risk of obstetrical and neonatal complications. In: Acta Obstet Gynecol Scand. 9. Feb 2017. PMID 28181672, doi:10.1111/aogs.13111</ref>
Endometriose bei Männern
In der Literatur werden seltene Einzelfälle von „Endometriosen“ bei Männern nach hochdosierter Hormongabe von Östrogenen, speziell zur Behandlung von Prostatakrebs, beschrieben.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Es handelt sich aber um endometriumähnliches Gewebe, speziell um endometriumähnliche Läsionen im Prostatagewebe. Erklärt wird dies durch Vorhandensein des Utriculus prostaticus, des Überrestes des embryonal angelegten Müller-Ganges beim Mann.
Endometriose bei Tieren
Eine Adenomyosis ist bei verschiedenen Säugetieren wie Pavianen,<ref>C. M. Moore, G. B. Hubbard, M. M. Leland, B. G. Dunn, R. G. Best: Spontaneous ovarian tumors in twelve baboons: a review of ovarian neoplasms in non-human primates. In: J Med Primatol. 32, 2003, S. 48–56. PMID 12733602</ref><ref>T. M. D’Hooghe, C. S. Bambra, B. M. Raeymaekers, P. R. Koninckx: Development of spontaneous endometriosis in baboons. In: Obstet Gynecol. 88, 1996, S. 462–466. PMID 8752259.</ref><ref>T. M. D’Hooghe, C. S. Bambra, F. J. Cornillie, M. Isahakia, P. R. Koninckx: {{#if:2015-09-23|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:https://web.archive.org/web/20150923190217/http://www.biolreprod.org/content/45/3/411.long%7C{{#if:Prevalence and laparoscopic appearance of spontaneous endometriosis in the baboon (Papio anubis, Papio cynocephalus)|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://web.archive.org/web/20150923190217/http://www.biolreprod.org/content/45/3/411.long}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Prevalence and laparoscopic appearance of spontaneous endometriosis in the baboon (Papio anubis, Papio cynocephalus)}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:http://www.biolreprod.org/content/45/3/411.long%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7Cja}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Prevalence and laparoscopic appearance of spontaneous endometriosis in the baboon (Papio anubis, Papio cynocephalus)}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=http://www.biolreprod.org/content/45/3/411.long}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Prevalence and laparoscopic appearance of spontaneous endometriosis in the baboon (Papio anubis, Papio cynocephalus)}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:jahttps://web.archive.org/web/20150923190217/http://www.biolreprod.org/content/45/3/411.long{{#if: 2021-12-03 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Bei Primaten besteht nach einer Schnittentbindung das Risiko einer Endometriose in der Bauchhöhle durch verstreute Endometriumfragmente.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Tierexperimentelle Untersuchungen konnten nach Schnittentbindungen bei Schafen eine Adenomyosis in der Gebärmutternarbe nachweisen.<ref>A. Gül, Y. Simşek, S. Uğraş, T. Gül: Transverse uterine incision non-closure versus closure: an experimental study in sheep. In: Acta Obstet Gynecol Scand. 79, 2000, S. 813–817. PMID 11304961</ref>
Bei Pavianen wurde in Zusammenhang mit der Endometriose eine eingeschränkte Fruchtbarkeit gefunden.<ref>Breton F. Barrier, M. J. Malinowski, Edward J. Dick Jr, Gene B. Hubbard, G. W. Bates: Adenomyosis in the baboon is associated with primary infertility. In: Fertil Steril. 82 (2004) Suppl 3, S. 1091–1094. PMID 15474079</ref><ref>T. M. D’Hooghe, C. S. Bambra, B. M. Raeymaekers, A. M. Riday, M. A. Suleman, P. R. Koninckx: The cycle pregnancy rate is normal in baboons with stage I endometriosis but decreased in primates with stage II and stage III–IV disease. In: Fertil Steril. 66, 1996, S. 809–813. PMID 8893690</ref> Sie gelten daher als gutes Tiermodell für die Erforschung der Erkrankung und der damit verbundenen Fertilitätsprobleme beim Menschen.<ref name="Hastings">Julie M. Hastings, Asgerally T. Fazleabas: A baboon model for endometriosis: implications for fertility. In: Reprod Biol Endocrinol. 4 (2006) Suppl 1, S. S7. PMID 17118171, doi:10.1186/1477-7827-4-S1-S7</ref><ref>T. M. D’Hooghe: Clinical relevance of the baboon as a model for the study of endometriosis. In: Fertil Steril. 68, 1997, S. 613–625. PMID 9341599.</ref> Als weitere Tiermodelle werden Rhesusaffen<ref>T. M. D’Hooghe, C. M. Kyama, D. Chai, A. Fassbender, A. Vodolazkaia, A. Bokor, J. M. Mwenda: Nonhuman primate models for translational research in endometriosis. In: Reprod Sci. 16, 2009, S. 152–161. PMID 19208783</ref> und Mäuse<ref name="Greaves" /> genutzt.
Die bei Pferden und verschiedenen anderen Haustierarten bekannte Erkrankung Endometrose, eine chronisch-degenerative Erkrankung des Endometriums, steht in keinem Zusammenhang mit der Endometriose.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>C. Hoffmann, C. Ellenberger, R. C. Mattos, H. Aupperle, S. Dhein, B. Stief, H. A. Schoon: The equine endometrosis: new insights into the pathogenesis. In: Anim Reprod Sci. 111, 2009, S. 261–278. PMID 18468817</ref>
Pathologie
Die Endometriose ist eine gutartige Erkrankung. Aufgrund des unterschiedlichen Verhaltens und unterschiedlicher Befunde bei der feingeweblichen Untersuchung wird die Endometrioseerkrankung in verschiedene Unterformen eingeteilt:<ref name="Costa" /><ref>M. Nisolle, J. Donnez: Peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis, and adenomyotic nodules of the rectovaginal septum are three different entities. In: Fertil Steril. 68, 1997, S. 585–596. PMID 9341595.</ref>
- die Endometriose des Peritoneums
- die Endometriose der Eierstöcke
- die tiefe infiltrierende Endometriose
- die Adenomyosis
Außerdem unterscheidet man nach klinischen, feingeweblichen und gegebenenfalls biochemischen Gesichtspunkten in aktive und inaktive Endometrioseherde.<ref name="Costa" />
| Makroskopie | |||
| Peritonealendometriose aktiv rote Herde bläschenförmige Auflagerungen |
Peritonealendometriose inaktiv schwarze, braune Herde weißliche Bauchfellverdickungen |
Ovarialendometriose aktiv dünnwandige Zysten bläulich, eingeblutet, rot |
Ovarialendometriose inaktiv dickwandige Zysten fibrotisch, braun, schwarz |
| Mikroskopie | |||
| Epithel aktiv endometrioid hoch differenziert hormonelle Veränderungen eutroph viele Mitosen |
Epithel inaktiv eingeengt, würfelförmig niedrig differenziert nicht hormonell verändert atrophisch einige/keine Mitosen |
Stroma aktiv Ödem, Entzündung Erythrozyten viele Kapillaren eutroph – |
Stroma inaktiv kondensiert, Fibrose Siderophagen wenige/keine Kapillaren kondensiert – |
| Biochemie | |||
| Nachweis von Antikörpern gegen körpereigenes (autologes) Endometrium | |||
Klinisches Erscheinungsbild
Bei einer Endometriose auf dem Bauchfell unterscheidet man zwischen roten, weißen und schwarzen Herden<ref name="rASRM">American Society For Reproductive Medicine: Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis. In: Fertility and Sterility. 67, 1997, S. 817–821, doi:10.1016/S0015-0282(97)81391-X. PMID 9130884</ref> bzw. zwischen pigmentierten und nicht pigmentierten (atypischen) Herden.<ref>R. P. Jansen, P. Russel: Nonpigmented endometriosis: clinical, laparoscopic, and pathological definition. In: Am J Obstet Gynecol. 155, 1986, S. 1154–1159. PMID 2947467</ref><ref>M. Nisolle, B. S. Casanas-Roux, V. Anaf, J.-M. Mine, J. Donnez: Morphometric study of the stromal vascularization in peritoneal endometriosis. In: Fertil Steril. 59, 1993, S. 681–684. PMID 8458479</ref> Die roten und nicht pigmentierten Herde werden als frühe Formen der Endometriose angesehen. Sie gelten als besonders aktiv, da sie ausgeprägte Zeichen der Zellproliferation aufweisen.<ref>J. Donnez, M. Nisolle, F. Casanas-Roux: Peritoneal endometriosis: two-dimensional and three dimensional evaluation of typical and subtle lesions. In: Ann NY Acad Sc. 734, 1994, S. 324–351. PMID 7978936</ref> Die typischen blau-schwarzen Herde, meist mit einem weißen Saum, sind eher alte und meist nicht mehr aktive Befunde.<ref name="Costa">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
-
Blau-schwarze Herde mit weißlichen narbigen Veränderungen
-
Roter Endometrioseherd
-
Unpigmentierter weißer Herd
-
Endometriose des rechten Eierstocks
In der Gebärmuttermuskulatur stimuliert die Endometriose eine Hyperplasie der Muskulatur, so dass die Wanddicke der Gebärmutter zunimmt. Außerdem kommt es zur Bildung kleiner zystischer Hohlräume. Aufgrund dieser Reaktion wird die Erkrankung hier Adenomyosis genannt. Dabei können Endometrioseherde auch in Myomen vorkommen, die dann Adenomyome genannt werden.<ref name="thomas" />
In den Eierstöcken bilden sich über einen längeren Zeitraum ebenfalls zystische Hohlräume. Diese werden Endometriome oder auch, nach dem Inhalt (eingedicktes altes Blut), als Teer- oder Schokoladenzysten bezeichnet. Dabei handelt es sich eigentlich um eine oberflächliche Endometriose, bei der sich zunächst ein Endometrioseherd an der Oberfläche bildet, welcher sich nach und nach in den Eierstock einstülpt.<ref name="Costa" />
-
Eröffnete Endometriosezyste des linken Eierstocks
-
Endometriose auf dem Bauchfell zwischen Blase und Gebärmutter
-
Massive Verwachsungen bei Endometriose
-
Adenomyosis uteri
Bei der tiefen infiltrierenden Endometriose finden sich ausgeprägte knotige Veränderungen, insbesondere im Bereich der Bänder, wie dem Ligamentum sacrouterinum, sowie im Spatium rectovaginale zwischen Scheide und Enddarm. Diese Veränderungen können in umliegende Organe, wie die Harnblase und das Rektum, sowie tief in das Retroperitoneum hineinwachsen. Dabei kann es bei einer ausgeprägten retroperitonealen Endometriose zu einer Einengung der Harnleiter mit einem Stau des Urins bis hin zur Hydronephrose kommen.<ref name="Costa" />
Mikroskopisches Bild
Feingeweblich finden sich kleine Gewebeinseln, die aus Stroma bestehen und typische endometriale Drüsen einschließen. Das Drüsengewebe kann dabei hormonelle Veränderungen wie an der normalen Gebärmutterschleimhaut aufweisen.<ref name="thomas">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Außerdem können sich Hämosiderin-beladene Makrophagen, sogenannte Siderophagen, finden.<ref name="Costa" />
-
Endometriom im mikroskopischen Bild
-
Endometriose des Eierstocks im mikroskopischen Bild
-
Adenomyosis uteri im mikroskopischen Bild
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Bei der Adenomyosis finden sich endometriales Stroma und Drüsen in die glatte Muskulatur der Gebärmutterwand eingelagert.
Glatte und quergestreifte Muskelzellen lassen sich, neben Stroma und Drüsen in den Herden bei der tiefen infiltrierenden Endometriose nachweisen. Diese Herde weisen ausgeprägte proliferative Eigenschaften, dagegen nur geringe hormonelle Veränderungen auf.<ref name="Costa" />
Eine Arbeitsgruppe der Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore berichtete nach der Exom-Analyse von Herden tiefer infiltrierender Endometriose von 24 Frauen über somatische Mutationen in den Zellen der Läsionen bei einem Großteil der Frauen.<ref>Michael S. Anglesio u. a.: Cancer-Associated Mutations in Endometriosis without Cancer. In: N Engl J Med. 367, 2017, S. 1835–1848. doi:10.1056/NEJMoa1614814. PMID 28489996</ref>
Bösartige Endometriose-assoziierte Erkrankungen
Die Veränderung einer Endometriose in eine bösartige Erkrankung ist möglich, aber extrem selten und betrifft dann meist die Eierstöcke.<ref name="AWMF" /> Sie werden häufig früher als andere Eierstockkrebserkrankungen erkannt und weisen meist einen höheren Differenzierungsgrad als diese auf. Sie werden dann wie Eierstockkrebs behandelt, wobei ein schlechteres Ansprechen auf eine Chemotherapie angenommen wird.<ref name="Malign">U. Ulrich, O. Richter, E. Wardelmann, M. Valter, R. Schmutzler, M. Sillem, M. Possover, P. Mallmann: Endometriose und Malignom. In: Zentralbl Gynakol. 125, 2003, S. 239–242, doi:10.1055/s-2003-42277</ref>
Die häufigsten Lokalisationen außerhalb des Genitale sind der Mastdarm, das Colon sigmoideum und das Septum rectovaginale. Die Therapie besteht hier in der Resektion möglichst im Gesunden sowie einer anschließenden Strahlentherapie.<ref name="Malign" />
Im Rahmen einer klimakterischen Hormonersatztherapie stellt eine Östrogenmonotherapie bei Endometriosepatientinnen einen potenziellen Risikofaktor für das Auftreten solch bösartiger Erkrankungen dar und wird daher nicht empfohlen.<ref name="Malign" />
Klassifikation
Die Klassifizierung der Endometriose wird uneinheitlich gehandhabt. Es wurden viele verschiedene Schemata entwickelt, um eine Vergleichbarkeit der Befundausprägung zu ermöglichen. Dabei werden meist die Lokalisation, die Ausdehnung bzw. die Größe der Herde sowie die endometriosebedingten Folgeschäden als Kriterien herangezogen. Bislang genügt keine der Stadieneinteilungen allen Ansprüchen. Insbesondere besteht keine Übereinstimmung zwischen Stadium und bestehenden Beschwerden der Patientin.<ref name="Costa" />
Einteilung nach der Lokalisation
Nach der Lokalisation der Herde wird die Endometriose in drei Formen unterteilt:<ref>H. Albrecht Die Endometriose. In: Ludwig Seitz, Isidor Alfred Amreich (Hrsg.): Biologie und Pathologie des Weibes. Band IV. Verlag Urban & Schwarzenberg, Berlin / Innsbruck / München / Wien 1955, S. 190–288.</ref>
- Endometriosis genitalis interna: Endometrioseherde innerhalb des Myometrium (auch Adenomyosis uteri)
- Endometriosis genitalis externa: Endometrioseherde außerhalb des Uterus im kleinen Becken (Ovarien, Ligamenta sacrouterina, Douglas, Blasenperitoneum)
- Endometriosis extragenitalis: Endometrioseherde außerhalb des kleinen Becken
Stadieneinteilung
Am weitesten verbreitet ist heute die Einteilung der American Society for Reproductive Medicine (sogenannte rASRM- oder früher AFS-Stadieneinteilung). Sie hat sich international durchgesetzt und arbeitet mit einem Punktesystem, nach welchem in vier Stadien/Schweregrade von leicht bis schwer unterschieden wird, sowie der zusätzlichen Beschreibung der Aktivität der Endometrioseherde.<ref name="rASRM" /> Allerdings berücksichtigt sie extragenitale Formen der Krankheit nicht, wie es die ältere EEC (Endoscopic Endometriosis Classification)-Stadieneinteilung tut, die auf Kurt Semm zurückgeht und auf einer rein beschreibenden Einschätzung basiert. Auch sie unterteilt in vier Stadien. Die WHO-Klassifikation entspricht dieser Stadieneinteilung. Da die Beschreibung von retroperitonealen und tiefen infiltrierenden Wachstumsformen der Endometriose in allen bislang verwendeten Stadieneinteilungen nicht ausreichend ist, wurde die ENZIAN-Klassifikation entwickelt. Sie versucht, in Analogie zu den onkologischen Stadieneinteilungen des TNM- oder FIGO-Systems, die Erkrankung ebenfalls in vier Schweregrade einzuteilen. Die Abgrenzung der Stadien ergibt sich aus der Ausdehnung der Erkrankung bezogen auf die Fläche und die Tiefe.<ref>F. Tuttlies, J. Keckstein, U. Ulrich, M. Possover, K. W. Schweppe, M. Wustlich, O. Buchweitz, R. Greb, O. Kandolf, R. Mangold, W. Masetti, K. Neis, G. Rauter, N. Reeka, O. Richter, A. E. Schindler, M. Sillem, V. Terruhn, H. R. Tinneberg: ENZIAN-score. Eine Klassifikation der tiefen infiltrierenden Endometriose. In: Zentralbl Gynäkol. 127, 2005, S. 275–281.</ref><ref>F. Tuttlies, J. Keckstein, U. Ulrich, M. Possover, K. W. Schweppe, M. Wustlich, O. Buchweitz, R. Greb, O. Kandolf, R. Mangold, W. Masetti, K. Neis, G. Rauter, N. Reeka, O. Richter, A. E. Schindler, M. Sillem, V. Terruhn, H. R. Tinneberg: ENZIAN-Klassifikation zur Diskussion gestellt: Eine neue differenzierte Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose. In: J Gynäkol Endokrinol. 2, 2008, S. 6–13, online (PDF; 596 kB)</ref> Zur Beurteilung der Chancen auf eine Schwangerschaft bei Endometriose wurde der Endometriosis fertility index (EFI) entwickelt, der, neben der Endometrioseklassifikation nach rASRM, auch die funktionellen Einschränkungen, das Alter der Frau, die Dauer des unerfüllten Kinderwunsches und frühere Schwangerschaften in die Auswertung einbezieht.<ref name="Keckstein">Jörg Keckstein, Gernot Hudelist, Frank Tuttlies, Uwe Ulrich: {{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Update Endometrioseforschung. Neue Konzepte – neue Methoden|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Update Endometrioseforschung. Neue Konzepte – neue Methoden}}]{{#if:PDF| (PDF)}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:http://www.gynundgeburtshilfe.de/archiv/2010/02/gg1002_22.pdf%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7Cja}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Update Endometrioseforschung. Neue Konzepte – neue Methoden}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=http://www.gynundgeburtshilfe.de/archiv/2010/02/gg1002_22.pdf}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Update Endometrioseforschung. Neue Konzepte – neue Methoden}}}}]}}{{#if:PDF| (PDF{{#if:ja{{#if: 2021-12-03 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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| WHO<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> / EEC<ref name="steck">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> | rASRM<ref name="steck" /><ref name="rASRM" /> | ENZIAN<ref name="Keckstein" /> | EFI<ref name="Keckstein" /><ref name="EFI" /> | |
| Kriterien |
|
|
|
|
| Einbeziehung extragenitaler Befunde | ja | nein | ja | nein |
| Beurteilung der tiefen infiltrierenden Endometriose | nein | nein | ja | nein |
| Beurteilung der Aktivität | nein | nur durch makroskopische Beschreibung der Herde | nein | nein |
| Einschätzung der Schwangerschaftschancen | nein | nein | nein | ja |
Diagnose
Der Verdacht, dass eine Endometriose vorliegen könnte, ergibt sich häufig nach einer genauen Anamnese zum Auftreten und dem Charakter der Schmerzen<ref name="Schindler" /> sowie bei Erkrankungen von nahen Verwandten.<ref name="Dogan" />
In die Differenzialdiagnosen muss eine Vielzahl von Erkrankungen aus dem Bereich der Gynäkologie, Gastroenterologie und Urologie einbezogen werden.<ref name="Schindler" />
| Gynäkologische Erkrankungen | Gastroenterologische Erkrankungen | Urologische Erkrankungen |
|---|---|---|
|
Durch die manuelle Untersuchung des Beckens (vaginal, rektal, rektovaginal) können nur größere Endometrioseherde aufgedeckt werden. Kolposkopisch lassen sich Herde an der Vulva, in der Scheide und am äußeren Muttermund betrachten.<ref name="Schindler" />
Durch eine transvaginale Ultraschalluntersuchung können große Endometrioseherde entdeckt werden. Bei Verdacht auf einen Befall des Enddarms kann eine zusätzliche transrektale Ultraschalluntersuchung hilfreich sein. Zur Klärung der Ausdehnung einer tiefen infiltrierenden Endometriose kann in Einzelfällen eine Magnetresonanztomographie beitragen. Die Krankheit kann dadurch aber bei negativem Befund der bildgebenden Verfahren nicht ausgeschlossen werden.<ref name="Schindler" />
Die Bestimmung von CA-125 im Blut ist als Diagnostik aufgrund einer unzureichenden Spezifität nicht sinnvoll und auch in der Verlaufskontrolle nur bedingt geeignet.<ref name="dudenhausen" /><ref name="AWMF" /><ref name="farquhar" />
Der Nachweis einer Endometriose der Bauchhöhle kann nur mit einer Bauchspiegelung erfolgen. Dabei werden die Herde visuell eingeschätzt und zur feingeweblichen Sicherung ganz oder teilweise entnommen.<ref name="AWMF" /><ref name="farquhar" />
Die 2009 veröffentlichte Methode der Untersuchung von Gebärmutterschleimhautproben auf bestimmte Nervenfasern, die nur oder nur in großen Mengen bei Frauen mit einer Endometriose vorkommen, ist derzeit noch keine etablierte Diagnosemethode.<ref>Wucherung der Gebärmutterschleimhaut. Einfaches Diagnose-Verfahren entwickelt. In: Spiegel online. 19. August 2009; abgerufen am 27. April 2010.</ref><ref>M. Al-Jefout, G. Dezarnaulds, M. Cooper, N. Tokushige, G. M. Luscombe, R. Markham, I. S. Fraser: Diagnosis of endometriosis by detection of nerve fibres in an endometrial biopsy: a double blind study. In: Hum Reprod. 24, 2009, S. 3019–3024, doi:10.1093/humrep/dep275</ref><ref>A. Bokor, C. M. Kyama, L. Vercruysse, A. Fassbender, O. Gevaert, A. Vodolazkaia, B. De Moor, V. Fülöp, T. D’Hooghe: Density of small diameter sensory nerve fibres in endometrium: a semi-invasive diagnostic test for minimal to mild endometriosis. In: Human Reproduction. 24, 2009, S. 3025–3032, doi:10.1093/humrep/dep283</ref> 2011 beschrieben britische Forscher Profile von Eiweißen im Urin, die möglicherweise einmal zur Diagnosestellung und Einschätzung der Schwere der Erkrankung genutzt werden können.<ref>Muna M. El-Kasti, Cynthia Wright, Haddy K.S. Fye, Fenella Roseman, Benedikt M. Kessler, Christian M. Becker: Urinary peptide profiling identifies a panel of putative biomarkers for diagnosing and staging endometriosis. In: Fertil Steril. 95, 2011, S. 1261–1266, doi:10.1016/j.fertnstert.2010.11.066</ref>
Therapie
Ziel der Behandlung einer Endometriose ist die Verbesserung der Lebensqualität durch Beseitigung von Schmerzen, die Beseitigung von Funktionsstörungen betroffener Organe und die erfolgreiche Behandlung von Unfruchtbarkeit (Sterilität, Infertilität).<ref name="Urdl" /> Dabei unterscheidet man die symptomatische Behandlung (Schmerzbehandlung), die operative und medikamentöse Therapie und die Anwendung komplementärer Therapieformen.<ref name="Schindler1">A. E. Schindler: Operative und medikamentöse Therapie der Endometriose/Adenomyose. In: J Gynäkol Endokrinol. 18, 2008, S. 18–26, online (PDF; 461 kB)</ref> Obwohl seit 2012 an vielen neuen Wirkstoffen für die Behandlung der Endometriose geforscht wurde, gab es in den zehn Jahren bis 2022 keine signifikanten Fortschritte. Wissenschaftler betonen dementsprechend die Dringlichkeit der Entwicklung neuer, lindernder oder heilender Wirkstoffe für Endometriose.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Operative Therapie
Das Ziel der operativen Behandlung ist, möglichst alle Endometrioseherde durch Ausschneiden (Exstirpation) zu entfernen oder sicher mit Hitze (Elektrokauterisation, Laserchirurgie) zu zerstören und die anatomischen Verhältnisse möglichst wiederherzustellen. Schokoladenzysten in den Eierstöcken sollten, unter Erhalt der Eierstöcke, ausgeschält werden.<ref name="AWMF" /><ref name="Schindler1" /> Zusätzlich können hierbei eventuell vorhandene Verwachsungen gelöst und bei Kinderwunsch die Durchgängigkeit der Eileiter mittels Chromopertubation geprüft werden. Der Eingriff kann per Bauchspiegelung oder, besonders bei ausgedehnten Befunden, per Bauchschnitt durchgeführt werden.<ref name="Kiechle" /><ref name="Costa" /> Gerade bei oberflächlichen Endometrioseherden stellt die laparoskopisch chirurgische Therapie eine gut wirksame Behandlungsform dar.<ref>M. P. Radosa, T. S. Bernardi, I. Georgiev, H. Diebolder, O. Camara, I. B. Runnebaum: Coagulation versus excision of primary superficial endometriosis: a 2-year follow-up. In: Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 150, 2010, S. 195–198. PMID 20303642, doi:10.1016/j.ejogrb.2010.02.022.</ref> Wiederholte chirurgische Eingriffe können dagegen einen Organverlust (z. B. Eierstock) nach sich ziehen und iatrogen, durch Narbenbildung und Verwachsungen, zusätzlich Schmerzen verursachen.<ref name="Urdl" />
Während der laparoskopischen Behandlung kann eine dünne, laserlichtleitende Glasfaser (zum Beispiel über das endometriosis laparoscopic laser application-Verfahren) eingesetzt werden, um Endometrioseherde gezielt zu behandeln.<ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Das Schneiden und Koagulieren mit Laserenergie ermöglicht eine präzise Entfernung des betroffenen Gewebes bei weitgehender Schonung des umliegenden Gewebes.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Hendrik Mondelaers|Hendrik Mondelaers: }}{{#if:|{{#if:Applications of Lasers in Gynecology- A Comprehensive Review|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Applications of Lasers in Gynecology- A Comprehensive Review}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.isge.org/2024/12/applications-of-lasers-in-gynecology-a-comprehensive-review/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Applications of Lasers in Gynecology- A Comprehensive Review}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.isge.org/2024/12/applications-of-lasers-in-gynecology-a-comprehensive-review/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Applications of Lasers in Gynecology- A Comprehensive Review}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:ISGE2024-12-18{{#if: 2026-04-22 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Die Therapie der Wahl der symptomatischen tiefen infiltrierenden Endometriose ist eine vollständige Entfernung der Herde. Dies kann über eine vaginale Resektion, Laparoskopie, laparoskopisch-assistierte vaginale Operation oder per Bauchschnitt erfolgen. Bei Kinderwunsch ist durch den notwendigen Erhalt der Gebärmutter unter Umständen nur eine unvollständige Resektion der Endometriose möglich.<ref name="AWMF" />
Die Schmerzen und verlängerten bzw. verstärkten Blutungen, die von einer diffusen Endometriose in der Gebärmuttermuskulatur (Adenomyosis uteri) ausgehen, können bei abgeschlossener Familienplanung mit einer Gebärmutterentfernung erfolgreich behandelt werden, wenn nicht weitere Ursachen für Beschwerden vorliegen.<ref name="AWMF" /> Einzelne Adenomyome lassen sich operativ entfernen.<ref name="Schindler1" />
Hinsichtlich der Auswirkungen der operativen Behandlung einer Endometriose auf die Erfüllung eines Kinderwunsches besteht unter Experten keine einheitliche Meinung. Für die laparoskopische Sanierung der peritonealen Endometriose scheint ein kleiner Benefit zu bestehen.<ref>T. Z. Jacobson, J. M. Duffy, D. Barlow, C. Farquhar, P. R. Koninckx, D. Olive: Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis. In: Cochrane Database Syst Rev. 2010, S. CD001398. PMID 20091519, doi:10.1002/14651858.CD001398.pub2.</ref> Die Exzision der rektovaginalen Endometriose scheint in Bezug auf die Verbesserung der Fertilität von zweifelhaftem Nutzen zu sein. Den größten Nutzen in Hinsicht auf die Schwangerschaftsentstehungsrate scheint die Exzision von Endometriomen der Eierstöcke zu haben.<ref name="Imesch">Patrick Imesch: Endometriose: richtiges operatives Vorgehen bei unerfülltem Kinderwunsch. <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20160304035701
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}}
}}
}} bei Universimed.com vom 27. Oktober 2010, abgerufen am 5. November 2010.</ref><ref>R. J. Hart, M. Hickey, P. Maouris, W. Buckett: Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata. In: Cochrane Database Syst Rev. 2008, S. CD004992. PMID 18425908</ref><ref>R. Hart, M. Hickey, P. Maouris, W. Buckett, R. Garry: Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata: a Cochrane Review. In: Hum Reprod. 20, 2005, S. 3000–3007. PMID 16246860, doi:10.1093/humrep/dei207</ref>
| ESHRE 2005 | |
| Endometriose Grad I/II | begrenzter Nutzen, Chirurgie empfohlen |
| Endometriose Grad III/IV | möglicher, aber unbewiesener Nutzen, Chirurgie empfohlen |
| Endometriomentfernung vor IVF | empfohlen, wenn das Endometriom >4 cm groß ist |
| Rezidivendometriose | keine Empfehlungen |
| ASRM 2004 | |
| Endometriose Grad I/II | geringer Nutzen, Chirurgie empfohlen |
| Endometriose Grad III/IV | möglicher Nutzen, Chirurgie empfohlen |
| Endometriomentfernung vor IVF | zweifelhafter Nutzen, keine Empfehlungen |
| Rezidivendometriose | nicht empfohlen |
| RCOG 2006 | |
| Endometriose Grad I/II | nachgewiesener Nutzen, Chirurgie empfohlen |
| Endometriose Grad III/IV | möglicher Nutzen, Empfehlung unsicher |
| Endometriomentfernung vor IVF | empfohlen, wenn das Endometriom >4 cm groß ist |
| Rezidivendometriose | keine Empfehlungen |
Medikamentöse Therapie
Operative Maßnahmen zur Sicherung der Verdachtsdiagnose, insbesondere bei Kinderwunsch und bei Verdacht auf Endometriom, sind der Therapieschritt der ersten Wahl. Medikamentöse Behandlungsstrategien können zusätzlich, alternativ, aber auch als Langzeitkonzept sinnvoll sein, um Beschwerden zu lindern bzw. ein Wiederauftreten der Erkrankung zu vermeiden.<ref name="Urdl" /> Dabei ist grundsätzlich eine symptomatische Behandlung des Schmerzes von einer Therapie zu unterscheiden, die direkt oder indirekt auf die Endometriose einwirkt.<ref name="Schindler1" />
Zur Behandlung der Schmerzen werden Schmerzmittel wie Acetylsalicylsäure, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen oder Indometacin angewendet.<ref name="Schindler1" />
Eine Einwirkung auf die Endometriose kann hormonell durch einphasige Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate („Pille“), reine Gestagene, wie Medroxyprogesteronacetat, Cyproteronacetat, Chlormadinonacetat, Levonorgestrel und Dienogest, sowie GnRH-Analoga erreicht werden.<ref name="Schindler1" /> Der Testosteronabkömmling Danazol ist ebenfalls effektiv in der Behandlung der Endometriose,<ref>V. Selak, C. Farquhar, A. Prentice, A. Singla: Danazol for pelvic pain associated with endometriosis. In: Cochrane Database Syst Rev. 17 (2007), S. CD000068. PMID 17943735</ref> wurde in Deutschland 2005 wegen eines ungünstigen Nutzen-Risiko-Verhältnisses aber vom Markt genommen.<ref name="Schindler1" />
Östrogen-Gestagen-Kombinationen führen bei kontinuierlicher Einnahme ohne Pause („Langzyklus“) zu einer Rückbildung der Gebärmutterschleimhaut und deutlichen Schmerzminderung bei Endometriose. Feingewebliche Nachweise der Wirkungen an den Herden fehlen jedoch.<ref name="Schindler1" />
Reine Gestagene führen bei kontinuierlicher Anwendung durch eine Hemmung der Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse zu einer Blockade der Eierstockfunktion und damit im optimalen Fall zu einer Amenorrhoe. Damit kommt es zu einer Besserung der Schmerzen, einer Rückbildung bzw. Hemmung des Wachstums oder der Neubildung der Endometriose. Sie können auch in Form einer Minipille, der 3-Monats-Spritze oder der Hormonspirale verabreicht werden.<ref name="Schindler1" />
GnRH-Analoga unterdrücken ebenfalls die Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse und führen damit zu einer Senkung des Östradiol-Spiegels mit einem Ausbleiben der Regelblutung nach den ersten 4 Wochen. Es kommt dabei zu typischen klimakterischen Beschwerden, wie Hitzewallungen und Schlafstörungen. Eine deutliche Verringerung der Knochendichte (Osteoporose) tritt bei einer Langzeitbehandlung auf. Mittels einer sogenannten Add-back-Behandlung mit begleitender Gabe von Gestagenen oder Östrogen-Gestagen-Kombinationen können die Beschwerden und der Verlust an Knochenmasse ausgeglichen werden, ohne die Effektivität auf die Endometriosebehandlung messbar zu beeinflussen.<ref name="Schindler1" /> Die Dauer der GnRH-Analoga-Behandlung ist dabei auf etwa sechs Monate begrenzt.<ref name="AWMF" /> Sie ist die derzeit effektivste medikamentöse Behandlungsart und führt in höheren Stadien auch zu einer Steigerung der Erfolgsrate bei Kinderwunschbehandlungen.<ref name="Schindler1" /> Bei Eierstockendometriomen ist die alleinige medikamentöse Behandlung nicht ausreichend. Eine GnRH-Analogon-Gabe vor Operationen kann zur Verkleinerung des Endometrioms führen. Ob dadurch die Operation erleichtert wird oder die Rezidivraten vermindert werden, wird in der Fachliteratur kontrovers diskutiert. GnRH-Analoga nach der Operation einer Endometriosezyste kompensieren eine unvollständige Operation nicht. Ebenso ist der Nutzen einer prä- oder postoperativen GnRH-Analoga-Therapie bei tiefer infiltrierender Endometriose nicht belegt.<ref name="AWMF" />
Eine Behandlung mit GnRH-Antagonisten, Aromatasehemmern, COX-2-Hemmern, selektiven Progesteronrezeptormodulatoren und Östrogenrezeptor-β-Agonisten zur Behandlung der Endometriose ist derzeit noch in Erprobung.<ref name="Schindler1" />
Komplementäre Behandlung
Komplementäre Behandlungsansätze können die operative und medikamentöse Therapie unterstützen.<ref name="EEL" /> Evidenzbasierte Belege für ihre Wirksamkeit liegen jedoch nicht vor.<ref name="Leidenberger">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref><ref>A. Flower, J. P. Liu, S. Chen, G. Lewith, P. Little: Chinese herbal medicine for endometriosis. In: Cochrane Database Syst Rev. 8 (2009), S. CD006568. PMID 19588398</ref> Im Rahmen der Ordnungstherapie sollte zu mehr körperlicher Bewegung animiert, sollten Entspannungsverfahren und Meditationstechniken vermittelt werden.<ref name="Gerhard" /> Bewegungstherapie, Massage, Moorbäder und Yoga gelten als gute Maßnahmen einer symptomatischen Behandlung der Dysmenorrhoe.<ref name="Weinschenk" />
Durch eine Ernährungsumstellung kann das Leiden eventuell gelindert werden.<ref name="Gerhard" /> Dabei soll es helfen, auf Milch, Milchprodukte und Weizen zu verzichten, viel frisches Obst und Gemüse, kaltgepresste Öle, wie Nachtkerzenöl, Leinöl, Olivenöl, dazu fetten Seefisch (Omega-3-Fettsäuren) zu essen.<ref>Michael Vernon, Dian Shepperson Mills: Endometriosis: A Key to Healing And Fertility Through Nutrition. Thorsons, 2002, ISBN 0-00-713310-3.</ref><ref>Nicole von Hoerschelmann: Endometriose – Schmerzfrei durch optimale Ernährung und einen gesundheitsfördernden Umgang mit Stress. Diametric Verlag, Würzburg 2011, ISBN 978-3-938580-21-9.</ref>
Weitere Möglichkeiten der Behandlung sind die Physikalische, Enzym-, mikrobiologische und Phytotherapie, die Akupunktur, die Neuraltherapie und die Traditionelle chinesische Medizin.<ref name="Weinschenk" /><ref name="Gerhard" /><ref name="EEL"><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20171219101200
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}}
}}
}} bei der Europäischen Endometriose Liga</ref><ref>{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref> Übergewicht sollte reduziert und das Tabakrauchen aufgegeben werden.<ref name="Weinschenk" />
Prognose
Die Endometriose ist eine chronische Erkrankung mit einer hohen Rezidivrate. Unabhängig von der ursprünglichen Behandlung, sei es als operative Sanierung, medikamentöse Unterdrückung der Eierstockfunktion oder Kombination aus operativer und medikamentöser Behandlung, wird über stadienabhängige Rezidivraten zwischen 20 und 80 % berichtet.<ref>Karl-Werner Schweppe: Endometriose. Aktueller Stand von Diagnose und Therapie. In: Frauenarzt. 46, 2005, S. 373–381, <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20160125233455
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}}
}} (PDF; 345 kB)</ref> Rezidive lassen sich insbesondere nach dem Absetzen einer medikamentösen Behandlung nicht verhindern. Sie lassen sich lediglich um den Zeitraum der hormonellen Behandlung aufschieben.<ref>U. Geurts, P. Bung, J. Brökelmann: Therapie und Prognose der Endometriose. Langzeitergebnisse nach radikaler laparoskopischer Behandlung. In: Frauenarzt. 44, 2003, S. 268–273, <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20160304190747
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}}
}}
}} (PDF; 270 kB)</ref>
Eine drei- bis sechsmonatige medikamentöse Behandlung mit GnRH-Analoga nach einer Operation erhöht zudem die Chancen einer Kinderwunschbehandlung, allerdings nur in den Stadien III und IV (nach rASRM).<ref>Frank Nawroth, Michael Ludwig: Endometriose. Postoperative Therapie zwischen aktueller Praxis und Evidenz. In: Frauenarzt. 46, 2005, S. 656–659, <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20160304191325
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}} (PDF; 220 kB)</ref> Hinsichtlich des Nutzens der operativen Behandlung einer Endometriose für die Erfüllung des Kinderwunsches besteht unter Experten keine einheitliche Meinung.
Geschichte
Die älteste bekannte Beschreibung der Erkrankung ist die medizinische Doktorarbeit Disputatio Inauguralis Medica de Ulceribus Uteri des deutschen Arztes Daniel Schrön aus dem Jahre 1690. In ihr beschrieb er „Geschwüre“, die im gesamten Bauch, zwischen Blase, Darm und Ligamentum latum zu erheblichen Verwachsungen führen.<ref>Daniel Shroen: Disputatio inauguralis medica de ulceribus uteri. Dissertation. Universität Jena, 1690.</ref>
1860 beschrieb Carl von Rokitansky (1804–1878) die Erkrankung und etablierte sie damit in der modernen Medizin. Aufgrund des gemeinsamen Vorkommens von Gebärmutterschleimhautanteilen und glatter Muskulatur nannte er die Befunde Adenomyome.<ref name="oehmke">F. Oehmke, F. Suwandinata, C. Deisting, H. Tinneberg: Datenlage zur Endometriose. In: Gynäkologe. 40, 2007, S. 521–526, doi:10.1007/s00129-007-2015-6</ref><ref>Carl von Rokitansky: Über Uterusdrüsen – Neubildung in Uterus und Ovarialsarkomen. In: Ztsch K K Gesellsch der Ärzte zu Wien. 37, 1860, S. 577–581.</ref> Hermann Löhlein teilte 1889 seine Beobachtung einer „adenomatösen Erkrankung des Corpus uteri mit multipler Zystenbildung in der Korpuswand“ der Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie in Berlin mit.<ref>Hans Albrecht: Die Endometriose. In: Biologie und Pathologie des Weibes. Hrsg. von Ludwig Seitz und Isidor Alfred Amreich, IV.1., Berlin, Innsbruck, München und Wien 1955.</ref> Viele Jahre hielt man die Adenomyome und die eingebluteten Eierstockzysten für unterschiedliche Krankheitsbilder.
Im Jahr 1896 hatten bereits Friedrich von Recklinghausen und Hermann Wolfgang Freund (1859–1925) Befunde der Endometriose beobachtet.<ref>Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 67.</ref> Der kanadische Gynäkologe Thomas Stephen Cullen (1868–1953) beschrieb 1896 Endometrioseherde des Ligamentum rotundum und erkannte die gemeinsame Ursache der Krankheitsbilder.<ref name="history">G. Benagiano, I. Brosens: History of adenomyosis. In: Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 20, 2006, S. 449–463. PMID 16515887</ref> Johannes Pfannenstiel (1862–1909) beschrieb 1897 als Erster die Endometriose im Septum rectovaginale.<ref name="Schindler" />
Der deutsche Gynäkopathologe Robert Meyer beschrieb 1903 die Narbenendometriose und 1909 die Endometriose im Colon sigmoideum, einem Dickdarmabschnitt, und in Lymphknoten. 1919 entwickelte er die Metaplasietheorie der Entstehung der Erkrankung.<ref>Robert Meyer: Über den Stand der Frage der Adenomyositis und Adenome im allgemeinen und insbesondere über Adenomyositis seroepithelialis und Adenomyometritis sarcomatosa. In: Zbl Gynäkol. 43, 1919, S. 745–750.</ref>
Der amerikanische Gynäkologe John A. Sampson (1873–1946) führte für pathologische Bildungen im Eierstock und im Bauchfell, an denen die Gebärmutterschleimhaut beteiligt ist, die Bezeichnung „endometrialer Typ“ ein, woraus der Begriff Endometriom entstand.<ref>Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 67.</ref> Sampson entwickelte 1921 die Transplantationstheorie und 1927 den Begriff Endometriose.<ref name="history" /><ref name="sampson">John A. Sampson: Peritoneal endometriosis due to the menstrual dissemination of endometrial tissue into the peritoneal cavity. In: Am J Obstet Gynecol. 14, 1927, S. 422–429.</ref> Der Österreicher Oskar Frankl führte 1925 den Begriff der Adenomyosis ein<ref name="history" /> und stellte 1929 dar, dass auch in den Eileitern eine Endometriose, die er Adenomyosis tubae nannte, vorkommt. Eine entzündliche Ursache für die Verdickung der gebärmutternahen Eileiteranteile, welche bis dahin angenommen und die Erscheinung daher als Salpingitis isthmica nodosa bezeichnet wurde, schloss er aus.<ref>Oskar Frankl: Salpingitis isthmica nodosa und Adenomyosis tubae. In: Arch Gynecol Obstet. 135, 1929, S. 556–567, doi:10.1007/BF01702299</ref> Der von Sampson geprägte Begriff Endometriose setzte sich erst bis 1932 endgültig durch.<ref name="urogyn">{{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}</ref>
Der französische Staatspräsident Emmanuel Macron kündigte am 11. Februar 2022 eine nationale Strategie zur Bekämpfung der Endometriose an. Die Strategie sieht eine Vorreiterrolle Frankreichs in der Forschung und Innovation vor. Landesweit soll eine schnelle Diagnose und ein Zugang zu hochwertiger Versorgung gewährleistet werden und die Gesellschaft besser über diese Krankheit informiert und unterrichtet werden.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Endométriose: Emmanuel Macron annonce une stratégie nationale de lutte contre la maladie|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Endométriose: Emmanuel Macron annonce une stratégie nationale de lutte contre la maladie}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.francetvinfo.fr/politique/emmanuel-macron/endometriose-emmanuel-macron-annonce-une-strategie-nationale-de-lutte-contre-la-maladie_4913089.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Endométriose: Emmanuel Macron annonce une stratégie nationale de lutte contre la maladie}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.francetvinfo.fr/politique/emmanuel-macron/endometriose-emmanuel-macron-annonce-une-strategie-nationale-de-lutte-contre-la-maladie_4913089.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Endométriose: Emmanuel Macron annonce une stratégie nationale de lutte contre la maladie}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:francetvinfo.fr2022-01-12{{#if: 2022-02-19 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Im Oktober 2024 wurde mit Förderung des Bundesministerium für Bildung und Forschung ein Projekt gestartet, in dem in einem Konsortium der medizinischen Einrichtungen der Universitäten Düsseldorf, Duisburg-Essen, Münster sowie der Medizinischen Hochschule Hannover die Entstehung von Endometriose erforscht werden soll. Federführend ist dabei das Endometriose-Zentrum des Universitätsklinikum Düsseldorf unter Leitung von Tanja Fehm.<ref>Semiha Ünlü: „Kampf gegen rätselhafte Frauenkrankheit“, Rheinische Post, Ausgabe Nr. 238 vom 12. Oktober 2024, Sektion C, Seite 2</ref>
Wirtschaftliche Bedeutung
Die Endometriose hat durch medizinischen Aufwand und Arbeitsausfall eine erhebliche volkswirtschaftliche Bedeutung.<ref name="Schweppe">K. W. Schweppe: Endometriose – Eine Erkrankung ohne Lobby. In: Zentralbl Gynäkol. 125, 2003, S. 233.</ref><ref name="AWMF" /> Die durch Endometriose verursachten Kosten wurden 2002 in den USA auf 22 Milliarden US-Dollar geschätzt. Dem stehen Kosten durch Morbus Crohn in Höhe von 865 Millionen USD und durch Migräne von 13 bis 17 Milliarden USD gegenüber.<ref>S. Simoens, L. Hummelshoj, T. D’Hooghe: Endometriosis: cost estimates and methodological perspective. In: Hum Reprod Update. 13, 2007, S. 395–404. PMID 17584822, doi:10.1093/humupd/dmm010</ref> Laut Ergebnissen einer britischen Studie sind Patientinnen aufgrund erheblicher Beschwerden im Schnitt 45 Tage im Jahr arbeitsunfähig.<ref name="oehmke" /> Frauen mit Endometriose haben jedoch, auch unabhängig vom Arbeitsausfall, schmerzbedingt eine erheblich verringerte Produktivität im Arbeitsleben. Dazu sind sie durch Schmerzen bei Tätigkeiten im Alltag beeinträchtigt.<ref>Kelechi E. Nnoaham, Sivahami Sivananthan, Lone Hummelshoj, Crispin Jenkinson, Premila Webster, Stephen H. Kennedy, Krina T. Zondervan: Endometriosis has a significant effect on women’s work productivity, first worldwide study finds (Ergebnisse der Global Study of Women’s Health (GSWH). vorgetragen auf dem 26. Annual Meeting der European Society of Human Reproduction and Embryology; Rom, Italien, 28. Juni 2010, <templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20100702210700
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}}
}}, Pressemitteilung der World Endometriosis Research Foundation)</ref> Auf der anderen Seite verursacht bei rund der Hälfte der Patientinnen die Endometriose keine oder nur geringe Beschwerden.<ref name="oehmke" />
Trotz der hohen Zahl von geschätzten jährlich 40.000 neu erkrankten Frauen in Deutschland und ihrer damit zusammenhängenden hohen volkswirtschaftlichen Bedeutung ist die Erkrankung in der klinischen und basiswissenschaftlichen Forschung bislang verhältnismäßig wenig vertreten.<ref name="AWMF" /> Nach Medienangaben (Stand: 2022) beträgt die Forschungsförderung aus deutschen Bundesmitteln jährlich durchschnittlich circa 25.000 Euro.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:Sophie FIchtner|Sophie FIchtner: }}{{#if:|{{#if:Bis Karl Lauterbach sie hört|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Bis Karl Lauterbach sie hört}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://taz.de/Petition-der-Woche/!5830462/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Bis Karl Lauterbach sie hört}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://taz.de/Petition-der-Woche/!5830462/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Bis Karl Lauterbach sie hört}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:taz.de2022-02-05{{#if: 2022-02-10 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Organisationen
International wurden verschiedene Organisationen gegründet, um verstärkt auf die Erkrankung aufmerksam zu machen und Forschung und Weiterbildung zu unterstützen.
Die World Endometriosis Society (WES) wurde 1998 gegründet und fördert den Wissensaustausch zwischen Wissenschaftlern unterschiedlicher Fachrichtungen. Sie veranstaltet regelmäßig den World Congress on Endometriosis.<ref>World Endometriosis Society Mission</ref>
Zur Förderung der Forschung auf dem Gebiet der Endometriose wurde 2006 die World Endometriosis Research Foundation (WERF) gegründet, in welcher die Special Interest Group for Endometriosis & Endometrium (SIGEE) der European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), die Endometriosis Special Interest Group (EndoSIG) der American Society for Reproductive Medicine (ASRM) und der World Endometriosis Society zusammenarbeiten.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20170616011807
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Im September 2005 wurde die Europäische Endometriose Liga (EEL) gegründet. Der EEL angeschlossen ist die Stiftung Endometriose-Forschung (SEF), welche die Arbeit der EEL durch die Organisation von gemeinsamen Tagungen, Seminaren, Fortbildungsveranstaltungen und Kongressen zu den Themen Endometriose, Schmerzen und Unfruchtbarkeit unterstützt. Der Endometriose-Kongress Deutschsprachiger Länder findet alle zwei Jahre statt.
Zusammen mit der Endometriose-Vereinigung-Deutschland e. V. (EVD) einer deutschlandweiten Selbsthilfeorganisation, zertifizieren die EEL und die SEF Endometriose-Zentren zur Verbesserung der Diagnostik und Behandlung der Erkrankung.<ref name="Endometriosezentren">K. W. Schweppe, A. D. Ebert, L. Kiesel: Endometriosezentren und Qualitätsmanagement. In: Gynäkologe. 43, 2010, S. 233–240, doi:10.1007/s00129-009-2484-x</ref><ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20101122021210
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}}</ref><ref>Endometriose-Vereinigung Deutschland e. V.</ref> Die EVD wurde 1996 gegründet und hat deutschlandweit über 3.000 Mitglieder (Stand Juli 2022). Die Kernaufgaben des Vereins sind die breite Aufklärung über Endometriose, die Beratung von Betroffenen und ihren Angehörigen sowie die Stärkung der Teilhabe von Betroffenen in Politik und Gesellschaft.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:Verein - Endometriose Vereinigung Deutschland e. V.|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=Verein - Endometriose Vereinigung Deutschland e. V.}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://www.endometriose-vereinigung.de/verein.html%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=Verein - Endometriose Vereinigung Deutschland e. V.}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://www.endometriose-vereinigung.de/verein.html}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=Verein - Endometriose Vereinigung Deutschland e. V.}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:{{#if: 2022-07-27 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Jährlich findet in der zweiten Märzwoche international eine Endometriosis Awareness Week statt, um auf das Krankheitsbild aufmerksam zu machen.<ref><templatestyles src="Webarchiv/styles.css" />{{#if:20100328193248
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}} auf endometriosis.org</ref> Der 29. September ist „Tag der Endometriose“, ein nationaler Aktionstag zur Aufklärung über Endometriose in Deutschland.<ref>{{#if:|{{#iferror: {{#iferror:{{#invoke:Vorlage:FormatDate|Execute}}|}}| |}}}}{{#if:|{{{autor}}}: }}{{#if:|{{#if:BZgA Infodienst: Nationale + internationale Gesundheitstage|[{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|archivURL|1={{#invoke:URLutil|getNormalized|1={{{archiv-url}}}}}}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel=BZgA Infodienst: Nationale + internationale Gesundheitstage}}]{{#if:| ({{{format}}})}}{{#if:| {{{titelerg}}}{{#invoke:Vorlage:Internetquelle|Endpunkt|titel={{{titelerg}}}}}}}}}|{{#if:https://infodienst.bzga.de/gesundheitserziehung-gesundheitsfoerderung/termine-tagungen-fortbildungen/nationale-internationale-gesundheitstage/%7C{{#if:{{#invoke:TemplUtl%7Cfaculty%7C}}%7C{{#invoke:Vorlage:Internetquelle%7CTitelFormat%7Ctitel={{#invoke:WLink%7CgetEscapedTitle%7C1=BZgA Infodienst: Nationale + internationale Gesundheitstage}}}}|[{{#invoke:URLutil|getNormalized|1=https://infodienst.bzga.de/gesundheitserziehung-gesundheitsfoerderung/termine-tagungen-fortbildungen/nationale-internationale-gesundheitstage/}} {{#invoke:Vorlage:Internetquelle|TitelFormat|titel={{#invoke:WLink|getEscapedTitle|1=BZgA Infodienst: Nationale + internationale Gesundheitstage}}}}]}}{{#if:| ({{{format}}}{{#if:{{#if: 2022-07-27 | {{#if:{{#invoke:TemplUtl|faculty|}}||1}}}}
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Literatur
Fachliteratur
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}}, Wichtig Editore Verlag, Mailand (Italien)
- {{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}
- {{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}
- Liselotte Mettler: Endometriose. pmi Verlag, Frankfurt am Main, 2000, ISBN 3-89786-022-8.
- R. W. Shaw: An Atlas of Endometriosis. Parthenon Publishing Group, Carnforth-Pearl River 1993.
- {{#invoke:Vorlage:Literatur|f}}
Leitlinien
- {{#if: S2k|S2k-|}}Leitlinie Diagnostik und Therapie der Endometriose{{#if: Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG)| der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG)|}}. In: AWMF online {{#if: 4/2025|(Stand 4/2025)|}}
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Weblinks
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- Endometriose – Informationen bei Gesundheitsinformation.de (Online-Angebot des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen)
- Endometriose-im-Netz.de – Über das Leben mit Endometriose und der medizinischen Versorgung
- Endometriosis.org – englischsprachige peer reviewed Informationsplattform
- Jessica Papic: Endometriose verstehen. Ihr Wegweiser durch die Erkrankung. Auf: www.medisiegel.de, hrsg. von Danny Jazmati und Andreas Büchert.
- Was ist Endometriose und wie entsteht sie? (Abschnitt Ursachen.) – Informationsvideo des Bundesministeriums für Gesundheit, Dauer: 3:37 Minuten. Alternativlink auf Youtube
Organisationen
- Stiftung Endometrioseforschung
- EVA. Endometriosevereinigung Austria
- Endometriose-Vereinigung Deutschland
- Arbeitsgemeinschaft Endometriose
- Europäische Endometriose Liga
- World Endometriosis Society
- World Endometriosis Research Foundation
- Special Interest Group for Endometriosis and Endometrial Disorders (SIGEE) der European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE)
- Endometriosis Special Interest Group (EndoSIG) der American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
Einzelnachweise
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